咬肌

按诊断标准触诊咬肌：平时的疼痛及其扩散[10][11]

判断规范化肌肉触诊能否再现此次就诊的下颌或颞部疼痛。

体位

坐位，下颌放松，上下牙分开；医师以另一只手支撑头部或下颌。

操作方法

辨认咬肌边界，检查触诊部分所列的外侧区域。按照原始检查者方案，将施加于肌肉的触诊力校准至1 kg；评估肌痛时保持2秒，评估扩散或牵涉痛时保持5秒。询问疼痛是否与平时一致，并请您指出范围。缩短或省略的检查都应记录。

阳性发现

再现与就诊症状一致的疼痛，而不只是压痛。肌内扩散与超出肌肉边界的牵涉痛分开记录。

结果解读

病史相符时，再现平时的疼痛支持肌痛类别判断；疼痛超出被触诊肌肉边界，支持伴牵涉痛的肌筋膜疼痛亚型。

局限

诊断标准要求把病史和检查结合，并按情况排除其他疾病。力度和时间是检查者标准，不是居家治疗指导；单个痛点或抽动不足以诊断。

按诊断标准评估张口及平时的疼痛[10][11]

测量下颌功能，区分肌肉区域疼痛、关节疼痛和机械性卡锁。

体位

坐直，必要时支撑头部，使上下切牙可见。

操作方法

记录无痛张口、最大自主张口，以及在安全且取得同意时由检查者辅助的张口幅度。以毫米测量上下切牙间距，并计入切牙垂直覆合。每次疼痛动作后，请您指出疼痛位置并说明是否与平时一致。记录偏斜、卡锁和关节症状。

阳性发现

病史也相符时，最大张口过程中咬肌部位再现平时的疼痛，支持疼痛相关颞下颌关节紊乱病评估。仅有张口幅度小并不等于肌痛。

结果解读

结合咀嚼、张口或咬紧牙齿会改变下颌或颞部疼痛的病史判断。平时的疼痛若定位在关节，提示关节痛；张口受阻且有卡锁史时，需要关节内评估。

局限

这是完整诊断评估的一部分，不是独立的肌肉试验。下颌卡锁、近期受伤或高度敏感时不要强行张口，并记录未实施辅助张口的情况。牙列、覆合及测量方法都会影响结果。

牙髓、根尖周疾病或牙隐裂[10][13]

重要发现。 某颗牙遇冷热、咬合或叩诊时疼痛，或伴肿胀；肌肉触诊正常也不能排除牙病。

下一步。 先作口腔检查，按需进行牙齿测试及影像检查，再考虑牙痛是否为牵涉痛。

颞下颌关节痛或关节盘相关卡锁[10][11][13]

重要发现。 平时的疼痛定位于耳前关节，关节检查可诱发，或伴卡锁史及张口受限。

下一步。 完成诊断标准中的关节评估。单纯无痛弹响通常无需治疗；持续卡锁会改变处理方案。

感染或唾液腺疾病[8][13]

重要发现。 发热、面部肿胀、进食相关腺体肿胀，或迅速加重的张口困难，不符合普通单纯肌痛的表现。

下一步。 及时接受口腔科或医疗检查；呼吸或吞咽困难需要急诊评估。

神经病理性面痛或耳部疾病[10][13]

重要发现。 电击样发作、感觉缺失、新发听力下降或持续耳部症状，不能证明原因在咬肌。

下一步。 根据病史安排医疗、口腔科或耳鼻喉科评估；避免以反复肌肉治疗充当诊断试验。

由临床专业人员实施的照护

部分下颌肌痛患者的高强度激光辅助治疗[2][3][1]

何时考虑。 经评估的肌源性颞下颌关节紊乱病，主动康复和手法治疗后仍有持续咀嚼痛或张口受限。

口腔颌面疼痛领域的医师可讨论把高强度激光作为下颌康复的辅助措施，针对疼痛及咀嚼、张口限制。患者和操作者均应佩戴适合设备波长及照射条件的护目镜。

剂量与复评

设备参数和次数需要明确的临床方案；可获取的试验摘要没有报告这些信息。

逐步进阶

复查咀嚼痛及舒适张口幅度；该试验在第4和12周评估结果。

何时停止或重新评估

皮肤不适或下颌痛加重时停止；持续卡锁或没有改善需要复查。

证据与局限

一项76名肌源性颞下颌关节紊乱病患者的试验中，高强度激光在第4周的疼痛和第12周的最大张口度方面优于假治疗。研究未分离咬肌与颞肌的各自效应。2023年指南评估的是低强度激光，其功率及实施方案不同。

由临床专业人员实施的照护

下颌肌痛评估后的短期干针辅助选择[4]

何时考虑。 口腔颌面疼痛评估已确认的持续性下颌肌筋膜疼痛，且患者愿意尝试有限次数的操作治疗。

受过相应培训且具备资质的医师检查咬肌和颞肌前部，结合下颌运动和手法治疗讨论干针。不能据此为牙痛、单纯磨牙症或原发性头痛选择治疗。

剂量与复评

2026年的假干预对照试验只研究一次治疗，主要疼痛评估在10分钟后进行。

逐步进阶

除即时疼痛外，还应检查进食及张口情况；需要复查，不能假定即时反应会持续。

何时停止或重新评估

出现咀嚼无力、瘀青、面部感觉变化或症状持续加重，应报告医师。

证据与局限

咬肌及颞肌前部干针研究中，44人随机分组，40人完成试验，相比假干预观察到即时镇痛。10分钟随访不能说明持久镇痛，也无法区分两块肌肉的各自效应。

由临床专业人员实施的照护

冲击波：证据仍有限的专科选择[5]

何时考虑。 一线评估和治疗后仍持续的部分颞下颌关节紊乱病表现，并已明确讨论证据有限。

与口腔颌面疼痛医师讨论这项小型附加治疗试验。现有报告尚不能确定常规咬肌或颞肌靶点，也不能确定应优先选择聚焦式还是放射式设备。

剂量与复评

试验在常规治疗基础上增加三次冲击波。这是研究疗程，并非标准化下颌治疗方案。

逐步进阶

治疗结束及数周后复查疼痛和张口情况，也要了解进食是否更容易。

何时停止或重新评估

持续加重、新发卡锁或面部神经症状出现时停止。

证据与局限

一项26人的假干预对照研究发现，两周后的疼痛和张口指数改善，并在此后四周再次评估。样本小、随访短、纳入的颞下颌关节紊乱病类型较广，限制了肌肉特异性或持久疗效的推论。

由临床专业人员实施的照护

难治性下颌肌痛的肉毒毒素或注射讨论[12][6][7]

何时考虑。 适当保守治疗后，咬肌或颞肌疼痛仍明显影响功能，且专科已重新检查牙源性、关节和头痛原因。

医师应解释，慢性颞下颌关节紊乱病指南有条件地不建议肉毒毒素及触发点注射。个体化例外需要明确的进食或张口目标，并讨论收益不确定、咀嚼无力和面部变化。单纯磨牙不能预测镇痛收益。

剂量与复评

这里没有确立常规肉毒毒素剂量、必须先做哪些操作的顺序，或按日历固定重复治疗的方案。

逐步进阶

随后数周复查进食、舒适张口度和肌力；再次治疗前，必须先评估有意义的收益及不良反应。

何时停止或重新评估

吞咽或呼吸困难需要紧急评估；咀嚼无力、面部不对称或功能下降需复查。

证据与局限

一项筛选出的32名难治性疼痛患者试验中，与生理盐水相比，肉毒毒素在1和6个月时的结果较好；另一项66人的交叉试验未发现疼痛或功能障碍优势，并观察到肌肉表现下降。咬肌与颞肌联合治疗不能确立针对某块肌肉治疗头痛的适应症。

自我护理与活动

先减少疼痛负荷，再恢复正常下颌使用[13][12]

何时考虑。 等待或已完成口腔科及颞下颌关节紊乱病评估的单纯下颌肌肉痛。

留意白天牙齿接触、咬笔和嚼口香糖的习惯。休息时让上下牙自然分开，不把下颌固定得僵硬。症状加重时选择较易咀嚼的食物和小口进食，同时保持营养多样和舒适的下颌活动。

剂量与复评

实用示例是在几个已有的日常环节留意牙齿是否接触，并逐餐调整食物质地；这不是终身软食处方。

逐步进阶

进食耐受改善后，逐步恢复较硬食物和更长咀嚼时间；避免不断监测症状或无必要地限制饮食。

何时停止或重新评估

出现卡锁、进行性张口减少或无法进食时应安排评估。面部肿胀、发热、吞咽或呼吸困难需要紧急就医。

证据与局限

证据支持保守教育和常规照护；没有一种静息下颌位置或饮食能治愈颞下颌关节紊乱病。口腔装置在部分患者中可保护牙齿，但不是常规的疼痛治愈措施。

运动与康复

指导下的下颌运动与居家练习[12][13]

何时考虑。 已评估关节卡锁、牙源性感染及外伤后的活动相关肌痛。

坐直，下颌放松，在舒适范围内缓慢张口，再轻轻闭口，不咬紧牙齿。镜子可帮助观察活动，无需强求完全对称。是否加入拉伸或侧向动作，应由检查结果决定。

剂量与复评

实用起始示例，并非某项试验的具体处方：每天一次，先做5次舒适的张闭口；容易诱发症状时减小幅度。

逐步进阶

先增加舒适张口幅度，再增加次数，并加入对您有实际意义的咀嚼任务。若练习降低进食耐受或加重次日症状，应重新评估。

何时停止或重新评估

关节锐痛、新发卡锁或持续加重时，停止强行活动。单纯无痛弹响不意味着必须放弃所有运动。

证据与局限

证据支持用有指导的下颌运动和拉伸处理慢性颞下颌关节紊乱病疼痛；针对单块肌肉的居家练习量，尚无明确的优选方案。

由临床专业人员实施的照护

下颌肌痛的手法按压与辅助活动[12]

何时考虑。 疼痛性颞下颌关节紊乱病持续至少三个月，检查或下颌使用时可再现平时的肌肉痛。

下颌有支撑、上下牙分开时，检查者在下颌外侧已确认的咬肌压痛区域施加舒适压力，避免直接压迫关节。检查发现相关活动受限时，可加入治疗者辅助的下颌活动，再复测舒适张口和咀嚼。口内接触并非必需，且须由受过训练的专业人员在明确同意后进行。

剂量与复评

指南推荐这类治疗，但没有规定统一按压时长或就诊次数。应约定短期且可耐受的尝试，记录反应后再决定后续安排。

逐步进阶

追踪舒适张口度、咀嚼痛及两次就诊之间能否维持实际收益。把选定手法与适当下颌活动、自我管理目标结合。

何时停止或重新评估

治疗引起卡锁、肿胀、电击样面痛或持续加重时停止；重复前先重新评估原因。

证据与局限

2023年指南针对慢性疼痛性颞下颌关节紊乱病，与安慰剂或假干预相比，强烈推荐手法触发点治疗及治疗者辅助松动。它没有确立单块肌肉的独立反应率、统一随访间隔，或对无痛磨牙症的收益。

由临床专业人员实施的照护

疼痛应对与习惯调整支持[12]

何时考虑。 持续性颞下颌关节紊乱病疼痛影响睡眠、进食、情绪或社会活动，尤其同时存在困扰或难以改变的白天咬紧牙习惯。

可在口腔及躯体治疗之外，提供以疼痛为目标的认知行为治疗。共同设定活动目标，识别导致牙齿持续接触的情境，并建立能够执行的应对和睡眠习惯。

剂量与复评

由专业人员带领个体化疗程，在治疗间歇练习约定的技能；这里的证据不支持统一次数或康复期限。

逐步进阶

即使偶尔仍有症状，也可通过进食更有信心、日常干扰减少和活动恢复来判断进展。

何时停止或重新评估

若方法加重困扰或对症状的警觉，应调整。新出现的局限牙齿、神经或关节征象仍需检查。

证据与局限

认知行为治疗，无论是否结合生物反馈或放松训练，都有证据支持用于慢性颞下颌关节紊乱病疼痛。它处理疼痛对生活的影响，不代表疼痛是想象出来的，也不证明压力是唯一原因。