1. TrP1
位置。 前臂外侧，肘关节附近
牵涉痛。 肘外侧，腕部拇指侧
疼痛模式
- 肘外侧
- 前臂拇指侧
- 拇指根部
- 腕部
这类疼痛的常见主诉
复查时，使用同一件物品和同样的肘角度。 区分表浅的肌肉压痛，与近端更深处的桡侧疼痛。
患者自述
- 肘外侧疼痛
- 握持时疼痛
- 掌心朝下提物时无力
- 前臂酸痛
加重因素
- 伸腕
- 锤击
- 网球运动
- 使用工具
- 掌心朝下提物
- 打字
Atlas · 前臂
肱桡肌
肱桡肌在提举时使肘关节屈曲，前臂呈拇指向上的位置时尤其明显。前臂外侧的疼痛，应与伸肌总腱的疼痛以及桡神经的检查发现一并比较。
身体区域
前臂
触发点
2
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 症状发作期间，搬运时使用较轻的负荷，或改用双手。
- 变换需要长时间维持的工具和抓握任务。
- 避免会引起刺麻或放射痛的深压。
何时需要接受评估
- 手腕或手指的伸展新出现无力、麻木持续存在，或手中物品掉落，需要评估。
- 外伤后出现明显肿胀或剧烈疼痛，需要紧急检查。
肱桡肌是由桡神经支配的屈肘肌。拇指向上提举与伸腕，检查的是不同的功能。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
拇指向上提举时酸痛 复查时，使用同一件物品和同样的肘角度。
前臂外侧压痛 区分表浅的肌肉压痛，与近端更深处的桡侧疼痛。
抓握疼痛 除肘部屈肌之外，还应评估伸肌总腱。
常见诱因
搬运或锤式握法练习增多 回顾重量、把手位置和重复次数。
反复使用工具 肘部位置和旋转用力，会改变局部的负荷需求。
同时存在肘外侧疼痛 抓握时疼痛，可能需要以肌腱为主的康复计划。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
肘外侧、前臂桡侧和手腕的症状相互重叠。请记录疼痛的部位，以及能够诱发疼痛的任务。
解剖与触诊
解剖关系
肱桡肌起自肱骨外侧髁上嵴，向下止于桡骨远端靠近茎突处。它使肘关节屈曲，并由桡神经支配。[1][2]
- 轻柔地拇指向上屈肘时，前臂外侧上部明显隆起。
- 肘部近端的肱骨外侧髁上嵴。
- 远端肌腱走向桡骨茎突。
邻近结构。 近端的肌肉与桡管相邻。桡神经分支和血管走行于相邻的更深层次；前臂受到接触时若伴有手部刺麻，则与远端的桡神经浅支有关。
触诊
患者体位。 坐位，肘部部分屈曲并有支撑，前臂拇指向上。
确定解剖标志
- 在轻柔屈肘时，定位前臂外侧的肌肉。
- 把外上髁与肌腹分开辨认。
检查步骤
- 定位用的收缩完成后，放松。
- 比较对肌腹的轻柔接触、伸肌总腱起点，以及患者自述的手腕部位。
- 记录是否出现熟悉的局部疼痛，并重复一次轻松的拇指向上提举。
记录检查发现
- 熟悉的肌肉压痛，应连同提举力量和局部肌腱的检查发现一并记录。
检查与测试
3
拇指向上的屈肘比较[1]
评估负荷痛和屈肘的耐受程度。
- 体位
- 上臂靠近体侧，肘部部分屈曲，前臂中立位，拇指向上。
- 操作方法
- 屈肘时在前臂远端施加轻阻力，手腕保持放松。记录疼痛部位，并在相同角度下比较两侧。
- 阳性发现
- 出现熟悉的前臂外侧疼痛，或可重复出现的力量下降。
- 结果解读
- 为搬运和锤式握法任务提供基线。
- 局限
- 肱肌和肱二头肌也参与屈肘；这一动作不能单独定位触发点。
抓握、伸腕与旋后的比较[4][2]
区分肘外侧、前臂疼痛中的主要负荷模式。
- 体位
- 前臂有支撑；比较时使用一致的肘角度。
- 操作方法
- 比较轻柔的抓握、抗阻伸腕和抗阻的掌心向上旋转。记录症状集中在外上髁、肌腹，还是近端更深处的前臂。
- 阳性发现
- 可重复出现的区域性疼痛模式，或客观可查的无力。
- 结果解读
- 以肌腱为中心的抓握痛，以及更深处的旋转痛，可指导进一步的肘部评估。
- 局限
- 这些动作涉及多种结构，彼此重叠，单独一项不足以诊断桡管综合征。
桡神经运动与感觉筛查[2][3]
识别伴随前臂疼痛的神经系统发现。
- 体位
- 双臂和双手有支撑。
- 操作方法
- 比较腕、手指和拇指的伸展，以及手背侧拇指与示指之间虎口区的轻触觉；当分布范围提示需要时，加做反射和颈椎评估。
- 阳性发现
- 持续的伸展无力、感觉不对称，或反射模式异常。
- 结果解读
- 出现神经功能缺损时，需要进行超出肌肉压痛评估范围的定位。
- 局限
- 疼痛会影响用力；床旁检查正常，也不能排除间歇性的神经刺激。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
减少诱发症状的搬运和工具负荷[1][2]
何时考虑。 已评估的负荷痛，运动功能保留。
较重的物体用双手搬，缩短长时间的握持，并试用较轻或有支撑的工具。选择能让任务舒适完成的前臂位置。
- 剂量与复评
- 在几个工作或训练时段中，比较一项切实可行的调整。
- 逐步进阶
- 先恢复持续时间，再恢复重量或旋转用力。
- 何时停止或重新评估
- 麻木持续存在或无力逐渐加重，需要重新评估。
- 证据与局限
- 区域性的负荷管理是一种临床改编；效果应通过实际任务来判断。
运动与康复
分级的拇指向上提举[1]
何时考虑。 已完成损伤筛查和神经系统筛查的局部肌肉负荷痛。
肘部有支撑，拇指向上，在舒适的弧度内屈伸。手腕保持放松、肩部不动，再加入轻重量。
- 剂量与复评
- 临床起始示例：隔日做一组轻度练习，每组6–8次；激惹明显时应减少。
- 逐步进阶
- 先增加重复次数，再增加重量，然后过渡到无支撑的搬运，并观察次日的反应。
- 何时停止或重新评估
- 出现放射性症状、新的无力或持续发作时，应停止。
- 证据与局限
- 这是基于解剖的负荷练习示例，并不是经过验证的、专门针对肱桡肌的方案。
由临床专业人员实施的照护
伴随运动的肘部松动术：针对抓握疼痛[4][5]
何时考虑。 已评估为肘外侧肌腱病，抓握或提举时疼痛，且对手法辅助有可测量的反应。
手臂有支撑，患者轻柔抓握的同时，由治疗师施加舒适的肘外侧滑动。调整方向和力度，使该任务得到改善，再在没有辅助的情况下重复无痛抓握。把有效的手法治疗与伸腕肌练习结合起来。
- 剂量与复评
- 该试验在六周内安排了八次就诊，每次30分钟，其中包括练习和居家方案。这里描述的接触方式属于临床技术；重复次数应根据即时反应来选择。
- 逐步进阶
- 跟踪无痛握力、患者自评网球肘量表（PRTEE）和一项提举任务。随着不借助辅助的抓握和负荷能力改善，逐步减少辅助治疗。
- 何时停止或重新评估
- 滑动手法使疼痛、刺麻或无力加重时，应停止。外伤、肿胀、交锁，或持续存在的神经功能缺损，需要重新评估。
- 证据与局限
- 在198名参与者中，松动术加练习在第六周时比观察等待更早改善了结局；到52周时，结局没有差异。这支持采用针对肘部区域的方案，但各个组成部分各自的贡献尚不确定。
复评与随访
- 重复同一个拇指向上的提举，并比较屈肘力量。
- 存在肘外侧肌腱病时，跟踪无痛握力。
- 手部出现症状并伴有疼痛时，重复运动和感觉检查。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Brachioradialis
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月查阅。支持附着点、作用和神经支配方面的信息。检查和负荷练习示例，是对这些解剖知识的临床应用，并不是经过验证的单一肌肉治疗方案。
- Shamrock and Das. Radial Tunnel Syndrome
2023 · 临床参考资料
涉及前臂近端桡侧疼痛，及其与肘外侧肌腱病和运动性骨间后神经病变的区别。仅凭诱发的疼痛，诊断的特异性有限。
- Merck Manual Professional: Overview of Neck and Back Pain — neurological examination
2026 · 临床检查参考资料
2026年9月查阅。支持在上肢疼痛的表现可能涉及颈神经根或脊髓时，比较力量、感觉和反射。
- Lucado et al. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments
2022 · 临床实践指南
涉及肘外侧肌腱病的评估、无痛握力、伸腕肌的阻力练习和特定的手法治疗。这是区域性的推荐；前臂单块肌肉各自的作用尚未确立。
- Bisset et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow
2006 · 随机临床试验
198名参与者；六周内八次、每次30分钟的物理治疗，结合肘部松动术和练习。到第六周，与观察等待相比更早改善；52周时没有差异。这一联合方案无法分离出松动术本身的效果。