1. TrP1
位置。 前臂内侧，肘关节附近
牵涉痛。 前臂近端掌侧及肘内侧
疼痛模式
- 前臂近端掌侧
- 肘内侧
- 可同时出现手腕症状
这类疼痛的常见主诉
将掌心转向下方或反复使用工具，可能引起前臂近端酸痛。应比较局部负荷痛和正中神经检查结果；手部症状持续存在时，不能以肌肉问题的解释取代进一步检查。
患者自述
- 掌心朝下翻转时疼痛
- 肘内侧酸痛
- 旋转动作困难
加重因素
- 旋前动作
- 打字
- 使用工具
- 掌心朝下翻转
Atlas · 前臂
旋前圆肌
旋前圆肌横跨前臂近端前侧，帮助将掌心转向下方。旋转时局部疼痛，可伴提示正中神经近端受累的症状；肌肉有压痛，并不等于神经受到压迫。
身体区域
前臂
触发点
2
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 暂时减少需要较大扭矩的反复拧转。
- 让前臂保持舒适姿势，并交替安排不同任务。
- 避免用力按压肘窝或前臂近端掌侧。
何时需要接受评估
- 麻木逐渐加重、拇指或手指无力，或握物时物品掉落，应尽快接受评估。
- 外伤后前臂肿胀疼痛，或活动手指时疼痛剧烈，需要紧急评估。
正中神经在近端卡压时，感觉症状可波及手掌大鱼际区；腕管综合征患者这一区域的感觉通常保留。应比较感觉异常的分布，不能凭一次按压试验作出诊断。
检查、触诊与治疗证据图解概览
Right pronator teres: one proximal source example and its radial wrist/forearm pain pattern. Travell and Simons, Fig. 38.1D, p. 757. Regional illustration; not an individual map of a selected numbered point.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
旋转时前臂掌侧酸痛 记录主动用力还是被动活动诱发了平时的疼痛。
肘内侧不适 比较旋前、腕屈肌用力和关节承受负荷时的反应。
同时出现手部症状 记录感觉分布并测量运动功能，不要将症状直接归因于条索状结节。
常见诱因
反复用力将掌心转向下方 工具使用量或运动量增加，可提高旋前肌群的负荷需求。
需要持续握持的任务 应考虑手腕姿势、用力大小，以及每轮任务之间的恢复。
可能存在正中神经近端病变 神经系统检查异常，需要单独明确诊断并随访。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
应结合手腕检查、正中神经支配区感觉及肌力，判断前臂掌侧压痛的意义；旋转痛伴手部症状时尤其需要这样评估。
解剖与触诊
解剖关系
旋前圆肌肱骨头起于肱骨内上髁附近，尺骨头起于冠突。肌纤维斜行至桡骨中段外侧，使前臂旋前，并辅助屈肘。[1][2]
- 肱骨内上髁与前臂近端掌侧。
- 肌肉斜行至桡骨中段外侧，不延伸到手腕。
邻近结构。 正中神经通常从两头之间穿过；肱动脉和肱二头肌腱位于附近肘窝区域。旋前方肌则是另一块位于远端的肌肉。
触诊
患者体位。 患者取坐位，肘部稍屈，前臂获得支撑，起始时掌心向上。
确定解剖标志
- 在近端附着区域辨认肱骨内上髁。
- 沿预期走向，从前臂近端掌侧斜向桡骨外侧定位，避免探压肘窝中央。
检查步骤
- 请患者轻轻将掌心转向下方，以辨认肌肉斜行走向。
- 待患者放松后，轻柔接触可触及的肌肉组织并比较反应。
- 询问是否为平时熟悉的局部疼痛；一旦出现远端麻刺感，即停止按压检查。
记录检查发现
- 局部触压敏感可伴旋前疼痛，但不能据此确认正中神经卡压。
检查与测试
2
逐步施加阻力的旋前检查[1][2]
比较局部肌肉负荷反应，同时观察是否诱发手部症状。
- 体位
- 肘部弯曲并获得支撑，前臂接近中立位，手腕放松。
- 操作方法
- 请患者缓慢将掌心转向下方，检查者给予轻柔阻力，并防止肩部代偿。记录局部疼痛、力量及任何远端症状，比较两侧。
- 阳性发现
- 出现平时的前臂掌侧疼痛或无力；远端感觉异常需另行记录。
- 结果解读
- 局部用力痛可指导负荷安排。若出现手部症状，应检查正中神经；单次诱发动作不能确定受压位置。
- 局限
- 旋前方肌也参与动作，疼痛还会影响力量。这项检查不能单独识别触发点。
正中神经感觉与对捏运动功能检查[2]
区分局部疼痛与正中神经客观功能障碍。
- 体位
- 双侧前臂及双手获得支撑；比较感觉时，请患者将视线移开。
- 操作方法
- 比较手掌大鱼际区、拇指、示指和小指的轻触感觉。检查拇指对掌，以及拇指与示指指尖对捏，分别记录无力和疼痛。
- 阳性发现
- 感觉改变或无力可重复出现，包括不能维持拇指与示指围成圆形的指尖对捏姿势。
- 结果解读
- 异常分布有助于决定评估正中神经近端、腕管，还是骨间前神经。单纯骨间前神经麻痹不引起感觉缺失。
- 局限
- 病变定位需要完整检查；床旁检查正常，也不能排除间歇性神经病变。
区分其他原因
正中神经近端病变（旋前圆肌综合征）[2]
重要发现。 前臂疼痛伴正中神经分布区感觉症状，有时累及手掌大鱼际区，或伴客观无力。
下一步。 评估正中神经近端功能，对持续存在的功能缺损进一步检查。
腕管综合征[2]
重要发现。 手腕或手部症状常在夜间出现，手掌大鱼际区感觉相对保留。
下一步。 完成手腕和正中神经检查；近端与远端病变可能同时存在。
肘内侧肌腱病或屈肌旋前肌群损伤[1][2]
重要发现。 屈腕或旋前时，肱骨内上髁局部疼痛，尤其见于负荷变化或外伤之后。
下一步。 选择抗阻练习前，应评估肌腱、关节及损伤机制。
骨间前神经病变[2]
重要发现。 拇指与示指指尖对捏无力，但无感觉缺失。
下一步。 应尽快评估运动神经功能，不宜长期自行处理。
治疗选择与调整
自我护理与活动
调整反复拧转和握持任务[2]
何时考虑。 已评估为负荷相关前臂疼痛，运动功能稳定。
选用所需扭矩较小的工具或电动工具，减少连续重复动作，并选择症状较少的前臂姿势。
- 剂量与复评
- 在几项日常任务中试用这些调整，记录哪些有帮助。
- 逐步进阶
- 症状缓解且手部功能保持稳定后，先恢复任务时长，再增加用力。
- 何时停止或重新评估
- 即使前臂疼痛改善，麻木或无力加重仍需重新评估。
- 证据与局限
- 保守临床处理支持减少诱发症状的负荷需求，但这不能证明局部肌肉已获得减压。
运动与康复
有支撑的旋前抗阻练习[1]
何时考虑。 局部负荷痛已接受评估，被动旋转活动保留，且无进行性神经功能缺损。
支撑肘部，从中立位缓慢将掌心转向下方，另一只手给予很轻的阻力，随后返回起始位，全程避免用力握紧。
- 剂量与复评
- 起始示例：隔日做5–8次；症状容易被诱发时应减少次数。
- 逐步进阶
- 先增加活动幅度和重复次数，再增加阻力，之后练习原先的拧转任务。
- 何时停止或重新评估
- 若手部出现麻刺感、无力，或症状持续加重，应停止练习。
- 证据与局限
- 这是依据解剖设计的实用负荷练习示例；该剂量并非经过验证的旋前圆肌综合征或触发点治疗方案。
由临床专业人员实施的照护
必要时接受手部治疗与针对神经功能的康复[2]
何时考虑。 前臂疼痛持续，伴手部症状或功能受限。
复核感觉与运动异常分布、任务需求及手腕检查结果，再选择循序渐进的活动和工作调整。只有检查支持、且练习不诱发症状时，才采用神经滑动练习。
- 剂量与复评
- 根据功能缺损，与接诊医师共同制定个体方案，安排运动和感觉功能复查。
- 逐步进阶
- 依据手部功能和任务耐受能力改善情况安排负荷；对持续或加重的功能缺损进一步检查。
- 何时停止或重新评估
- 无力逐渐加重或麻木持续存在，需要医疗复评。
- 证据与局限
- 保守治疗主要依据临床证据和经验。现有参考文献不足以为旋前圆肌压痛确立常规注射、肉毒毒素或冲击波疗程。
复评与随访
- 复查抗阻旋前，并重复相同的感觉及对捏运动功能检查。
- 记录安全握持及拧转任务耐受能力，不应只关注按压敏感程度。
- 在相同屈肘角度下复测前臂主动旋转活动度，记录症状仍局限于前臂，还是扩展至手部。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Pronator Teres
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月访问；所列年份为访问年份。该资料支持肌肉附着点和功能描述，不支持触发点诊断或运动疗效主张。
- Pronator Teres Syndrome
2023 · 临床参考资料
介绍正中神经近端病变、感觉分布及鉴别检查。保守处理选项不能证明可触及的条索状结节导致神经卡压。