गैर-ओपिओइड दर्द-निवारक — पैरासिटामोल और मेटामिज़ोल (डाइपाइरोन)

मायोफेशियल पेन के लिए अकेले उपचार के रूप में पैरासिटामोल की सीमित प्रभावशीलता है। यह ट्रिगर पॉइंट के मूल कारणों — मांसपेशी-तंतु में लगातार सिकुड़न, स्थानीय रक्त-आपूर्ति की कमी, सूजन-मध्यस्थों का जमाव, और परिधीय या केंद्रीय संवेदीकरण — पर सीधे असर नहीं डालता। ट्रिगर पॉइंट के आसपास की परिधीय सूजन, तनी हुई पट्टी का तनाव, स्थानीय रक्त-प्रवाह, या ट्रिगर पॉइंट में जमा दर्द-उत्पन्न करने वाले रसायन (ब्रैडीकाइनिन, सब्सटेंस पी, सीजीआरपी आदि) — इनमें से किसी पर पैरासिटामोल का प्रत्यक्ष असर सिद्ध नहीं है।

मायोफेशियल पेन में पैरासिटामोल की उपयोगिता हल्के पृष्ठभूमि-दर्द से राहत और मल्टीमॉडल योजना के सहायक तत्व के रूप में है। डॉक्टर इसे सीमित अवधि के लिए — एक सूजन-रोधी दवा के साथ (अलग-अलग तंत्रों से योगात्मक असर), एक मांसपेशी-रिलैक्सेंट के साथ (ऐंठन के घटक के लिए), या फिजियोथेरेपी अथवा ड्राई नीडलिंग सत्र से तीस-साठ मिनट पहले पूर्व-उपचार के रूप में सुझा सकते हैं।

मेटामिज़ोल सोडियम (इसे डाइपाइरोन भी कहा जाता है) एक पाइराज़ोलोन-व्युत्पन्न दवा है, जो पहली बार 1920 में बनी थी। यह अपने अंतरराष्ट्रीय जेनेरिक नाम मेटामिज़ोल से जानी जाती है। दुनिया भर में इसके कई ब्रांड हैं — जर्मनी में नोवाल्जिन, रूस और पूर्वी यूरोप में एनाल्जिन, और लैटिन अमेरिका में अनेक क्षेत्रीय ब्रांड। शरीर में यह तेज़ी से 4-एमएए नामक सक्रिय मेटाबोलाइट में बदलती है, जो आगे 4-एए और अन्य मेटाबोलाइट्स में टूटता है।

मेटामिज़ोल की वैश्विक स्थिति विरोधाभासी है। यह कुछ देशों में आम तौर पर निर्धारित दर्द-निवारक है — विशेषकर जर्मनी, स्पेन और लैटिन अमेरिका में। वहीं यह अमेरिका (1977 से), ब्रिटेन, ऑस्ट्रेलिया, जापान और कनाडा में उपलब्ध नहीं है — मुख्यतः एग्रानुलोसाइटोसिस के दुर्लभ-लेकिन-गंभीर जोखिम के कारण।

इस दवा का उपयोग भारत में स्थानीय नियमों और डॉक्टर की सलाह के अनुसार ही करें। केंद्रीय औषधि नियामक ने इसके उपयोग को सीमित संकेतों — गंभीर दर्द, ट्यूमर से जुड़े दर्द, या अन्य बुख़ार-रोधी दवाओं से न उतरने वाले बुख़ार — तक रखा है (राजपत्र जी.एस.आर. 86(ई), फ़रवरी 2014)। इसे सामान्य मायोफेशियल भड़कन के लिए बिना पर्ची ख़ुद-इलाज विकल्प की तरह प्रस्तुत न करें।

जहाँ कानूनी रूप से उपलब्ध हो और डॉक्टर उपयुक्त समझें, वहाँ मेटामिज़ोल कुछ मायोफेशियल पेन रोगियों में सीमित से मध्यम लाभ दे सकता है। इसका दर्द-निवारक असर अक्सर पैरासिटामोल से बेहतर हो सकता है, और किसी हद तक चिकनी-मांसपेशी की ऐंठन के घटक को कम कर सकता है। फिर भी इस सिंड्रोम के मूल कारणों — तनी हुई पट्टियाँ, केंद्रीय संवेदीकरण, पोस्चर-संबंधी अधिक भार — पर मेटामिज़ोल का कोई सिद्ध प्रत्यक्ष असर नहीं है। ओपिओइड और कैनाबिनॉइड तंत्रों की संभावित भूमिका इस सिंड्रोम पर हुए क्लिनिकल अध्ययनों में सिद्ध नहीं है।

कुछ देशों में संयोजन उत्पाद मेटामिज़ोल + ऑरफ़ेनाड्रिन + कैफ़ीन (मेटामिज़ोल तीन सौ मिग्रा + ऑरफ़ेनाड्रिन पैंतीस मिग्रा + कैफ़ीन पचास मिग्रा) मांसपेशी-दर्द के लिए बेचा जाता है। ध्यान दें: ऑरफ़ेनाड्रिन का एंटीकोलिनर्जिक असर बुज़ुर्गों, ग्लूकोमा, पेशाब रुकने, प्रोस्टेट के बढ़ने, हृदय रोग, और नींद लाने वाली दवाएँ ले रहे लोगों में परेशानी पैदा कर सकता है। भारत में इस तरह के संयोजनों की उपलब्धता और वैधता अलग है — इन्हें केवल डॉक्टर या फार्मासिस्ट की सलाह से ही लें। इसे मायोफेशियल भड़कन के लिए सामान्य बिना पर्ची ख़ुद-इलाज के रूप में प्रस्तुत न करें।

मेटामिज़ोल या डाइपाइरोन के साथ सबसे बड़ी सुरक्षा-चिंता एग्रानुलोसाइटोसिस से जुड़ी है — एक गंभीर, संभावित जानलेवा स्थिति, जिसमें न्यूट्रोफिल (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका) बहुत कम हो जाती है। यह एक प्रतिरक्षा-तंत्र पर आधारित प्रतिक्रिया है, जिसमें दवा-निर्भर एंटीबॉडी अस्थि-मज्जा में ग्रैनुलोसाइट अग्रदूतों पर असर डालते हैं। यह खुराक-निर्भर नहीं है और किसी पूर्व परीक्षण से इसका अनुमान नहीं लगाया जा सकता। शुरुआती लक्षण — गले में अचानक तेज़ दर्द, तेज़ बुख़ार, मुँह के छाले — दिखते ही दवा बंद करें और तुरंत डॉक्टर से मिलें। हालत बिगड़ती लगे (साँस फूलना, बेहोशी, बहुत तेज़ बुख़ार) तो भारत में 112 पर कॉल करें या 108 अथवा 102 एम्बुलेंस से नज़दीकी आपातकालीन विभाग पहुँचें।

इस घटना का अनुमान अध्ययनों, आबादी और रिपोर्टिंग प्रणाली के अनुसार बहुत भिन्न रहा है। प्रकाशित अनुमान कुछ यूरोपीय समूह-अध्ययनों में बहुत कम से लेकर पुरानी केस-कंट्रोल अध्ययनों में काफ़ी अधिक तक हैं। यूरोपीय दवा एजेंसी समेत कई दवा-नियामकों ने हाल के वर्षों में मेटामिज़ोल के एग्रानुलोसाइटोसिस जोखिम पर सुरक्षा-समीक्षाएँ जारी की हैं, और रिपोर्ट की गई घटना में व्यापक भिन्नता दिखती है। यही वजह है कि कई देशों ने मेटामिज़ोल को केवल डॉक्टर की पर्ची तक रखा है, उसके उपयोग को सीमित संकेतों तक रोका है, या उसे बाज़ार से हटा दिया है।