1. 胫骨后肌
位置。 小腿后侧深层肌肉区域；肌腱经内踝后侧进入足部
牵涉痛。 腿后侧，内踝，足弓
疼痛模式
- 腿后侧
- 内踝
- 足弓
- 小腿
这类疼痛的常见主诉
小腿深部不适可伴踝内侧或足弓痛。肌腱区域持续肿胀、足弓变化或提踵能力下降时，需要评估胫骨后肌腱功能障碍，不能默认松解肌肉就会恢复足部支撑。
患者自述
- 内踝疼痛
- 足弓疼痛
- 小腿不适
- 行走时疼痛
- 足部感觉扁平
加重因素
- 行走
- 跑步
- 站立
- 足内旋
- 上楼梯
Atlas · 小腿
胫骨后肌
胫骨后肌位于小腿深层，肌腱绕过内踝后侧，在站立时支撑足部。内踝周围疼痛、足弓形态变化或提踵困难，都需要评估肌腱和足部功能。不能把这些表现归为肌肉结节，并认为松解结节就能恢复足弓。
身体区域
小腿
触发点
1
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 若久站或跑步会让症状持续加重，请减少相应活动量，同时保留舒适活动。
- 有支撑的鞋若能改善舒适度，可以选用。是否需要足部矫形器或支具，可请接诊人员评估。
- 不要用力深压小腿，也不要长时间按压内踝后侧。
何时需要接受评估
- 新出现剧烈腿痛且持续加重、骨筋膜室紧张肿胀、被动活动足趾时疼痛，或足部发冷或苍白，均需急诊评估。
- 新出现足下垂、足部反复拍击地面、无力逐渐加重或持续麻木，需要尽快接受神经系统检查。
- 单侧新出现肿胀或局部发热、怀疑骨折或无法负重时，应先就医评估，再考虑按摩或负荷训练。腿部肿胀伴呼吸困难或胸痛，属于急症。
检查内踝后侧肌腱，并观察提踵时足部如何变化。小腿深部有压痛，仍不能排除逐渐加重的肌腱或足部功能障碍。
检查、触诊与治疗证据图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
负重时踝内侧或足弓疼痛 记录内踝后侧、舟骨附近或久站时是否疼痛。这些表现常提示需要关注肌腱。
提踵能力或步行耐受下降 足跟难以抬起，或足部不能正常改变位置，可能涉及更广泛的肌肉、肌腱及足部功能问题。
小腿后侧深部不适 其他小腿结构覆盖肌腹。疼痛感觉较深，并不能单独定位到胫骨后肌。
常见诱因
步行或跑步负荷变化 站立时间延长、距离快速增加或近期恢复活动，都可改变肌肉和肌腱承受的负荷。
已有足部畸形或肌腱病变 足部逐渐变平或外展增多时，需要评估畸形是否仍可矫正。
神经源性肌肉过度活动 神经损伤后足部不自主内翻，属于另一类痉挛表现，需要设定不同的治疗目标。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
踝内侧、足弓和小腿疼痛可涉及肌腱、神经、骨骼或肌肉。肉眼可见的足弓变化需要临床评估，不能据此认定触发点。
解剖与触诊
解剖关系
胫骨后肌起于胫骨后侧、腓骨及骨间膜，位于小腿后侧深层骨筋膜室。肌腱绕过内踝后侧，分散止于舟骨及中足其他部位。它参与足内翻和踝跖屈，并在负重时支撑足部。[1][2]
- 内踝用于辨认肌腱绕过踝部的转折处。
- 舟骨粗隆是肌腱远端的重要附着点。
- 胫骨后内侧缘可辅助小腿定位，但肌腹仍位于深层。
邻近结构。 趾长屈肌和拇长屈肌也位于深层骨筋膜室，比目鱼肌覆盖其表面。胫神经及胫后血管在跗管内走行，靠近这些肌腱。
触诊
患者体位。 患者坐位或侧卧，小腿有支撑，膝部放松，踝部便于检查。
确定解剖标志
- 内踝
- 通向舟骨的肌腱走行
- 比目鱼肌覆盖下的小腿后内侧区域
检查步骤
- 触诊前先观察足部姿态和肿胀。
- 检查者给予轻阻力，让患者做内翻和跖屈，以辨认肌腱；患者随后放松，检查者比较可触及腱段的压痛。
- 仅以舒适、宽面的接触检查小腿，记录区域性敏感，不把结果解释为已经单独定位深层肌腹。
记录检查发现
- 区分肌腱肿胀、肌腱压痛与小腿敏感，并记录步行时熟悉的症状。
- 与单独声称触及深部结节相比，提踵受限或足弓变化更有参考价值。
检查与测试
2
轻度跖屈位抗阻内翻检查[1][3]
评估胫骨后肌及其肌腱承受负荷的能力。
- 体位
- 患者坐位，小腿有支撑，踝部略向下屈。
- 操作方法
- 检查者给予轻阻力，患者将足底转向内侧，保持足趾放松。检查者比较两侧，并记录小腿、内踝后侧肌腱或舟骨区域是否出现熟悉的疼痛。
- 阳性发现
- 出现熟悉的肌腱或小腿内侧疼痛，或反复检查均发现无力。
- 结果解读
- 疼痛集中在肌腱走行处时，应进一步检查肌腱，并据此安排渐进负荷。
- 局限
- 其他内翻肌也参与动作。本检查不能单独测试深层肌腹，也不能独立判断畸形类型。
有扶持的单腿提踵与后足观察[1][3]
评估站立负重时足部支撑和跖屈肌能力。
- 体位
- 患者站立，以指尖扶持维持平衡。若单腿提踵不安全，先用双腿完成。
- 操作方法
- 患者缓慢抬起足跟，以前足承重。检查者观察提踵高度、动作控制、足跟是否向内翻及疼痛位置。两侧采用相同重复次数比较。
- 阳性发现
- 无法提踵、提踵高度或耐力下降，或后足未出现预期内翻，并伴熟悉的症状。
- 结果解读
- 出现功能缺损时，需要评估肌腱和足部，并据此明确康复及支撑需求。
- 局限
- 平衡、小腿无力、关节炎和疼痛均会影响表现。一次提踵失败不足以确诊肌腱断裂。
区分其他原因
胫骨后肌腱病或进行性足塌陷畸形[3]
重要发现。 内踝后侧或舟骨区域疼痛、肿胀、提踵能力下降或足弓变化。
下一步。 评估肌腱功能，区分可矫正与固定性畸形，并判断是否需要足踝专科转诊或影像检查。
跗管或胫神经受累[2]
重要发现。 足底烧灼感、刺麻、麻木或感觉变化，需要神经检查。
下一步。 检查感觉、力量及近端神经系统病因，避免长时间按压跗管。
舟骨或其他骨骼应力性损伤[4]
重要发现。 局限性骨压痛，冲击活动或负重时疼痛逐渐加重，尤其见于近期负荷增加后。
下一步。 减少冲击活动并安排临床评估。早期X线片可能尚不能显示应力性损伤。
运动性或急性骨筋膜室综合征[5]
重要发现。 运动时按一定规律出现紧绷感及神经症状，或急性剧痛不断加重并伴肿胀。
下一步。 急性征象需要急诊评估；反复出现的运动性症状，需要有针对性的专科检查。
治疗选择与调整
运动与康复
早期胫骨后肌腱病变的渐进负荷训练[3]
何时考虑。 已经评估为早期肌腱功能障碍，并已制定适当足部支撑方案。
从能够耐受的抗阻内翻、跖屈和有扶持的提踵开始。康复治疗师调整动作，帮助维持控制，避免足部塌向不能耐受的位置。
- 剂量与复评
- 起始负荷应低于当前症状加重的阈值，再以数周为单位逐步增加。所引试验评估了12周方案，并未规定所有人通用的固定剂量。
- 逐步进阶
- 步行表现和次日症状保持稳定后，可增加阻力及提踵要求。
- 何时停止或重新评估
- 足部突然失去支撑或新出现肿胀时停止训练。若日常步行持续恶化，应降低负荷。
- 证据与局限
- 一项试验纳入36例成人肌腱病患者，病变处于I/II期。在足部矫形器和牵伸基础上增加渐进抗阻训练，12周时疼痛及自评功能有所改善。这是肌腱康复证据。
由临床专业人员实施的照护
按足部情况选择鞋、矫形器或支具[3]
何时考虑。 肌腱或足部问题已经评估，且支撑有助于站立或步行。
检查鞋是否合脚、畸形是否可矫正。用同样的步行任务，观察足部矫形器或踝足支具是否减轻症状，再检查受压区域和舒适度。
- 剂量与复评
- 佩戴时间和支撑程度因人而异，应尽早复查适配情况。
- 逐步进阶
- 活动量增加时，复查步行、皮肤和力量。支撑措施可以与康复训练配合。
- 何时停止或重新评估
- 出现皮肤破损、麻木或畸形加重时，应尽快复查。
- 证据与局限
- 足部矫形器是早期肌腱功能障碍试验中的一部分。该试验没有确定各阶段都适用的同一种器具，也不能说明其对肌肉触发点有效。
自我护理与活动
调整站立和步行时间[3]
何时考虑。 症状与负荷有关，且没有急性损伤或血管警示征象。
打断长时间站立，改为较短的平地步行，避免足部症状持续加重。基本步行改善后，再恢复坡道及不平路面。
- 剂量与复评
- 从当前舒适的活动时长起步，并观察次日反应。
- 逐步进阶
- 活动时长与路面难度应分开增加，同时继续既定力量训练及支撑措施。
- 何时停止或重新评估
- 若疼痛集中到骨骼局部，或减少活动后足部支撑仍在下降，应重新评估。
- 证据与局限
- 这是肌腱康复中的负荷调整建议。上述具体步行安排尚未作为胫骨后肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）的治疗方案接受试验验证。
由临床专业人员实施的照护
确诊胫骨后肌痉挛后的A型肉毒毒素治疗[6]
何时考虑。 适用于神经源性痉挛，例如卒中后胫骨后肌不自主活动妨碍足部摆位、穿鞋、支具使用或步行。普通抽筋、肌腱疼痛或局部压痛点不能构成这一适应证。
康复及痉挛专科执业医师检查整个肢体、被动活动度、无力情况和各块受累肌肉的作用。适合治疗时，由医师采用引导下肌肉定位，并配合康复或矫形器治疗，改善足部摆位、穿鞋、支具使用或步行。
- 剂量与复评
- 执业医师根据个体情况选择药物、确定剂量并开具处方。与医师商定约4–6周复查，每次重复治疗前再次评估。
- 逐步进阶
- 比较事先商定的功能目标及不良反应，不能只看肌张力。固定性挛缩或无力可能需要不同策略。
- 何时停止或重新评估
- 若新出现无力并带来困扰，或发生跌倒，请告知医师。治疗后出现吞咽或呼吸困难，应紧急就医。
- 证据与局限
- 美国药品说明书支持成人下肢痉挛这一适应证。其卒中后试验纳入468例患者，治疗涉及多块肌肉，随访12周。第4周和第6周踝部肌张力及整体反应改善，不能推断单块肌肉疼痛得到缓解，也不能说明对MPS有效。
复评与随访
- 比较相同步行时长、提踵高度与耐力，以及肌腱肿胀。
- 复查足弓、后足变化及矫形器适配情况，不能只看小腿压痛。
- 治疗痉挛时，比较选定功能和肌张力，并留意作为不良反应出现的无力。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Tibialis posterior
2026 · 机构提供的解剖参考资料
此解剖网页未标注日期，2026年9月核对；年份记录本次核对时间。资料支持肌肉附着点与动作，不能验证触诊诊断准确性或触发点分布图。本页未复制该图谱插图。
- Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Leg Posterior Compartment
2026 · 解剖参考资料
介绍小腿后侧深层骨筋膜室及神经血管关系，2026年9月复核。不能据此验证选择性深部肌肉触诊，也不能验证既有足部点位坐标。
- Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial
2009 · 随机试验
36例成人胫骨后肌腱病患者接受12周干预，病变处于I/II期。各组均使用足部矫形器并做牵伸，部分组另加向心或离心抗阻训练。研究支持早期肌腱康复，不能把足弓塌陷解释为需要松解肌肉。
- AAOS OrthoInfo: Stress Fractures of the Foot and Ankle
2026 · 专业学会临床信息
网页未标注日期，2026年9月核对，介绍局限性骨负重痛及早期普通X线检查的局限。
- AAOS OrthoInfo: Compartment Syndrome
2026 · 专业学会临床信息
网页未标注日期，2026年9月核对，区分需要急救的急性表现与运动性表现。肌肉触诊不能排除其中任一情况。
- BOTOX (onabotulinumtoxinA): US prescribing information
2026 · 官方处方信息
美国说明书所列成人下肢痉挛适应证涉及胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。卒中后试验纳入468例患者，采用多肌肉治疗方案并随访12周。第4周和第6周踝部肌张力及整体反应结果，不能说明胫骨后肌本身的疼痛得到缓解，也不能建立MPS适应证。
相关触发点
- Soleus
- Flexor digitorum longus