सबऑक्सिपिटल समूह की 4 छोटी मांसपेशियाँ खोपड़ी, एटलस और एक्सिस को जोड़ती हैं। ये सिर की छोटी गतियों को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। खोपड़ी के नीचे छूने पर दर्द के साथ सिरदर्द हो सकता है। हाँ में हल्का सिर हिलाने पर भी दर्द या गति में कमी हो सकती है। कारण समझने के लिए सिरदर्द और आसपास के क्षेत्र की जाँच ज़रूरी है।
शरीर का क्षेत्र
गर्दन
ट्रिगर पॉइंट्स
3
इस मांसपेशी में दर्ज
आम लक्षण
3
दर्ज पैटर्न
आम कारण
3
योगदान देने वाले कारक
मांसपेशी का परिचय
लक्षण और शुरुआती कदम
शुरुआत में क्या करें
देर तक देखने वाले कामों में सिर और कोहनी से कलाई तक बाँहों को सहारा दें।
आरामदायक सीमा में हाँ में हल्का सिर हिलाने का अभ्यास करें। खोपड़ी को किसी बॉल पर दबाएँ नहीं।
सिरदर्द वाले दिन और गर्दन से किया जाने वाला 1 उपयोगी काम दर्ज करें।
जाँच कब करवाएँ
अचानक असामान्य और तेज़ सिरदर्द, नया दोहरा दिखना या नज़र चले जाना, असंतुलन, कमज़ोरी अथवा बोलने या निगलने में बदलाव हो, तो तुरंत इमरजेंसी में जाँच कराएँ।
बड़ी चोट के बाद, नया सिरदर्द होने पर या सिरदर्द का रूप लगातार बदलने पर जाँच कराएँ।
ऑब्लिक्वस कैपिटिस इन्फीरियर सी2 को सी1 से जोड़ती है; यह खोपड़ी से नहीं जुड़ती। सतह पर छूकर इन चारों गहरी मांसपेशियों को भरोसे के साथ अलग नहीं पहचाना जा सकता।
नीला रंग संबंधित मांसपेशी को दिखाता है। क्रॉस के निशान ट्रिगर पॉइंट के कुछ उदाहरण हैं। छायांकित हिस्से बताते हैं कि रेफ़र्ड पेन कहाँ महसूस हो सकता है। ये उदाहरण नीचे दिए गए हर क्रमांकित बिंदु से अलग-अलग मेल नहीं खाते। दर्द का फैलाव हर व्यक्ति में अलग हो सकता है; इस चित्र से दर्द के कारण का निदान नहीं किया जा सकता।
मांसपेशी के क्षेत्र का संदर्भ चित्र; यह चुने गए क्रमांकित ट्रिगर पॉइंट का अलग मानचित्र नहीं है।
दर्द कहाँ महसूस होता है। खोपड़ी के नीचे दर्द के साथ सिरदर्द
दर्द का पैटर्न
सिर का पिछला हिस्सा
कनपटी या माथे में भी दर्द हो सकता है
यह दर्द कैसा महसूस होता है
खोपड़ी के नीचे दर्द के साथ सिरदर्द कनपटी या माथे तक महसूस हो सकता है। देखें कि हाँ में हल्का सिर हिलाने या देर तक किसी चीज़ को देखते रहने से आपकी परिचित तकलीफ़ बदलती है या नहीं। केवल दर्द की जगह से सिरदर्द का निदान तय नहीं होता।
खोपड़ी के नीचे दर्द हाँ में हल्का सिर हिलाने पर या सिर को बिना हिलाए रखने के बाद यह दर्द महसूस हो सकता है।
गर्दन की तकलीफ़ के साथ सिरदर्द लिखें कि सिरदर्द कहाँ से शुरू होता है और उसके साथ क्या लक्षण आते हैं। कई प्रकार के सिरदर्द में छूने पर दर्द हो सकता है।
सिर घुमाने की सीमा में कमी स्वयं सिर घुमाकर दोनों ओर की गति की तुलना करें। सी1 या सी2 के खिसकने का अनुमान न लगाएँ।
आम कारण
देर तक देखते रहना लगभग एक ही स्थिति में पढ़ते रहने या काम करने से गर्दन पर उसकी मौजूदा सहनशीलता से ज़्यादा भार पड़ सकता है।
गर्दन पर हाल की चोट चोट लगी हो, तो स्ट्रेच या हाथों से उपचार शुरू करने से पहले जाँच का तरीका उसी अनुसार बदलना पड़ता है।
खराब नींद या बार-बार सिरदर्द इनसे तकलीफ़ बढ़ सकती है, लेकिन मांसपेशी में क्षति साबित नहीं होती।
स्वास्थ्य पेशेवरों और निगरानी में प्रशिक्षण के लिए
नैदानिक संदर्भ
सिरदर्द का नक्शा केवल यह दिखाता है कि लक्षण कहाँ महसूस हो सकते हैं। इससे किसी एक सबऑक्सिपिटल मांसपेशी की पहचान नहीं होती, न ही देखने या संतुलन से जुड़े लक्षणों का कारण समझाया जा सकता है।
बनावट और दबाकर जाँच
+
आसपास की संरचनाओं से संबंध
रेक्टस कैपिटिस पोस्टीरियर मेजर सी2 से खोपड़ी के पिछले हिस्से तक जाती है। माइनर सी1 के पिछले ट्यूबरकल से खोपड़ी के पिछले हिस्से तक जाती है। ऑब्लिक्वस सुपीरियर सी1 के ट्रांसवर्स प्रोसेस को खोपड़ी से जोड़ती है; इन्फीरियर सी2 को सी1 से जोड़ती है।[2]
खोपड़ी के पीछे की मध्यरेखा और न्यूकल रिज यानी हड्डी की धार से सतह पर दिशा समझी जा सकती है।
सी1 गहराई में है। सी2 से गर्दन के पिछले क्षेत्र की स्थिति समझें; इसे दबाव देने की जगह न मानें।
आसपास की संरचनाएँ। सेमिस्पाइनलिस कैपिटिस इस समूह को ढकती है। सबऑक्सिपिटल त्रिकोण में वर्टिब्रल धमनी और सी1 नस की पिछली शाखा होती हैं। पास की ऑक्सिपिटल नसों से नस-संबंधी दर्द हो सकता है।
दबाकर जाँच
मरीज़ की स्थिति। पीठ के बल लेटें; सिर को पूरा सहारा दें और सीधा रखें या आरामदायक सीमा में थोड़ा आगे झुकाएँ।
शारीरिक पहचान-स्थल खोजें
खोपड़ी के पीछे हड्डी की धार और मध्यरेखा को हल्के स्पर्श से पहचानें।
धार के ठीक नीचे मुलायम ऊतकों का स्थान समझें। गहराई में सी1 के हड्डी वाले निशान खोजने की कोशिश न करें।
जाँच का क्रम
उँगलियों के पोरों का चौड़ा हिस्सा टिकाएँ और बहुत कम दबाव दें।
दोनों ओर तुलना करें। पूछें कि छूने पर मिला दर्द उसी शिकायत जैसा है या नहीं जिसके लिए जाँच हो रही है, फिर दबाव हटा लें।
व्यक्ति से स्वयं हाँ में हल्का सिर दोबारा हिलाने को कहें। इससे मिले संकेत का संबंध रोज़मर्रा की गति से परखें।
जाँच के निष्कर्ष दर्ज करें
स्थानीय संवेदनशीलता और परिचित दर्द दोबारा उभरने से इस क्षेत्र की संभावित भूमिका समझने में मदद मिल सकती है।
सिर की त्वचा में बिजली जैसी सनसनाहट नस की उत्तेजना का संकेत देती है। इसे मांसपेशी में चाही जाने वाली ढील न समझें।
सीमाएँ और सावधानियाँ
गहराई में टटोलें नहीं, ज़ोर लगाकर सिर न घुमाएँ और घर पर सबऑक्सिपिटल त्रिकोण में दबाव न दें।
दर्पण देखने या अपने साइड में देखने के लिए जितनी गति चाहिए, उसे मापना।
स्थिति
बैठकर धड़ को सहारा दें और सामने देखें।
तरीक़ा
व्यक्ति से धड़ घुमाए बिना सिर धीरे-धीरे बाएँ और दाएँ घुमाने को कहें। परीक्षक कोण, परिचित दर्द की जगह और दर्द कब शुरू होता है, यह दर्ज करे। व्यक्ति उसी शुरुआती स्थिति से संबंधित काम आरामदायक गति पर दोहराए।
सकारात्मक निष्कर्ष
एक ओर बार-बार वही दर्द मिले या सिर कम घूमे, तो वास्तविक निष्कर्ष लिखें। इसे पॉज़िटिव ट्रिगर-पॉइंट टेस्ट का नाम न दें।
निष्कर्ष का अर्थ
स्थानीय दर्द के अनुसार गति का अभ्यास तय करें। बाँह में फैलने वाले लक्षणों के लिए नसों की जाँच ज़रूरी है।
सीमाएँ
सिर घुमाने में कई मांसपेशियाँ और जोड़ काम करते हैं। इस जाँच से सबऑक्सिपिटल समूह को दर्द का अकेला स्रोत नहीं माना जा सकता।
डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा सर्वाइकल फ्लेक्शन-रोटेशन टेस्ट[4][3]
उपयुक्त प्रकार के सिरदर्द में गर्दन के ऊपरी हिस्से को घुमाने की सीमा में कमी परखना।
स्थिति
व्यक्ति पीठ के बल लेटे; परीक्षक पूरी जाँच के दौरान सिर को सहारा दे।
तरीक़ा
पहले उन स्थितियों की जाँच करें जिनमें यह टेस्ट नहीं करना चाहिए। फिर गर्दन को सहन की जा सकने वाली सीमा तक आगे झुकाकर धीरे-धीरे दोनों ओर घुमाना परखें। गति की सीमा मापें और परिचित दर्द दर्ज करें। आगे झुकाना सहन न हो, तो टेस्ट न करें।
सकारात्मक निष्कर्ष
बार-बार जाँचने पर एक ही ओर गति कम मिले और परिचित लक्षण उभरें, तो गर्दन के ऊपरी हिस्से की गति में कमी की संभावना को समर्थन मिलता है।
निष्कर्ष का अर्थ
सिरदर्द के इतिहास और स्वयं गर्दन हिलाने पर मिले नतीजों को साथ परखें। यह टेस्ट किसी एक मांसपेशी को अलग नहीं जाँचता और सिरदर्द की प्रक्रिया साबित नहीं करता।
सीमाएँ
गति की अंतिम सीमा पर ज़ोर न लगाएँ। इसे रक्तवाहिकाओं की सुरक्षा सुनिश्चित करने वाला टेस्ट न मानें। चुने हुए अध्ययन समूहों से मिले कटऑफ सभी लोगों के लिए घर पर जाँच का मानक नहीं हैं।
महत्वपूर्ण निष्कर्ष। बार-बार सिरदर्द के साथ रोशनी या आवाज़ से परेशानी, मतली, गतिविधि से तकलीफ़ बढ़ना अथवा दोनों तरफ़ दबाव हो सकता है। साथ में गर्दन छूने पर दर्द भी हो सकता है।
अगला कदम। सिरदर्द का इतिहास और डायरी देखें। सिरदर्द बार-बार हो या कामकाज में बाधा डाले, तो डॉक्टर से सिरदर्द की जाँच कराएँ।
महत्वपूर्ण निष्कर्ष। गर्दन हिलाने से बार-बार परिचित सिरदर्द उभरता है और गर्दन के ऊपरी हिस्से की गति सीमित रहती है।
अगला कदम। सिरदर्द और गर्दन के क्षेत्र को साथ परखें। केवल छूकर यह अंतर नहीं किया जा सकता कि दर्द जोड़ से है या मांसपेशी से।
वेस्टिब्युलर यानी संतुलन-व्यवस्था, दृष्टि या रक्तवाहिका की समस्या[5]
महत्वपूर्ण निष्कर्ष। नया घूमता हुआ महसूस होना, दोहरा दिखना, नज़र चले जाना, असंतुलन, बोलने में बदलाव या अचानक असामान्य सिर/गर्दन दर्द मांसपेशी की समस्या साबित नहीं करते।
अगला कदम। हाल में उभरे नसों या दृष्टि से जुड़े लक्षणों की तत्काल जाँच ज़रूरी है। अन्य लक्षण बने रहें, तो उनके अनुसार संतुलन-व्यवस्था या आँखों की जाँच कराएँ।
कब विचार करें। जाँच के बाद पहचाना गया गर्दन का ऐसा दर्द जो गति से जुड़ा हो।
सिर तकिए पर टिकाएँ। सिर उठाए बिना या पीछे ज़ोर से दबाए बिना, हाँ कहने जैसी छोटी गति करें। फिर शुरुआती आराम की स्थिति में लौटें।
मात्रा और समीक्षा
शुरुआत का एक उदाहरण: दिन में 1 बार धीरे-धीरे 3–5 दोहराव। लक्षण आसानी से उभरते हों, तो गति की सीमा और छोटी रखें।
क्रमिक बढ़ोतरी
पहले आरामदायक गति की सीमा बढ़ाएँ, फिर उसी सीमा में हाँ में सिर हिलाने और थोड़ी देर पढ़ने का अभ्यास करें। उस दिन बाद में और अगली सुबह लक्षण कैसे रहे, इसके अनुसार अगला अभ्यास तय करें।
कब रोकें या फिर से जाँचें
नया तेज़ सिरदर्द, देखने में बदलाव, चक्कर, बाँह में लक्षण या अभ्यास के बाद बना रहने वाला बिगड़ाव हो, तो रुकें।
प्रमाण और सीमाएँ
गर्दन के सक्रिय पुनर्वास को उस क्षेत्र की देखभाल संबंधी दिशानिर्देशों का समर्थन है। यह उदाहरण क्लिनिकल इस्तेमाल के लिए अनुकूलित है; इससे किसी एक मांसपेशी के लिए प्रभावशीलता का दावा नहीं किया जाता।
कब विचार करें। पढ़ते समय या पास की स्क्रीन पर काम करते हुए धीरे-धीरे बढ़ते लक्षण।
जिस वस्तु को देख रहे हैं, उसे ऐसी जगह रखें जहाँ देखना आसान हो। कोहनी से कलाई तक बाँहों को सहारा दें और काम के बीच थोड़ी देर आरामदायक गति करें। तकिए की ऊँचाई सुबह के आराम के अनुसार चुनें, गर्दन के लिए तय किए गए किसी वक्र के अनुसार नहीं।
मात्रा और समीक्षा
अपने रोज़ के काम में 1 व्यावहारिक बदलाव कई दिनों तक आज़माएँ।
क्रमिक बढ़ोतरी
जितनी देर काम आराम से हो सके, वह समय धीरे-धीरे बढ़ाएँ। काम करने में मदद देने वाले बदलाव जारी रखें।
कब रोकें या फिर से जाँचें
लक्षणों में बिगड़ाव बना रहे, सिरदर्द में नई विशेषताएँ आएँ या बड़ी चोट के बाद लक्षण हों, तो दोबारा जाँच ज़रूरी है।
प्रमाण और सीमाएँ
काम में यह बदलाव गर्दन की देखभाल संबंधी सलाह को लागू करता है। पढ़ने या सिर घुमाने में आराम और सुबह के लक्षणों से इसकी उपयोगिता परखें।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
गर्दन से जुड़े सिरदर्द के लिए सर्वाइकल मोबिलाइज़ेशन[7]
कब विचार करें। डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट ने सिरदर्द और गर्दन की जाँच के बाद सर्विकोजेनिक यानी गर्दन से जुड़ा सिरदर्द पहचाना हो, और उससे संबंधित गर्दन की गति में कमी हो।
प्रशिक्षित डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट गर्दन के जोड़ों का बिना झटके वाला, सहन हो सकने वाला मोबिलाइज़ेशन और सक्रिय नियंत्रण का अभ्यास चुन सकते हैं। सिर घुमाने के परिचित काम के साथ सिरदर्द वाले दिन और उसकी तीव्रता मापें। केवल सबऑक्सिपिटल क्षेत्र छूने पर दर्द मिलने से सिरदर्द का निदान तय नहीं होता।
मात्रा और समीक्षा
200 लोगों के अध्ययन में 6 सप्ताह के दौरान 8–12 मुलाकातें हुईं, हर मुलाकात अधिकतम 30 मिनट की थी। उपचार का क्रम डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट के साथ तय करें। आगे बढ़ाने से पहले सिरदर्द और गति के नतीजे परखें।
क्रमिक बढ़ोतरी
सीमित उपचार अवधि में सिरदर्द की डायरी और सिर घुमाने की सहनशीलता देखें। सक्रिय नियंत्रण और रोज़मर्रा के काम में सुधार हो, तो हाथों से किए जाने वाले उपचार को घटाएँ।
कब रोकें या फिर से जाँचें
असामान्य तेज़ सिरदर्द या नसों, दृष्टि अथवा संतुलन से जुड़े नए लक्षण हों, तो रोककर जाँच कराएँ। ऐसा तरीका जारी न रखें जिससे हर बार सिरदर्द बढ़ता हो।
प्रमाण और सीमाएँ
अध्ययन में हाथों से उपचार या कम भार वाले व्यायाम से सिरदर्द की आवृत्ति और तीव्रता में लाभ 12 महीने तक मिला। दोनों को साथ देने से किसी एक उपचार की तुलना में सांख्यिकीय रूप से अधिक लाभ नहीं मिला। हाथों से उपचार वाले समूह में जोड़ का मोबिलाइज़ेशन और तेज़ झटके वाला मैनिपुलेशन, दोनों की अनुमति थी। इसलिए इन नतीजों को केवल बिना झटके वाले मोबिलाइज़ेशन या अकेली सबऑक्सिपिटल मसाज का लाभ नहीं माना जा सकता।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
जाँच के बाद पहचाने गए सर्विकोजेनिक सिरदर्द के लिए ड्राई नीडलिंग[6][2]
कब विचार करें। सर्विकोजेनिक सिरदर्द बना हुआ हो और क्लिनिकल जाँच में गर्दन की मांसपेशियों को छूने पर दर्द मिले; सक्रिय देखभाल के साथ एक अतिरिक्त उपाय चाहिए हो।
उचित प्रशिक्षण वाले डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट सिरदर्द पुनर्वास की योजना में नीडलिंग पर चर्चा कर सकते हैं। जाँच के बाद ही तय करें कि किस संरचना का उपचार करना है। एटलस का निशान प्रक्रिया की सुरक्षित योजना के लिए पर्याप्त नहीं है।
मात्रा और समीक्षा
सिरदर्द और कामकाज को परखने के माप साथ तय करें, फिर सीमित अवधि के लिए उपचार आज़माएँ। उद्धृत अध्ययन में अपनाया गया क्रम सभी के लिए उपचार का नियम नहीं है।
क्रमिक बढ़ोतरी
उपचार दोहराने से पहले, उपचार के बाद और अगली जाँच में सिरदर्द की तीव्रता तथा पढ़ने और सिर घुमाने की सहनशीलता परखें।
कब रोकें या फिर से जाँचें
असामान्य तेज़ सिर या गर्दन दर्द अथवा नसों से जुड़े लक्षण हों, तो रुकें। प्रक्रिया की योजना में गहराई की नसों और रक्तवाहिकाओं का स्थान ध्यान में रखना ज़रूरी है।
प्रमाण और सीमाएँ
69 लोगों के रैंडमाइज़्ड अध्ययन में गर्दन की नीडलिंग जोड़ने से दर्द और काम करने में बाधा के लिए अतिरिक्त लाभ 6 महीने तक मिला। लेकिन इस अंतर का क्लिनिकल महत्व छोटा था और सिरदर्द की आवृत्ति में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। अध्ययन ने सबऑक्सिपिटल समूह का असर अन्य उपचारित मांसपेशियों से अलग नहीं किया।
दोबारा जाँच और फ़ॉलो-अप
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आरामदायक सीमा में वही हल्का हाँ में सिर हिलाना और सिर घुमाना दोबारा मापें।
सिरदर्द की तीव्रता, सिरदर्द वाले दिन और पढ़ने की सहनशीलता की तुलना करें। लाभ परखने के लिए केवल छूने पर दर्द को आधार न बनाएँ।
उसी तकिए या सिर के सहारे के साथ लेटने की सहनशीलता लिखें। खोपड़ी के नीचे दर्द से नींद कितनी बार खुली, यह भी दर्ज करें।
गर्दन के क्षेत्र की जाँच और कई तरीकों वाली सक्रिय देखभाल। यहाँ घर के अभ्यास प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनुकूलित शुरुआती विकल्प हैं, अध्ययन में निर्धारित अभ्यास नहीं।
अलग-अलग प्रकार के सिरदर्द में गर्दन के ऊपरी हिस्से की गति की जाँच। यह किसी एक सबऑक्सिपिटल मांसपेशी को अलग नहीं परखता और ट्रिगर-पॉइंट नक्शे को मान्यता नहीं देता।
2022 · दिखावटी उपचार से नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण
69 लोगों को यादृच्छिक रूप से समूहों में बाँटा गया। उपचार में सबऑक्सिपिटल, ऊपरी ट्रैपीज़ियस और स्टर्नोक्लीडोमास्टॉइड (SCM) से जुड़े लक्षण शामिल थे। दर्द और काम करने में बाधा के नतीजे 6 महीने तक नीडलिंग के पक्ष में रहे, लेकिन अंतर का क्लिनिकल महत्व छोटा था। सिरदर्द की आवृत्ति में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। संयुक्त उपचार से किसी एक मांसपेशी का असर अलग नहीं पहचाना जा सकता।
200 प्रतिभागी; 6 सप्ताह में 8–12 मुलाकातें, हर मुलाकात अधिकतम 30 मिनट। हाथों से उपचार में मोबिलाइज़ेशन और तेज़ झटके वाला मैनिपुलेशन, दोनों की अनुमति थी। सिरदर्द की आवृत्ति और तीव्रता में लाभ 12 महीने तक बना रहा। संयुक्त देखभाल किसी एक उपचार से सांख्यिकीय रूप से बेहतर नहीं थी। यह अकेली सबऑक्सिपिटल मसाज का प्रमाण नहीं है।
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