Atlas · Unterschenkel

Musculus tibialis posterior

Der Tibialis posterior liegt tief in der Wade. Seine Sehne zieht hinter dem Innenknöchel zum Fuß und stützt ihn im Stand. Schmerzen am Innenknöchel, ein verändertes Fußgewölbe oder Schwierigkeiten beim Fersenheben erfordern eine Untersuchung der Sehne und der Fußfunktion. Erklären Sie ein Gewölbeproblem nicht allein mit einem Muskelknoten. Dessen Lockerung bedeutet nicht, dass der Fuß wieder ausreichend Halt erhält.

Körperregion

Unterschenkel

Triggerpunkte

in diesem Muskel dokumentiert

Häufige Beschwerden

erfasste Muster

Häufige Ursachen

begünstigende Faktoren

Überblick über den Muskel

Beschwerden und erste Schritte

Praktische erste Schritte

Verkürzen Sie die Stehzeiten oder Laufstrecken, nach denen die Beschwerden anhaltend zunehmen. Behalten Sie Aktivitäten bei, die angenehm möglich sind.
Tragen Sie stützende Schuhe, sofern diese den Tragekomfort verbessern. Ärztlich oder physiotherapeutisch lässt sich beurteilen, ob eine Einlage oder eine stützende Orthese geeignet ist.
Drücken Sie nicht tief in die Wade und üben Sie hinter dem Innenknöchel keinen länger anhaltenden Druck aus.

Wann eine Abklärung sinnvoll ist

Neue starke und zunehmende Beinschmerzen erfordern eine notfallmedizinische Untersuchung. Das gilt ebenso für eine prall gespannte, geschwollene Muskelloge, Schmerzen bei passiver Zehenbewegung oder einen kalten beziehungsweise blassen Fuß.
Eine neu auftretende Fußheberparese, bei der sich der Fuß nicht ausreichend anheben lässt, muss zeitnah neurologisch untersucht werden. Das gilt ebenso für wiederholtes unkontrolliertes Aufklatschen des Vorfußes, zunehmende Schwäche oder anhaltende Taubheit.
Neue einseitige Schwellung oder Überwärmung, ein vermuteter Bruch oder die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, erfordern vor Massage oder Belastungsübungen eine ärztliche Untersuchung. Atemnot oder Brustschmerz zusammen mit einer Beinschwellung sind ein Notfall.

Untersuchen Sie die Sehne hinter dem Innenknöchel und beobachten Sie den Fuß beim Fersenheben. Druckschmerz in der tiefen Wade schließt eine fortschreitende Funktionsstörung der Sehne oder des Fußes nicht aus.

Untersuchung, Palpation und Behandlungsevidenz

Illustrierte Übersicht

Tibialis Posterior · Anatomy and referred pain 1. Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points. — **Tibialis Posterior · Anatomy and referred pain 1**
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
Die Beschriftung der Abbildung ist auf Englisch.
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Triggerpunkte

Wählen Sie einen Triggerpunkt

1. Musculus tibialis posterior

Lage. Tiefe Muskelregion an der Unterschenkelrückseite; die Sehne zieht hinter dem Innenknöchel in den Fuß

Musculus tibialis posterior — Triggerpunktkarte — Triggerpunktkarte

Musculus tibialis posterior — Tibialis Posterior · Referred-pain pattern 1 — Karte der Schmerzausstrahlung

Schmerzausstrahlung. Rückseite des Beins, Innenknöchel, Fußgewölbe

Schmerzmuster

Hinteres Bein
Innenknöchel
Fußgewölbe
Wade

Wie sich dieser Schmerz anfühlt

Beschwerden tief in der Wade können zusammen mit Schmerzen am Innenknöchel oder im Fußgewölbe bestehen. Bleibt die Sehnenregion geschwollen, verändert sich das Gewölbe oder lässt sich die Ferse schlechter anheben, sollte die Funktion der Tibialis-posterior-Sehne untersucht werden. Gehen Sie nicht davon aus, dass eine Muskelentspannung dem Fuß wieder ausreichend Halt gibt.

Das berichten Betroffene

Schmerzen am Innenknöchel
Fußgewölbeschmerzen
Wadenbeschwerden
Schmerzen beim Gehen
Fuß fühlt sich platt an

Was den Schmerz verschlimmert

Gehen
Laufen
Stehen
Überpronation
Treppensteigen

Passende Übungen ansehen (12)

Beschwerden, die Betroffene berichten

Belastungsschmerz am Innenknöchel oder im Fußgewölbe Achten Sie auf Schmerzen hinter dem Innenknöchel, nahe dem Kahnbein oder bei längerem Stehen. Diese Angaben lenken die Untersuchung häufig auf die Sehne.

Geringere Belastbarkeit beim Fersenheben oder Gehen Schwierigkeiten beim Fersenheben oder eine ausbleibende normale Stellungsänderung des Fußes können auf ein umfassenderes Problem von Muskel, Sehne und Fuß hinweisen.

Beschwerden tief an der Unterschenkelrückseite Andere Wadenstrukturen überlagern den Muskelbauch. Schmerz in der Tiefe lässt sich daher nicht eindeutig diesem Muskel zuordnen.

Häufige Ursachen

Veränderte Belastung beim Gehen oder Laufen Längeres Stehen, rasch gesteigerte Geh- oder Laufstrecken oder der Wiedereinstieg in eine Aktivität können Sehne und Muskel anders beanspruchen.

Bestehende Fußfehlstellung oder Sehnenerkrankung Wird der Fuß zunehmend flacher oder weicht er weiter nach außen ab, ist eine Untersuchung sinnvoll. Dabei wird auch geprüft, ob die Fehlstellung noch beweglich korrigierbar ist.

Neurologisch bedingte Überaktivität Dreht sich der Fuß nach einer neurologischen Schädigung unwillkürlich nach innen, handelt es sich um ein gesondertes spastisches Beschwerdebild. Hier gelten andere Behandlungsziele.

Für Fachpersonal und angeleitete Ausbildung

Klinische Referenz

Schmerzen am Innenknöchel, im Fußgewölbe und in der Wade können von Sehnen, Nerven, Knochen oder Muskeln ausgehen; die Beschwerdebilder überschneiden sich. Eine sichtbare Gewölbeveränderung muss untersucht werden. Sie belegt keinen Triggerpunkt.

Anatomie und Palpation

Anatomische Beziehungen

Der Tibialis posterior entspringt in der tiefen hinteren Muskelloge an den Rückseiten von Schien- und Wadenbein sowie an der Membran zwischen beiden Knochen. Seine Sehne zieht hinter dem Innenknöchel entlang und fächert zu Ansätzen am Kahnbein und weiteren Strukturen im mittleren Fußabschnitt auf. Er trägt zur Einwärtsdrehung und Senkung des Fußes bei und stützt ihn unter Belastung.[1][2]

Der Innenknöchel markiert die Umlenkung der Sehne am Sprunggelenk.
Der tastbare Vorsprung am Kahnbein ist ein wichtiger fußseitiger Sehnenansatz.
Die hintere innere Schienbeinkante dient zur Orientierung am Unterschenkel; der Muskelbauch bleibt jedoch tief gelegen.

Benachbarte Strukturen. Die langen Zehenbeuger Flexor digitorum longus und Flexor hallucis longus liegen ebenfalls in der tiefen Muskelloge. Der Soleus überdeckt sie. Im Tarsaltunnel verlaufen der Schienbeinnerv und die hinteren Schienbeingefäße dicht neben den Sehnen.

Palpation

Position der untersuchten Person. Sitzen oder Seitenlage mit abgestütztem Unterschenkel, entspanntem Knie und gut zugänglichem Sprunggelenk.

Anatomische Orientierungspunkte finden

Innenknöchel
Sehnenverlauf zum Kahnbein
Hintere innere Unterschenkelregion mit darüberliegendem Soleus

Untersuchungsablauf

Betrachten Sie vor dem Tasten die Fußstellung und mögliche Schwellungen.
Lassen Sie den Fuß gegen leichten Widerstand nach innen und unten bewegen, um die Sehne zu finden. Anschließend wird das Bein entspannt. Vergleichen Sie den Druckschmerz entlang des zugänglichen Sehnenverlaufs.
Untersuchen Sie die Wade nur mit angenehmem, flächigem Kontakt. Dokumentieren Sie die Empfindlichkeit der Region, ohne daraus eine gezielte Tastlokalisation des tiefen Muskelbauchs abzuleiten.

Befunde dokumentieren

Unterscheiden Sie Schwellung und Druckschmerz der Sehne von der Empfindlichkeit der Wade. Halten Sie auch die vertrauten Beschwerden beim Gehen fest.
Ein Defizit beim Fersenheben oder eine Gewölbeveränderung ist aussagekräftiger als allein die vermeintlich ertastete tiefe Verhärtung.

Grenzen und Vorsichtsmaßnahmen

Vermeiden Sie anhaltenden Druck auf den Puls der hinteren Schienbeinarterie oder auf Nervenstrukturen hinter dem Innenknöchel.
Bei ungeklärter Schwellung, Verdacht auf eine Gefäßerkrankung oder akuter Verletzung wird auf Massage verzichtet.

[1][2][3]

Untersuchung und Tests

Einwärtsdrehung gegen Widerstand bei leicht gesenktem Fuß[1][3]

Belastbarkeit der Muskel-Sehnen-Einheit des Tibialis posterior beurteilen.

Position: Sitzen mit abgestütztem Bein und leicht nach unten gerichtetem Fuß.
Durchführung: Drehen Sie bei entspannten Zehen die Fußsohle nach innen. Die untersuchende Fachperson gibt leichten Widerstand und vergleicht beide Seiten. Sie hält fest, ob vertraute Schmerzen in der Wade, an der Sehne hinter dem Innenknöchel oder am Kahnbein entstehen.
Positiver Befund: Vertrauter Schmerz an der Sehne oder am inneren Unterschenkel beziehungsweise wiederholt feststellbare Schwäche.
Einordnung: Schmerzen im Sehnenverlauf sprechen dafür, die Sehne gezielt zu untersuchen und eine schrittweise Belastung zu planen.
Grenzen: Weitere Muskeln tragen zur Einwärtsdrehung bei. Der Test erfasst weder den tiefen Muskelbauch isoliert noch bestimmt er allein die Art einer Fehlstellung.

Einbeiniges Fersenheben mit Halt und Beobachtung des Rückfußes[1][3]

Stützfunktion des Fußes und Leistungsfähigkeit der Fußsenker im Stand beurteilen.

Position: Stehen mit leichtem Halt der Fingerspitzen zur Balance. Beginnen Sie auf beiden Beinen, wenn ein einbeiniger Versuch unsicher wäre.
Durchführung: Heben Sie sich langsam auf den Vorfuß. Die untersuchende Fachperson beobachtet Fersenhöhe, Bewegungskontrolle, eine mögliche Einwärtsbewegung der Ferse und den Schmerzort. Verglichen wird mit derselben Wiederholungszahl auf der Gegenseite.
Positiver Befund: Die Ferse lässt sich nicht anheben, Höhe oder Ausdauer sind vermindert oder die erwartete Einwärtsbewegung des Rückfußes bleibt bei den vertrauten Beschwerden aus.
Einordnung: Ein Defizit erfordert eine Untersuchung von Sehne und Fuß. Es hilft zugleich, den Bedarf an Rehabilitation und äußerer Unterstützung einzuschätzen.
Grenzen: Balance, Wadenschwäche, Arthritis und Schmerz beeinflussen die Ausführung. Ein einzelner misslungener Versuch erlaubt keine abschließende Diagnose eines Sehnenrisses.

Andere Ursachen unterscheiden

Tibialis-posterior-Tendinopathie oder fortschreitende kollabierende Fußfehlstellung[3]

Relevante Befunde. Schmerzen hinter dem Innenknöchel oder am Kahnbein, Schwellung, vermindertes Fersenheben oder ein verändertes Gewölbe.

Nächster Schritt. Untersuchen Sie die Sehnenfunktion und unterscheiden Sie eine flexible von einer fixierten Fehlstellung. Prüfen Sie den Bedarf an einer fußorthopädischen Abklärung oder Bildgebung.

Beteiligung des Tarsaltunnels oder des Schienbeinnervs[2]

Relevante Befunde. Brennen, Kribbeln, Taubheit oder verändertes Empfinden an der Fußsohle erfordern eine Nervenuntersuchung.

Nächster Schritt. Prüfen Sie Sensibilität, Kraft und mögliche neurologische Ursachen in weiter körpernah gelegenen Abschnitten. Vermeiden Sie längeren Druck auf den Tarsaltunnel.

Knochenstressverletzung am Kahnbein oder einem anderen Knochen[4]

Relevante Befunde. Umschriebener Knochendruckschmerz und zunehmend schmerzhaftes Auftreten oder Belasten, besonders nach einer Belastungssteigerung.

Nächster Schritt. Verringern Sie Stoßbelastungen und veranlassen Sie eine klinische Untersuchung. Eine Knochenstressverletzung ist auf frühen Röntgenaufnahmen möglicherweise noch nicht sichtbar.

Belastungsabhängiges oder akutes Kompartmentsyndrom[5]

Relevante Befunde. Vorhersehbares Engegefühl bei Belastung zusammen mit neurologischen Symptomen oder akute starke, zunehmende Schmerzen mit Schwellung.

Nächster Schritt. Akute Zeichen erfordern eine notfallmedizinische Untersuchung. Wiederkehrende Belastungssymptome sollten gezielt fachärztlich abgeklärt werden.

Behandlung auswählen und anpassen

Übungen und Rehabilitation

Schrittweise Belastung bei früher Erkrankung der Tibialis-posterior-Sehne[3]

Wann erwägen. Untersuchte Sehnenfunktionsstörung in einem frühen Stadium mit einem geeigneten Plan zur Fußunterstützung.

Beginnen Sie mit verträglicher Einwärtsdrehung und Fußsenkung gegen Widerstand sowie Fersenheben mit Halt. Ärztlich oder physiotherapeutisch wird die Bewegung angepasst, damit sie kontrolliert bleibt und der Fuß nicht in eine unverträgliche Stellung einsinkt.

Dosierung und Überprüfung: Beginnen Sie unterhalb der Belastung, die derzeit eine Beschwerdezunahme auslöst. Steigern Sie über mehrere Wochen. Untersucht wurde ein 12-wöchiges Programm, keine allgemeingültige feste Übungsdosis.
Steigerung: Erhöhen Sie den Widerstand oder die Anforderungen beim Fersenheben, wenn Gehen und Beschwerden am Folgetag stabil bleiben.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Unterbrechen Sie bei plötzlich fehlendem Halt oder neuer Schwellung. Verringern Sie die Belastung, wenn sich das gewöhnliche Gehen anhaltend verschlechtert.
Evidenz und Grenzen: Eine Studie mit 36 Erwachsenen im Stadium I/II einer Sehnenerkrankung verglich Einlagen und Dehnungen mit oder ohne zusätzliche progressive Widerstandsübungen. Die zusätzlichen Übungen verbesserten nach 12 Wochen Schmerz und selbst eingeschätzte Funktion. Diese Ergebnisse betreffen eine Sehnenerkrankung.

Behandlung durch Fachpersonal

Passende Schuhe, Einlagen oder stützende Orthesen[3]

Wann erwägen. Untersuchte Sehnen- oder Fußbeschwerden, bei denen eine Unterstützung das Stehen oder Gehen erleichtert.

Prüfen Sie die Schuhpassform und die Beweglichkeit der Fehlstellung. Vergleichen Sie bei einem wiederholbaren Gehversuch, ob eine Fußeinlage oder Unterschenkel-Fuß-Orthese Beschwerden verringert. Kontrollieren Sie Druckstellen und Tragekomfort.

Dosierung und Überprüfung: Tragedauer und Umfang der Unterstützung werden individuell festgelegt. Die Passform sollte früh kontrolliert werden.
Steigerung: Mit zunehmender Aktivität werden Gehen, Haut und Kraft erneut beurteilt. Unterstützung und Rehabilitation lassen sich kombinieren.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Lassen Sie Hautschäden, Taubheit oder eine zunehmende Fehlstellung zeitnah kontrollieren.
Evidenz und Grenzen: Einlagen waren Teil der Studie zur frühen Sehnenfunktionsstörung. Daraus lässt sich weder ein für jedes Stadium bestes Hilfsmittel noch eine Wirkung auf muskuläre Triggerpunkte ableiten.

Selbsthilfe und Aktivität

Steh- und Gehbelastung anpassen[3]

Wann erwägen. Belastungsabhängige Beschwerden ohne akute Verletzung oder Gefäßwarnzeichen.

Unterbrechen Sie längeres Stehen durch Pausen. Wählen Sie kürzere ebene Gehstrecken, die den Fuß nicht anhaltend stärker beeinträchtigen. Nehmen Sie Steigungen und unebenen Boden wieder auf, sobald einfaches Gehen besser gelingt.

Dosierung und Überprüfung: Beginnen Sie mit der aktuell angenehmen Dauer und prüfen Sie die Reaktion am folgenden Tag.
Steigerung: Steigern Sie Dauer und Geländeschwierigkeit getrennt voneinander. Führen Sie den Plan für Kraftaufbau und Fußunterstützung fort.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Lassen Sie die Beschwerden erneut beurteilen, wenn sich Schmerz auf einen Knochenpunkt konzentriert oder der Halt trotz geringerer Belastung nachlässt.
Evidenz und Grenzen: Dies ist eine praktische Belastungsanpassung innerhalb der Sehnenrehabilitation. Der konkrete Gehplan wurde nicht als Behandlung eines myofaszialen Schmerzsyndroms (MPS) am Tibialis posterior geprüft.

Behandlung durch Fachpersonal

Botulinumtoxin bei diagnostizierter Spastik des Tibialis posterior[6]

Wann erwägen. Neurologische Spastik, etwa nach einem Schlaganfall: Unwillkürliche Aktivität des Tibialis posterior beeinträchtigt Fußplatzierung, Schuh- oder Orthesennutzung oder das Gehen. Gewöhnliche Krämpfe, Sehnenschmerz und eine druckschmerzhafte Stelle begründen diese Indikation nicht.

Auf Rehabilitation oder Spastik spezialisierte Ärztinnen und Ärzte untersuchen das gesamte Bein, die passive Beweglichkeit, Schwäche und den Beitrag der einzelnen Muskeln. Ist eine Behandlung geeignet, wird die Zielmuskulatur mithilfe entsprechender technischer Verfahren lokalisiert. Rehabilitation oder orthopädietechnische Versorgung ergänzen die Behandlung, abgestimmt auf Fußplatzierung, Schuh- oder Orthesennutzung und Gang.

Dosierung und Überprüfung: Präparat und Dosis werden individuell ärztlich verordnet. Vereinbaren Sie eine Kontrolle nach etwa 4–6 Wochen und eine erneute Untersuchung vor jeder Wiederholungsbehandlung.
Steigerung: Vergleichen Sie das vereinbarte Funktionsziel und unerwünschte Wirkungen, nicht nur den Muskeltonus. Eine fixierte Kontraktur oder Schwäche kann eine andere Strategie erfordern.
Abbrechen oder erneut beurteilen: Melden Sie neue störende Schwäche oder Stürze. Schluck- oder Atembeschwerden nach der Toxinbehandlung erfordern dringende ärztliche Hilfe.
Evidenz und Grenzen: Die US-Produktinformation stützt die Anwendung bei Spastik der unteren Extremität im Erwachsenenalter. In der dortigen Studie mit 468 Menschen nach Schlaganfall wurden mehrere Muskeln behandelt und die Teilnehmenden 12 Wochen nachbeobachtet. Vorteile beim Muskeltonus am Sprunggelenk und der Gesamtbeurteilung in Woche 4/6 belegen weder eine Schmerzlinderung an einem isolierten Muskel noch eine Wirksamkeit bei MPS.

Erneute Beurteilung und Verlaufskontrolle

Vergleichen Sie dieselbe Gehdauer, Fersenhöhe und Ausdauer beim Fersenheben sowie die Sehnenschwellung.
Beurteilen Sie Gewölbe- und Rückfußveränderungen sowie die Passform der Orthese, nicht nur den Wadendruckschmerz.
Vergleichen Sie bei Spastik neben dem Tonus auch die gewählte Alltagsfunktion und eine unerwünschte behandlungsbedingte Schwäche.

Evidenz und Quellen

University of Washington Muscle Atlas: Tibialis posterior
2026 · Anatomische Referenz einer Institution
Undatierte Anatomieseite, im September 2026 überprüft; die Jahresangabe bezeichnet diese Prüfung. Sie stützt Angaben zu Ansätzen und Funktionen, nicht die diagnostische Genauigkeit der Palpation oder eine Triggerpunktkarte. Keine Atlasabbildung wurde übernommen.
Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Leg Posterior Compartment
2026 · Anatomische Referenz
Anatomie der tiefen hinteren Unterschenkelmuskelloge und ihrer Gefäß-Nerven-Beziehungen; im September 2026 geprüft. Kein Nachweis für eine selektive Palpation tiefer Muskeln oder die übernommenen Fußpunktkoordinaten.
Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial
2009 · Randomisierte Studie
36 Erwachsene mit Tibialis-posterior-Tendinopathie im Stadium I/II, 12 Wochen: Einlagen und Dehnungen mit oder ohne konzentrische beziehungsweise exzentrische Widerstandsübungen. Die Studie stützt die frühe Sehnenrehabilitation. Sie rechtfertigt nicht die Annahme, eine Muskelentspannung behebe einen Gewölbekollaps.
AAOS OrthoInfo: Stress Fractures of the Foot and Ankle
2026 · Klinische Information einer Fachgesellschaft
Undatierte Seite, im September 2026 überprüft. Sie behandelt umschriebenen knöchernen Belastungsschmerz und die Grenzen früher konventioneller Röntgenaufnahmen.
AAOS OrthoInfo: Compartment Syndrome
2026 · Klinische Information einer Fachgesellschaft
Undatierte Seite, im September 2026 überprüft. Unterscheidet akute Notfälle von belastungsabhängigen Beschwerdebildern. Eine Muskelpalpation kann keines davon ausschließen.
BOTOX (onabotulinumtoxinA): US prescribing information
2026 · Offizielle Fachinformation
Die Indikation Spastik der unteren Extremität bei Erwachsenen umfasst Tibialis posterior, Flexor hallucis longus und Flexor digitorum longus. Die Studie mit 468 Menschen nach Schlaganfall verwendete ein Mehrmuskelprotokoll über 12 Wochen. Muskeltonus am Sprunggelenk und Gesamtbeurteilung in Woche 4/6 erlauben keine Aussage zu isolierter Schmerzlinderung am Tibialis posterior oder zu einer MPS-Indikation.

Begleitende Triggerpunkte

Soleus
Flexor digitorum longus