後頭下筋群は、頭蓋骨と環椎・軸椎をつなぐ4つの小さな筋肉です。頭を小さく動かす際の調整を助けます。後頭部の付け根を押した痛みは、頭痛や、うなずくときの痛み・動かしにくさに伴うことがあります。原因を考えるには、頭痛と周囲の頸部を合わせた評価が必要です。
筋肉の概要
下頭斜筋は第2頸椎（C2）と第1頸椎（C1）をつなぎ、頭蓋骨には付着しません。体表からの触診で、深部にある4つの筋肉を確実に分けて調べることは困難です。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 深部の後頭下筋群に重なる、後頭部の付け根付近
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 後頭部の付け根の痛みと、それに伴う頭痛
後頭部の付け根の痛みに伴い、こめかみや額へ広がる頭痛がみられる場合があります。うなずく動きや長く物を見る作業で、いつもの痛みが変わるかを記録します。痛む範囲だけでは頭痛の診断は決まりません。
後頭部の付け根の痛み 小さくうなずくときや、頭を動かさずにいた後に気になる場合があります。
首の不快感を伴う頭痛 痛みがどこから始まり、何を伴うかを記録します。押したときの痛みは、さまざまな頭痛の病態でみられます。
頭を左右に回しにくい 患者さん自身が動かせる範囲を比べます。C1やC2がずれていると決めつけないようにします。
物を見る姿勢を長く続ける 読書や作業中に姿勢がほとんど変わらないと、今の首が耐えられる負担を超える場合があります。
最近の首のけが 外傷の経験がある場合は、ストレッチや手技を始める前の検査内容が変わります。
睡眠不良や繰り返す頭痛 症状の負担が大きくなる要因にはなりますが、それだけで筋肉の病変があるとは判断できません。
臨床家と指導下の学習者向け
頭痛のマップは、症状が広がる可能性のある範囲を示しています。後頭下筋群に含まれる筋肉を個別に特定する図ではありません。見え方や平衡感覚の症状を説明する根拠にもなりません。
大後頭直筋はC2から後頭骨へ、小後頭直筋はC1の後結節から後頭骨へ走ります。上頭斜筋はC1の横突起と後頭骨をつなぎ、下頭斜筋はC2とC1をつなぎます。[2]
周辺の組織。 後頭下筋群を頭半棘筋が覆っています。後頭下三角には椎骨動脈と第1頸神経後枝があり、近くを通る後頭神経が神経性の痛みに関与する場合もあります。
患者さんの体位。 仰向けで頭全体を支えます。頭は中間位、または心地よく感じる軽い屈曲位に置きます。
鏡を見る、体の横へ視線を向けるといった動作に必要な可動範囲を測ります。
この検査が適する頭痛症状で、上位頸椎の回旋制限を評価します。
判断に役立つ所見。 繰り返す頭痛に、光・音への過敏さ、吐き気、活動によるつらさ、両側を圧迫される感じが伴う場合があります。首を押した痛みも同時にみられることがあります。
次の対応。 頭痛の病歴と日誌を活用します。繰り返す頭痛や生活に支障を来す頭痛は、医療機関で評価を受けてください。
判断に役立つ所見。 首を動かすと、いつもの頭痛が繰り返し誘発され、上位頸椎の動きも制限されています。
次の対応。 頭痛と頸部を合わせて評価します。触診だけでは、関節の痛みと筋肉の痛みを区別できません。
判断に役立つ所見。 新たな回転性めまい、複視、視力喪失、平衡感覚の異常、話し方の変化などがあっても、筋肉に原因があると判断する根拠にはなりません。突然、普段と違う頭頸部痛が出た場合も同様です。
次の対応。 急性の神経症状や視覚症状がある場合は、緊急の評価が必要です。それ以外の症状が続く場合も、前庭機能や眼の状態を適切に調べます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 動作に伴う首の痛みについて、評価を受けた方。
頭を枕に預け、「はい」と小さくうなずくように動かします。頭を持ち上げたり、後ろへ強く押しつけたりしないでください。終わったら力を抜いて開始位置へ戻します。
セルフケアと活動
検討する場面。 読書や近い距離での画面作業中に、症状が積み重なってくる方。
見ている物を楽な位置へ移し、前腕を支えます。作業の合間に、短く心地よい動きを取り入れましょう。枕は朝の楽さを目安に高さを選びます。首のカーブを一律に決めて選ぶ方法ではありません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 頭痛と頸部について事前評価を受け、頸原性頭痛と判断された方。症状に関連する頸部可動制限がある場合です。
訓練を受けた医療者が、耐えられる範囲の、急なスラストを伴わない頸椎関節モビライゼーションと、首の動きを自分で調整する練習を選ぶ場合があります。頭痛の日数と強さに加え、いつもの頭を回す課題も評価します。後頭下部の圧痛だけでは頭痛の診断はできません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 頸原性頭痛が続き、頸部筋の圧痛を含む症状について臨床評価を受け、能動的なケアに補助治療を加えたい方。
相応の訓練を受けた医療者と、頭痛リハビリテーションにドライニードリングを組み込むか検討します。処置する部位は診察後に選びます。アトラス上の印だけでは、処置の計画は立てられません。
2014 · 大学の解剖学教育資料
筋肉の付着と層構造を確認する資料です。特に板状筋を取り上げ、頭蓋骨に付着する筋と頸椎に付着する筋を区別しています。
2023 · 解剖学の参考資料
4つの筋肉と椎骨動脈の位置関係を示します。解剖学的につながっていることだけで、頭痛や視覚症状の機序が分かるわけではありません。
2017 · 診療ガイドライン
頸部全体の評価と、複数の方法を組み合わせた能動的なケアを扱っています。ここで示す自宅練習は、個別に調整する開始例であり、試験で定められた処方ではありません。
2010 · 診断法の比較研究
異なる頭痛症状で、上位頸椎の動きを評価した研究です。後頭下筋を個別に特定する検査ではなく、トリガーポイントマップも検証していません。
2022 · 学会の見解表明
首から回転性めまいが生じる機序は確立されていません。前庭系や神経系の別の原因について、評価が必要です。
2022 · 偽治療対照無作為化試験
69人をランダムに割り付け、後頭下筋群、僧帽筋上部、胸鎖乳突筋の症状を対象にしました。痛みと生活上の支障は、6か月までドライニードリングに有利な差がありました。ただし、臨床的意義は小さい結果です。頭痛頻度の差は有意ではありませんでした。複数の筋肉を治療しているため、個々を分けた効果は分かりません。
2002 · 無作為化試験
200人を対象とした試験で、6週間に8〜12回、1回30分以内の治療を検討しました。手技では、モビライゼーションと高速マニピュレーションの両方が認められていました。頭痛の頻度・強さに対する改善は12か月まで続きました。併用は、いずれか単独より統計学的に優れてはいませんでした。後頭下筋群だけへのマッサージ効果を示す根拠ではありません。