比目鱼肌

伸膝与屈膝位的踝背屈检查[3][4]

改变腓肠肌长度，比较踝关节活动度和症状变化。

体位

患者在平地扶稳，采用前后分腿站姿。受测足跟保持着地，足尖朝前；先伸直后侧膝，再屈膝。不宜负重时，可由临床人员协助，在坐位或仰卧位完成。

操作方法

患者缓慢增加踝背屈，足跟不抬起，也不向足内侧倾倒。检查者记录角度或按统一方法测得的距离，以及疼痛位置。屈膝后保持相同足跟位置和足部朝向重测，并比较两侧。

阳性发现

可重复的活动受限、熟悉的小腿痛或体位间差异，提示存在功能受限。任何单项差异都不能确定肌肉损伤。

结果解读

屈膝后活动度增加，提示腓肠肌可能参与造成限制。两种体位都受限时，还需检查踝关节、跟腱和其他小腿结构。

局限

屈膝可降低对腓肠肌长度的要求，但不能单独检查比目鱼肌。足部姿势、关节限制、疼痛和测量方法都会影响结果。急性损伤或怀疑深静脉血栓时，不可强行牵伸。

屈膝提踵负荷评估[3][4][5]

在屈膝使腓肠肌缩短的体位，评估跖屈肌负荷耐受。

体位

患者坐在稳固椅子上，膝关节接近直角，前脚掌平放。合适时可进阶为扶稳站立，并持续保持屈膝。

操作方法

患者在舒适、可重复的高度内抬起和放下足跟。检查者记录膝角度、支撑、外加负荷、次数、疼痛位置和疲劳。可在大腿远端施加可测量阻力，避开髌骨。以相同设置比较两侧。

阳性发现

熟悉的小腿痛，或可重复出现的足跟高度、动作能力下降，提示功能受限，不能直接诊断病因。

结果解读

根据测得的起始能力安排屈膝力量训练，同时比较伸膝表现和跟腱症状。

局限

坐位无负重提踵可能太容易，无法显露力量不足。屈膝会改变参与比例，但不能孤立测试比目鱼肌；肌腱痛、用力程度和所选负荷均影响表现。目前没有经过验证的触发点判定阈值。

深静脉血栓[6]

重要发现。 新出现单侧肿胀或原因不明的小腿痛，尤其近期曾制动、手术、有血栓史或其他血栓风险时，需要警惕。深静脉血栓未必具备所有典型表现。

下一步。 紧急就诊，由医生按深静脉血栓临床概率流程评估。肌肉压痛或霍曼征阴性都不能排除血栓，应暂停按摩和负重训练。

跟腱病或跟腱断裂[5][4]

重要发现。 负重时疼痛位于肌腱，并伴起步僵硬，提示肌腱可能受累。突然弹响、踝关节静息位置改变或蹬地能力明显下降，应警惕断裂。

下一步。 单独检查跟腱，由临床人员评估肌腱连续性；仍不确定时可申请影像检查。疑似断裂者应先尽快就诊，再考虑负重。

小腿肌肉拉伤[4]

重要发现。 跑步、跳跃或加速时有明确的发作经过，负荷时出现局限疼痛，随后有淤青，提示损伤。比目鱼肌症状也可能逐渐出现。

下一步。 评估步行、牵伸和收缩时疼痛，以及功能受限程度。损伤严重程度或诊断不明时，有选择地使用影像检查。

血管或筋膜室问题引起的运动性疼痛[3][4]

重要发现。 小腿痛总在活动到一定程度后出现，休息后减轻，或运动时明显紧绷、麻木、足部温度或颜色改变，均需排查触发点以外的原因。

下一步。 根据表现安排血管专科或运动医学检查。急性剧痛持续加重、神经症状变化或足部发冷，需要急诊评估。

足跟或踝部局部疾病[5][3]

重要发现。 疼痛集中在足底跟部、跟腱止点或踝部其他结构时，局部疼痛可能独立于小腿压痛而持续存在。

下一步。 直接检查足跟和踝部。不能把原因不明的足跟痛直接解释为比目鱼肌牵涉痛。

由临床专业人员实施的照护

足底跟痛治疗中辅助应用小腿冲击波[1]

何时考虑。 已确诊足底筋膜炎，临床人员正在考虑足跟体外冲击波治疗，且存在小腿压痛者。

分别评估足跟和跟腱，再共同讨论是否值得在足跟治疗之外加做小腿治疗。这一适应证是足跟痛，不适用于原因不明的小腿痛或急性拉伤。

剂量与复评

一项小型研究报告共治疗三次，但时间安排表述含糊，设备模式也未核实，因此不能据此制定处方。

逐步进阶

在疗程结束后约八周，比较起步时足跟痛和步行耐受。

何时停止或重新评估

若新出现单侧肿胀、血管症状或蹬地能力骤降，应先重新评估，再决定是否治疗。

证据与局限

一项40人试验中，足跟加小腿冲击波组在八周随访时的疼痛和功能结果优于单治足跟组。两组都接受足跟治疗，因此不能据此判断冲击波对单纯腓肠肌或比目鱼肌疼痛的疗效。

由临床专业人员实施的照护

确诊胫骨内侧应力综合征后的比目鱼肌干针治疗[2]

何时考虑。 已确诊胫骨内侧应力综合征（MTSS）的运动员，且已经考虑局限胫骨应力损伤及其他运动性小腿疾病。

运动医学执业医师可与患者讨论比目鱼肌干针结合牵伸，以争取短期减轻症状，同时调整跑步负荷。胫骨痛需要单独检查，单有小腿压痛不能确诊MTSS。

剂量与复评

试验在一周内做三次干针并配合牵伸。这是研究疗程，不是恢复跑步方案。

逐步进阶

一周后复查步行和胫骨疼痛，再另行评估渐进负荷及恢复运动。

何时停止或重新评估

骨痛越来越集中、静息痛、新肿胀或神经症状出现时，停止治疗并重新评估诊断。

证据与局限

在50名大学运动员中，干针加牵伸组一周后报告疼痛为2／10分，维持常规活动组为7分；踝背屈活动度未显著改善。未设假治疗组、采用联合治疗，且缺乏长期及运动结局，限制了结果解释。

运动与康复

逐步增加坐位提踵负荷[4][3]

何时考虑。 小腿负荷耐受问题已经评估，且有支撑的坐位训练适合作为起点者。

坐位，膝关节接近直角，前脚掌始终着地，在平地抬起和放下足跟。无负重提踵很轻松时，才在大腿远端放置舒适、有软垫的负重，避开髌骨。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：隔天做2组，每组10次，动作可控。负荷应允许保持重复提踵高度，且不使次日步行变差。这不是经过验证的比目鱼肌触发点处方。

逐步进阶

不要无限增加轻松完成的次数，可先增加阻力，再考虑有支撑的屈膝站立提踵。活动需要时，仍保留伸膝训练。

何时停止或重新评估

出现锐痛、新跛行、肿胀或失去蹬地能力时停止。次日功能持续下降时减少阻力。

证据与局限

小腿拉伤康复的专家经验支持在所需体位重建力量。膝位可改变负荷重点，但不能孤立训练比目鱼肌，具体剂量仍属外推。

运动与康复

建立屈膝负重能力[4][5]

何时考虑。 能够耐受坐位阻力训练，且需要提升站立、上下楼或跑步能力者。

扶住稳定支撑物，浅蹲后抬起双侧足跟，膝关节不伸直。先在平地选择舒适高度，手部支撑应足以保持动作控制。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：每周选2个不连续的训练日，每次2组，每组缓慢做6–8次。需要时从更少开始；这是任务负荷示例，并非试验确定的比目鱼肌剂量。

逐步进阶

减少手部支撑、增加负重或过渡到单腿，每次只改变一项。无需默认把足跟降到台阶以下，尤其跟腱止点疼痛时。

何时停止或重新评估

局限疼痛加重或动作质量下降时停止。弹响、急性肿胀或神经症状需要复诊评估。

证据与局限

小腿康复原则支持逐步适应负重需求。跟腱指南证据适用于已确诊肌腱病，不能将其说成肌肉触发点治疗的依据。

运动与康复

分阶段恢复跑步和跳跃[4]

何时考虑。 小腿问题已经医学评估，能够耐受步行和有控制提踵者。急性肿胀或疑似撕裂时，不能以此作为最初处理。

先建立舒适的快走能力。能够耐受力量训练，且临床人员认为合适后，才加入小幅双脚跳，再在平地尝试短时间轻松跑走交替。速度、坡度和变向应分别恢复。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：初次跑走交替可轻松慢跑1分钟、步行2分钟，共4轮；再次跑步前留一天恢复。这只是起始安排示例，并非经过验证的恢复运动方案。

逐步进阶

观察训练当时和次日反应，每次只提高一项训练要求。恢复无限制活动前，还需练习实际运动或工作任务，不能只看日历日期。

何时停止或重新评估

新出现局限锐痛、跛行、肿胀、弹响或蹬地能力下降时停止。次日步行或提踵表现变差，应减少下次训练量。

证据与局限

小腿拉伤专家访谈支持分阶段增加负荷，并按具体任务复评。现有证据并未验证这些间歇数字，也未证明它们对小腿触发点有效。

由临床专业人员实施的照护

足底跟痛治疗中的小腿与踝部手法[8][7]

何时考虑。 足底跟痛已经评估，且存在与之相符的小腿柔韧性或踝关节活动度不足者。

临床人员选择可耐受的小腿软组织松动；检查提示需要时，可加入踝关节松动。记录屈膝踝背屈和步行症状。广泛接触小腿，不代表能够单独治疗比目鱼肌。

剂量与复评

足跟痛指南未规定统一按压力度或到诊次数。可围绕测得的功能限制，约定短期尝试，治疗后重新检查动作。

逐步进阶

踝活动度或步行的改善对患者确有帮助时，才继续手法，并结合为足跟疾病制定的牵伸、负荷及鞋具计划。

何时停止或重新评估

原因不明的肿胀、疑似血栓、急性撕裂或局限骨痛，不可接受小腿按摩。持续加重或功能没有改善时应重新评估。

证据与局限

2023年足底跟痛指南建议，对下肢关节活动度和小腿柔韧性不足采用关节及软组织松动。这支持区域性治疗。腓肠肌手法试验并未证明可单独治疗比目鱼肌，也未确立比目鱼肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）的治疗方案。