1. TrP1
位置。 颈侧，位于胸锁乳突肌深层
牵涉痛。 颈侧与肩部；手臂症状需要神经系统评估
疼痛模式
- 颈部侧面
- 肩部区域
- 手臂酸痛——缺乏特异性，需要鉴别神经和血管原因
这类疼痛的常见主诉
症状可能随头部活动或持续用臂而变化。需要评估整个颈肩区域。 肩周或上背酸痛缺乏特异性，可能涉及肌肉、关节或神经结构。
患者自述
- 提物时颈侧酸痛
- 肩部不适
- 手臂举过头顶的任务难以维持
加重因素
- 提拿负荷
- 向头顶上方伸手
- 手臂持续保持一个位置
Atlas · 颈部
斜角肌（前、中、后）
斜角肌连接颈侧与上方肋骨，协助呼吸和颈部活动。局部可以酸痛，但手臂刺麻、无力、手部发冷或肿胀、胸痛及气短，需要超出肌肉疼痛图的评估。考虑神经、血管和呼吸系统原因后，再以舒适活动及恢复日常任务为目标安排照护。
身体区域
颈部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
4
已编录的模式
常见诱因
4
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 不要在锁骨上方或胸锁乳突肌下方使用按摩球、筋膜枪、按摩钩，或用手指向深处按压。
- 暂时减少明确诱发症状的提物或过头任务，评估后再逐步恢复。
- 选择放松、不用力的呼吸和轻柔转头。不要强迫大口吸气，也不要拉伸到引起手臂症状。
何时需要接受评估
- 胸部压迫感、新出现的明显气短、晕厥或突发神经症状，需要急诊评估。
- 手臂或手突然肿胀、变色、发冷或剧痛，应紧急评估血管疾病。
- 手臂或手逐渐无力、持续麻木或肌肉萎缩，需要尽快就医。
臂丛与锁骨下动脉从前、中斜角肌之间穿过，膈神经位于前斜角肌表面。这些解剖关系说明锁骨上区不适合深压；压痛本身也不能确定胸廓出口综合征。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
浏览相关练习 (18)
患者常报告的症状
颈侧不适 症状可能随头部活动或持续用臂而变化。需要评估整个颈肩区域。
肩周酸痛 肩周或上背酸痛缺乏特异性，可能涉及肌肉、关节或神经结构。
提物或举臂过头时出现症状 记录确切负荷与症状分布。刺麻、无力或颜色变化，需要改变评估方向。
与呼吸有关的不适 斜角肌参与呼吸，但新出现的气短或呼吸痛，未经评估不能归因于肌肉紧张。
常见诱因
手臂或颈部工作量改变 新增加的提物或过头作业可能改变区域负荷。应测量个人耐受度，而不是直接认定这些活动不安全。
呼吸需求增加 正常呼吸时斜角肌也可以活动，并随用力增加。肌肉活动本身不能证明呼吸模式错误。
颈部损伤或持续的区域疼痛 颈部损伤或疼痛可以伴随防御性紧张。应先评估整体情况，再考虑是否存在孤立的肌肉功能障碍。
合并神经或血管疾病 神经根病、周围神经受压和胸廓出口综合征需要各自评估，也可能与肌肉压痛同时存在。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
应记录实际手臂症状和神经检查发现。斜角肌压痛或牵涉痛图不能诊断神经受压。
解剖与触诊
解剖关系
前、中斜角肌从颈椎横突走向第一肋，后斜角肌抵达第二肋。它们参与颈部侧倾，并在呼吸时帮助抬高肋骨。个体之间的附着和肌束可能不同。[1]
- 胸锁乳突肌后缘、锁骨与上斜方肌勾勒出颈侧区域。
- 前、中斜角肌位于胸锁乳突肌区域深部，后斜角肌则更靠后。
- 第一肋位置深，不应成为自行盲目按压的目标。
邻近结构。 臂丛神经干与锁骨下动脉位于斜角肌间隙，锁骨下静脉位于前斜角肌前方。膈神经跨过前斜角肌前表面，其他神经还会穿行于附近肌肉。胸膜顶靠近颈根部。
触诊
患者体位。 由临床人员检查。患者仰卧或坐位，头与手臂获得支撑，颈部接近中立位，平静呼吸。
确定解剖标志
- 辨认胸锁乳突肌边缘与锁骨，不要向其后方或下方推压。
- 观察舒适呼吸或轻微侧屈时颈侧的细小活动，不要强迫动作。
检查步骤
- 只用轻柔的区域表面接触，询问局部疼痛是否熟悉。若解剖位置不清，或症状容易激惹，可以不触诊。
- 不要通过深压锁骨上窝来尝试分别触及前、中、后斜角肌。
- 表面接触若引起刺麻或电击痛，应停止，并记录为需要进一步检查的可能神经反应，而非成功重现触发点。
记录检查发现
- 区域压痛缺乏特异性，不能区分肌肉痛与邻近神经组织敏感。
- 这种谨慎的浅表检查不能可靠确定某一条斜角肌条索，也不能确认第一肋位置。
检查与测试
3
颈椎主动活动及症状反应[3][4]
建立可重复测量的区域活动基线，并识别需要改变评估方向的症状。
- 体位
- 坐位，躯干有支撑，双眼平视。检查者从前方和侧方观察。
- 操作方法
- 请患者在耐受范围内缓慢主动向两侧转头，并做侧屈、前屈和后伸。复查时使用相同的倾角计或量角器。记录熟悉疼痛从哪里开始，以及症状停留在局部还是延伸至手臂。活动末端不额外加压。
- 阳性发现
- 可重复的活动受限、熟悉的颈痛或新出现的远端症状都是检查发现，并无触发点阳性诊断阈值。
- 结果解读
- 局部且随动作变化的反应，有助于选择可耐受的起始活动。手臂疼痛、感觉变化或无力则需要神经系统检查。
- 局限
- 活动时多块肌肉、关节和神经共同参与，因此活动受限不能定位到单一疼痛肌肉。出现头晕、视觉症状、不同寻常的剧烈头痛或神经功能变化时应停止。检查舒适也不能排除血管疾病。
上肢神经检查与症状分布[3][5][2]
区分区域酸痛与可能的神经根、臂丛或周围神经功能障碍。
- 体位
- 坐位，颈部和手臂有支撑，比较双侧上肢。
- 操作方法
- 标记症状分布，比较轻触感觉、主要上肢肌力，以及肱二头肌、肱桡肌和肱三头肌反射。检查手部肌肉体积与灵巧度。记录颈部活动或某项手臂任务是否重现熟悉的远端不适。
- 阳性发现
- 一致的感觉缺失、反射不对称、局灶性无力、萎缩，或符合某种神经分布的表现。
- 结果解读
- 这些发现有助于判断问题更可能来自颈神经根、周围神经还是臂丛，并确定评估的紧迫性。持续的客观功能缺损，可能需要由临床人员选择电诊断或影像检查。
- 局限
- 筛查正常不能排除间歇性神经症状。因疼痛而用力受限不一定代表神经损伤；该检查也不能诊断斜角肌触发点。
过头任务中的症状评估[2][1]
记录负荷耐受度，判断是否需要胸廓出口专科评估。
- 体位
- 坐位或站位，起始时双臂在身旁获得支撑，不持续强迫颈部保持某个位置。
- 操作方法
- 病史采集和神经血管筛查后，短暂重现患者所述、能够耐受的伸手或提物任务。记录手臂高度、负荷、症状出现时间，以及放低或支撑手臂后的反应。症状一出现即停止。这是功能任务比较，不是正式EAST或Roos试验。
- 阳性发现
- 特定任务诱发与平时一致的手臂痛或刺麻。可见肿胀、变色或发冷时，应紧急考虑血管问题。
- 结果解读
- 任务与症状之间的对应关系，可用于调整活动和进一步评估。神经源性胸廓出口综合征仍需结合病史、检查，并排除其他原因后作出临床诊断。
- 局限
- 过头活动症状缺乏特异性。仅凭EAST、Roos、Adson或脉搏变化，不能确认神经源性胸廓出口综合征、认定斜角肌是病因，或排除血管疾病。不要持续诱发缺血或神经症状。
区分其他原因
颈神经根病[5][3]
重要发现。 手臂痛符合某条神经根分布，并伴反射、感觉或肌力改变，有时随颈部活动变化。
下一步。 进行区域神经系统检查；诱发试验只能作为综合评估的一部分。
神经源性胸廓出口综合征或周围神经受压[2]
重要发现。 与活动有关的刺麻或无力，可能涉及臂丛或远端神经。压痛和单一诱发试验都无法将其区分。
下一步。 标记症状与客观缺损，评估颈部及远端神经原因，并在适当时转诊专科进一步检查。
血管性胸廓出口病变或其他肢体血管疾病[1][2]
重要发现。 肿胀、发绀、明显发冷、苍白或突发手臂痛，不是预期的良性肌肉表现。
下一步。 应紧急安排血管或医学评估，不要在这些体征出现时继续按摩或练习。
心肺原因[3]
重要发现。 胸部压迫感、活动时气短、晕厥或急性呼吸痛，不能安全地归因于斜角肌牵涉痛。
下一步。 应按病情紧急程度尽快就医；症状严重或突然出现时需要急诊处理。
治疗选择与调整
运动与康复
循序恢复颈部活动[3][4]
何时考虑。 已经评估的机械性颈痛，有可耐受的活动方向，且无进展性神经或血管表现。
支撑好躯干，在小幅舒适范围内缓慢转头，回到正中，再向另一侧重复。只有舒适时才加入侧屈。保持呼吸，不要用手牵拉头部。
- 剂量与复评
- 由区域康复外推的实用起始示例：每侧3–5次，每天一至两次。若症状容易被诱发，应从更少次数开始。
- 逐步进阶
- 先扩大舒适活动范围，再增加次数，之后练习实际任务，例如走路时看向侧方。若症状仍高于原有水平，下次应减少练习量。
- 何时停止或重新评估
- 手臂刺麻、无力、头晕、视觉变化或不寻常头痛出现时停止。锐痛或持续加重需要减量并重新评估。
- 证据与局限
- 颈痛指南支持将主动活动纳入综合康复。这里的次数只是起始选择，应按症状和任务耐受度调整。
运动与康复
逐步恢复提物与伸手耐受度[3][2]
何时考虑。 已评估的区域疼痛，无进展性神经功能缺损或血管体征。
先在支撑下活动手臂，再做无负荷伸手，高度低于诱发症状的位置。保持颈部舒适，逐渐加入轻量提物或伸手。不要刻意下压肩部来牵伸臂丛。
- 剂量与复评
- 实用示例：每天做3–5次无负荷伸手，或短时间提物，保持在原有症状阈值以下。这不是已验证的斜角肌或神经源性胸廓出口综合征训练方案。
- 逐步进阶
- 症状能够缓解且次日功能稳定时，每次只增加手臂高度、次数、时间或负荷中的一项。
- 何时停止或重新评估
- 持续刺麻、肌力下降、颜色或温度改变、肿胀出现时停止，不要将其解释为正常松解反应。
- 证据与局限
- 区域康复及神经源性胸廓出口专科共识支持对合适患者开展个体化保守治疗，但证据不能确定斜角肌就是病因。
由临床专业人员实施的照护
持续手臂或呼吸症状的临床协同照护[2][1][3]
何时考虑。 症状持续，神经、血管或呼吸因素的作用尚不清楚。
重新核对病史、客观神经发现及任务反应，将肌骨康复与适当的医学、血管或呼吸评估协调起来。若呼吸用力增加，应处理其原因，而不是试图关闭斜角肌。
- 剂量与复评
- 治疗与复查间隔由评估结果决定，目前没有固定的斜角肌松解疗程或呼吸练习次数。
- 逐步进阶
- 诊断后，以呼吸舒适度、肢体功能及重要活动的改善指导计划。若客观缺损发生变化，应调整方向。
- 何时停止或重新评估
- 若出现进展性无力、持续感觉缺失、急性肿胀或呼吸窘迫，应升级医学处置，而不是继续保守肌肉治疗。
- 证据与局限
- 解剖关系说明更全面评估的必要性。专科共识有助于神经源性胸廓出口综合征照护，但并不意味着每块压痛斜角肌都需要减压、注射或手术。
复评与随访
- 重复同一种舒适颈旋转或侧屈测量。
- 追踪标准化伸手或提物任务，包括高度、负荷、时间与任务后的症状恢复。
- 手臂有症状时复查肌力、感觉和反射。即使压痛似乎减轻，进展性功能缺损也更应优先处理。
- 记录工作与睡眠受影响的情况；呼吸症状应由相应医学评估流程持续跟进。
证据与来源
- Anatomy, Head and Neck, Scalenus Muscle
2025 · 解剖参考资料
支持肋骨附着及膈神经、臂丛、血管和胸膜的邻近关系；不能据此确定手臂症状由肌肉引起。
- Chim et al. Consensus Recommendations for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome from the INTOS Workgroup
2024 · 专家共识
针对需要鉴别诊断的临床综合征形成的专科共识；不是斜角肌压痛或单一诱发试验的验证研究。
- Blanpied et al. Neck Pain: Revision 2017
2017 · 临床实践指南
支持颈部区域评估与综合康复；不验证单个触发点，也不规定下方示例的练习量。
- Rushton et al. International IFOMPT Cervical Framework
2023 · 国际临床框架
在颈部干预前，以病史为起点评估可能的血管疾病；没有体位动作能够可靠地排除血管风险。
- Wainner et al. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy
2003 · 前瞻性诊断研究
纳入82名经过筛选的患者。综合发现比单一诱发试验更有参考价值，但估计值的置信区间较宽。