1. TrP1
位置。 前臂外侧，上段
牵涉痛。 外侧肘部，腕背（拇侧）
疼痛模式
- 外侧肘部
- 腕背
- 前臂后侧
这类疼痛的常见主诉
比较完成任务时的手腕姿势和所需的力量。 记录压痛处与肌腱起点及手腕之间的距离。
患者自述
- 外侧肘部疼痛
- 腕部不适
- 伸腕无力
加重因素
- 腕关节伸展
- 打网球
- 打字
Atlas · 前臂
桡侧腕长伸肌
桡侧腕长伸肌负责伸腕，并使手腕向拇指一侧偏。抓握时，它有助于稳定手部。检查时，应把肘外侧、肌腹和手腕背侧的疼痛当作不同的部位，分别加以评估。
身体区域
前臂
触发点
2
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 让前臂有所支撑，工作时试用舒适的手腕姿势。
- 暂时减少用力抓握；搬较重的物品时，改用双手。
- 保持轻松的手腕活动，同时循序渐进地重建抗阻能力。
何时需要接受评估
- 新出现手腕或手指无力、持续麻木，或抓握失控，需要接受评估。
- 外伤后手腕疼痛、局部肿胀，或活动范围逐渐变小，应接受检查。
桡侧腕长伸肌止于第二掌骨，桡侧腕短伸肌止于第三掌骨。即使前臂有压痛，靠近手腕远端的症状也值得做局部检查。
检查、触诊与治疗证据图解概览
Right extensor carpi radialis longus: the source anatomical example and surface referral pattern from panel C. Travell and Simons, Fig. 34.1C, p. 692. Regional illustration; not an individual map of a selected numbered point.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
抓握或使用工具时疼痛 比较完成任务时的手腕姿势和所需的力量。
前臂背侧偏桡侧压痛 记录压痛处与肌腱起点及手腕之间的距离。
伸腕时疼痛 区分用力时的疼痛与被动伸腕受限。
常见诱因
长时间保持伸腕 电脑或工具的布置，可能使手腕持续处于受力状态。
抓握增多 回顾运动、提物和重复性工作方面的变化。
手腕局部的肌腱问题 远端出现肿胀或捻发音时，处理的目标会随之改变。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
肘外侧肌腱病、腕伸肌腱疾病和桡神经症状，都可能与桡侧腕长伸肌区域的压痛重叠。
解剖与触诊
解剖关系
桡侧腕长伸肌起自肱骨外侧髁上嵴，止于第二掌骨底背侧。它使手腕背伸并向桡侧偏，由桡神经支配。[1][2]
- 肘关节上方的肱骨外侧髁上嵴。
- 前臂背侧偏桡侧，紧邻肱桡肌和桡侧腕短伸肌。
- 第二掌骨底背侧，即肌腱远端的止点。
邻近结构。 桡侧腕短伸肌与桡侧腕长伸肌共同经过腕背第二腱室。在近端，桡管及其神经分支靠近桡侧伸肌群。
触诊
患者体位。 坐位，前臂有支撑、掌心朝下，手放松地垂在桌边。
确定解剖标志
- 找到肱骨外上髁及其上方的骨嵴。
- 在手腕向拇指一侧轻轻伸展时，辨认桡侧伸腕肌群的位置。
检查步骤
- 完成定位动作后，请患者放松。
- 用轻柔的接触，比较近端肌肉区域、伸肌总腱起点，以及患者自述的远端肌腱部位。
- 记录是否出现熟悉的疼痛，再重复轻柔的抓握或抬腕动作。
记录检查发现
- 近端肌腱疼痛、肌肉压痛和远端肌腱肿胀，应分别记录。
检查与测试
3
伸腕检查并比较桡偏情况[1][4]
评估桡侧伸腕肌的负荷反应和疼痛部位。
- 体位
- 前臂有支撑、掌心朝下，手腕接近中立位，手指放松。
- 操作方法
- 患者手腕略微向拇指一侧伸展时，在手背桡侧施加轻微阻力。保持前臂不动，记录力量和确切的疼痛部位。
- 阳性发现
- 出现熟悉的前臂外侧、肘部或手腕背侧疼痛，或力量下降。
- 结果解读
- 用于指导局部负荷检查，并帮助选择任务调整的方式。
- 局限
- 桡侧腕短伸肌和其他伸肌也参与其中；仅凭疼痛，无法确定桡侧腕长伸肌是唯一的来源。
无痛握力测量[4]
在已评估的肘外侧疼痛表现中，测量抓握的耐受程度。
- 体位
- 手臂放在身体一侧，能耐受时肘关节伸直，前臂和手腕处于中立位。
- 操作方法
- 使用握力计，缓慢增加握力，一出现熟悉的肘部疼痛就停止。记录姿势和力量，复查时用同样的设置重复测量。
- 阳性发现
- 无痛握力下降，或抓握时出现熟悉的肘部疼痛。
- 结果解读
- 为肘外侧康复提供一项功能指标。
- 局限
- 握力涉及多块肌肉，也受疼痛相关用力程度的影响；必要时调整肘部角度，并加以记录。
手腕局部与神经系统对比检查[4][2][3]
把远端肌腱或关节症状，与前臂或神经方面的发现区分开。
- 体位
- 双侧前臂和双手均有支撑。
- 操作方法
- 比较主动和被动的手腕活动、局部肿胀、手指和拇指的伸展，以及手部感觉。记录捻发音，或可重复出现的局限性远端疼痛部位。
- 阳性发现
- 局限性肿胀、被动活动受限、伸展无力或感觉改变。
- 结果解读
- 在继续局部处理之前，引导针对手腕或神经系统的评估。
- 局限
- 检查结果正常，不能排除间歇性症状，也无法确定具体的肌腱病变。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
抓握任务中为手腕提供支撑[4]
何时考虑。 已评估为与负荷相关的前臂桡侧或肘外侧疼痛。
支撑前臂，把任务拉近身体，试用舒适的、接近中立位的手腕姿势。减少反复的用力抓握，较重的物品用双手搬。
- 剂量与复评
- 在几个日常工作时段里，试用一项调整。
- 逐步进阶
- 随着抓握耐受度提高、当天晚些时候的舒适度改善，先恢复任务时长，再恢复用力程度。
- 何时停止或重新评估
- 感觉改变持续不退，或伸展无力逐渐加重，需要接受评估。
- 证据与局限
- 这是与肘外侧康复原则相一致的临床负荷管理。
运动与康复
渐进式桡侧伸腕肌抗阻练习[4][1]
何时考虑。 已评估的伸肌负荷性疼痛，活动范围和运动功能保留。
前臂掌心朝下放好，让手腕在舒适的弧度内，举起并放下较轻的重量。如果活动起来太容易激惹症状，先从轻柔的静态保持开始。
- 剂量与复评
- 临床起始示例：隔天做一组，每组6–8次缓慢、受控的重复，根据耐受程度调整。
- 逐步进阶
- 先增加次数，再增加阻力，然后加入原先的抓握或工具操作任务。
- 何时停止或重新评估
- 症状持续发作时，应减少练习量；出现新的无力或局限性肿胀时，需要检查。
- 证据与局限
- 该指南支持用伸腕肌抗阻练习处理肘外侧肌腱病。起始剂量是一种改编；对桡侧腕长伸肌这块肌肉本身是否有单独的效果，目前并未确立。
由临床专业人员实施的照护
伴随运动的肘部松动术：针对抓握疼痛[4][5]
何时考虑。 已评估为肘外侧肌腱病，抓握或提物时疼痛，且在手法辅助下有可测量的反应。
手臂有支撑，患者轻柔抓握的同时，由治疗师施加舒适的肘外侧滑动。调整方向和力度，使该动作得到改善，再在没有辅助的情况下重复无痛抓握。把有效的手法治疗与伸腕肌练习结合起来。
- 剂量与复评
- 该试验在六周内安排了八次、每次30分钟的就诊，其中包括练习和居家方案。这里描述的接触方式属于临床技术；重复次数应根据即时反应来选择。
- 逐步进阶
- 跟踪无痛握力、患者自评网球肘量表（PRTEE）和一项提物任务。随着不借助辅助的抓握和负荷能力改善，逐步减少辅助治疗。
- 何时停止或重新评估
- 滑动手法使疼痛、刺麻或无力加重时，应停止。外伤、肿胀、关节卡住，或持续存在的神经功能缺损，需要重新评估。
- 证据与局限
- 在198名参与者中，松动术加练习在六周时比观察等待更早改善了结局；到52周时，各组结局没有差异。这支持采用针对肘部区域的综合方案，但各个组成部分各自的作用尚不确定。
复评与随访
- 在同样的姿势下，重复测量伸腕力量和疼痛位置。
- 跟踪无痛握力和实际的提物任务。
- 出现远端手腕肿胀、活动受限或神经系统表现时，予以复查。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Extensor Carpi Radialis Longus
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月查阅。支持附着点、作用和神经支配方面的信息。其中的检查和负荷示例，是对这一解剖知识的临床应用，并非经过验证的孤立肌肉治疗方案。
- Shamrock and Das. Radial Tunnel Syndrome
2023 · 临床参考资料
前臂近端桡侧疼痛，及其与肘外侧肌腱病和运动性骨间后神经病变的区别。仅凭诱发性疼痛，诊断的特异性有限。
- Merck Manual Professional: Overview of Neck and Back Pain — neurological examination
2026 · 临床检查参考资料
2026年9月查阅。支持在手臂疼痛可能涉及颈神经根或脊髓时，比较力量、感觉和反射。
- Lucado et al. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments
2022 · 临床实践指南
涉及肘外侧肌腱病的评估、无痛握力、伸腕肌抗阻练习和部分手法治疗。这些是针对肘部区域的推荐；各块前臂肌肉各自的作用尚未确立。
- Bisset et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow
2006 · 随机临床试验
198名参与者；六周内八次、每次30分钟的物理治疗就诊，结合肘部松动术和练习。六周时较观察等待更早改善；52周时无差异。这一联合方案无法分离出松动术本身的效果。