Exercícios e reabilitação
Carga progressiva na doença inicial do tendão tibial posterior[3]
Quando considerar. Disfunção tendínea inicial já avaliada, com uma conduta adequada para sustentar o pé.
Comece com inversão e flexão plantar resistidas toleráveis e elevação do calcanhar com apoio. O profissional ajusta o movimento para manter o controle e evitar que o pé ceda para uma posição que a pessoa não tolera.
- Dosagem e reavaliação
- Inicie abaixo da carga que atualmente provoca piora e avance ao longo das semanas. O estudo avaliou um programa de 12 semanas, não uma dose fixa para todos.
- Progressão
- Aumente a resistência e a exigência da elevação do calcanhar quando a caminhada e os sintomas do dia seguinte permanecerem estáveis.
- Quando interromper ou reavaliar
- Interrompa se houver perda súbita de sustentação ou novo inchaço. Reduza a carga se a caminhada habitual piorar de forma persistente.
- Evidências e limites
- Em 36 adultos com doença tendínea nos estágios I/II, acrescentar resistência progressiva a órteses e alongamentos melhorou a dor e a função percebida em 12 semanas. A evidência se refere ao tendão.
Cuidado prestado por profissional de saúde
Calçado, palmilha ou órtese escolhidos para o pé[3]
Quando considerar. Quadro do tendão ou do pé já avaliado, no qual a sustentação melhora a permanência em pé ou a caminhada.
Avalie o ajuste do calçado e a flexibilidade da deformidade. Verifique se a palmilha ou órtese tornozelo-pé reduz os sintomas durante uma caminhada nas mesmas condições. Confira as áreas de pressão e o conforto.
- Dosagem e reavaliação
- Individualize o tempo de uso e o grau de sustentação, com uma conferência precoce do ajuste.
- Progressão
- Conforme a atividade aumenta, reavalie caminhada, pele e força. A sustentação pode ser associada à reabilitação.
- Quando interromper ou reavaliar
- Reavalie prontamente se aparecerem lesões na pele, dormência ou agravamento da deformidade.
- Evidências e limites
- Órteses integraram o estudo de disfunção tendínea inicial. O ensaio não determina um dispositivo ideal para todos os estágios nem comprova efeito sobre pontos-gatilho musculares.
Autocuidado e atividade
Ajustar o tempo em pé e a caminhada[3]
Quando considerar. Sintomas relacionados à carga, sem lesão aguda ou sinais de alerta vasculares.
Divida os períodos longos em pé e escolha caminhadas mais curtas no plano, sem deixar o pé persistentemente pior. Retome ladeiras e terreno irregular depois de melhorar a caminhada básica.
- Dosagem e reavaliação
- Comece pelo tempo atualmente confortável e verifique a resposta no dia seguinte.
- Progressão
- Aumente a duração ou a dificuldade do terreno separadamente, mantendo a conduta de fortalecimento e sustentação.
- Quando interromper ou reavaliar
- Reavalie se a dor se concentrar sobre um osso ou se a sustentação piorar apesar da redução da carga.
- Evidências e limites
- É um ajuste prático de carga durante a reabilitação tendínea. Esse esquema específico de caminhada não foi testado como tratamento da síndrome dolorosa miofascial (SDM) do tibial posterior.
Cuidado prestado por profissional de saúde
Toxina botulínica tipo A para espasticidade diagnosticada do tibial posterior[6]
Quando considerar. Espasticidade neurológica, como após um AVC, em que a atividade involuntária do tibial posterior prejudica o posicionamento do pé, o uso de calçados ou órteses, ou a marcha. Cãibras comuns, dor tendínea e um ponto doloroso não estabelecem essa indicação.
Um médico especialista em reabilitação ou espasticidade examina todo o membro, a amplitude passiva, a fraqueza e a participação de cada músculo. Quando apropriado, utiliza localização muscular guiada e associa reabilitação ou cuidado com órteses para melhorar posicionamento do pé, uso de calçados ou órteses e marcha.
- Dosagem e reavaliação
- O médico individualiza o medicamento e a dose. Combine uma revisão em torno de 4–6 semanas e faça nova avaliação antes de repetir o tratamento.
- Progressão
- Compare a meta funcional acordada e os efeitos adversos, não apenas o tônus. Contratura fixa ou fraqueza podem exigir outra estratégia.
- Quando interromper ou reavaliar
- Avise se surgir fraqueza que atrapalhe as atividades ou se houver quedas. Dificuldade para engolir ou respirar após a toxina exige ajuda médica urgente.
- Evidências e limites
- A bula dos Estados Unidos contempla a espasticidade de membros inferiores em adultos. O ensaio com 468 pessoas após AVC tratou vários músculos e acompanhou os participantes por 12 semanas. Os ganhos em tônus do tornozelo e resposta global nas semanas 4/6 não estabelecem alívio da dor em um músculo isolado nem eficácia para SDM.
Abrir imagem em tamanho original
Abrir imagem em tamanho original