什么是触发点注射？
触发点注射
Overview Diagram触发点注射是由医师操作、用针向肌筋膜触发点注入选定药液的治疗。临床上，当需要直接的局部干预，而较保守的方法效果不够或不宜单独使用时，才会考虑这项操作。
治疗效果可能有多个来源：针刺本身、药物的局部作用、即时的疼痛减轻，以及操作后得以开展活动或康复训练的机会。这几方面各占多大比重，目前仍有争议。
有效的反应，不仅是疼痛减轻，还包括日常活动更轻松；是否重复治疗，取决于这种反应。
有些患者反映，注射后会有短期缓解，在一段时间内让活动或康复训练容易一些。不过，一项颈肩部试验发现，在物理治疗基础上加用利多卡因注射，止痛效果并不比单纯物理治疗更好（PMID 26911981）。
注射液的种类
局部麻醉药
由医师选定的局部麻醉药
局部麻醉药常用于短期止痛，并让治疗部位在操作结束后立即变得不那么敏感。针刺本身与药物各自贡献多少，目前仍有争议；不过，能够即时减轻症状，是选用这一方案的原因之一。
- 可提供短期止痛
- 局部疼痛减轻后，可能更便于随后活动或牵伸
- 是触发点注射中的常规用药
- 疼痛科和康复科医师普遍熟悉
通常无需加用糖皮质激素
应考虑单用局部麻醉药
由美国区域麻醉与疼痛医学会（ASRA Pain Medicine）牵头的多学会联合指南认为，在触发点注射中加用糖皮质激素获益甚微（Benzon 等；PMID 39019502），而激素暴露本身也有风险。上次注射后疼痛仍然持续，提示需要重新评估，并不说明存在需要激素的炎症性适应证。
- 与单用局麻药相比，额外获益甚微
- 症状持续时，需要重新审视诊断和治疗目标
- 前一次注射无效，不能作为升级使用激素的理由
- 关节、滑囊和神经注射，各自依据相应病症的证据
生理盐水
等渗生理盐水
如果医师希望主要依靠针刺的机械作用和局部液体扩散，而不是具有药理活性的局部麻醉药，有时会选用生理盐水。
- 避免局麻药暴露
- 支持“针刺本身可能很重要”这一观点
- 希望注射液尽量简单时，可能是一种选择
- 可避开部分与药物相关的顾虑
肉毒毒素
在经过选择的病例中使用肉毒毒素
对于部分持续存在的病症，例如经过评估的梨状肌综合征，可以讨论是否使用肉毒毒素：一项56人的试验中，incobotulinumtoxinA加物理治疗的效果优于生理盐水加物理治疗（Fishman 等，2017；PMID 27935076）。颈部和下颌的试验结论并不一致。它对肌肉的作用可能持续存在，却未必带来有意义的止痛效果，因此不能说它的作用时间普遍长于局部麻醉药。
- 止痛效果能维持多久，取决于诊断和个体反应
- 有时用于慢性难治性病例
- 以往的短暂缓解，并不能预示肉毒毒素会有效
- 宜保留给经过审慎筛选的情况
复合注射
由医师选定的复合方案
使用复合注射液，需要有证据支持的明确适应证。对于局限性肌肉疼痛，加入更多药物并未显示出常规优势；不要把症状持续理解为需要“更强配方”的依据。
- 可根据具体临床情况调整
- 每加一种药物，都需要单独评估适应证和风险
- 适用于经过选择的病例，而非常规使用
- 体现个体化决策，而非“一刀切”
作用机制
作用机制
Mechanism Diagram机械作用
- 局部针刺可能打破触发点的高敏感状态
- 这项操作可能减轻目标区域的局部保护性紧张
- 进针时出现熟悉的疼痛，只是一项观察结果，不能据此确诊
- 操作后可能出现一段有用的短期治疗窗口
药理作用
- 局部麻醉药可短期缓解症状
- 不同注射液对局部组织敏感性的影响可能各不相同
- 用什么药，取决于医师的判断和具体表现
- 注射液应服务于治疗目标，不能取代诊断
操作流程
操作流程
Step-by-Step Illustration临床识别
准备与安全核查
进针定位
确认有意义的反应
注射
即时复评
治疗时的感受
治疗中
- 进针时可能有短暂的锐痛
- 熟悉的疼痛可能被短暂诱发
- 有时会出现局部抽动或其他局部反应
- 具体感受因肌肉、部位和所用注射液而异
治疗后
- 操作后短期酸痛很常见
- 下一步通常是在指导下活动、牵伸或康复训练，而不是完全卧床休息
- 疗效应根据一段时间内症状和功能的变化来判断，而不只看操作本身
- 如出现意外加重或并发症迹象，需要复诊
各病症的证据
局限性上斜方肌肌筋膜疼痛
经评估的持续性梨状肌综合征
慢性轴性颈痛或腰背痛
慢性疼痛性颞下颌关节紊乱病（TMD）
伴颈部或颞部压痛的头痛
既往操作后疼痛仍持续
证据基础
在部分经过选择的局限性肌肉疼痛中，局部麻醉药注射可能带来短期缓解。一项纳入80人的上斜方肌试验（Tantanatip 等，2021；PMID 34179755）显示，注射后10分钟，利多卡因触发点注射的止痛速度快于生理盐水筋膜间注射，但在第2周和第4周时并无优势。两组的注射层面和技术也不相同。
Lugo 等（2016年；PMID 26911981）纳入127名颈肩部肌筋膜疼痛综合征（MPS）患者，比较了物理治疗、利多卡因注射以及两者联合，发现第1个月和第3个月时，联合治疗并未带来额外的止痛获益。对于慢性轴性颈痛或腰背痛，2025年发表于《BMJ》的指南强烈不推荐肌内注射局部麻醉药，无论是否加用激素（Busse 等；PMID 39971339）。
在梨状肌综合征方面，2015年的一项小型试验随机纳入50名患者，分析了其中注射后疼痛减轻至少一半的47人；在第1周、第1个月和第3个月，加用激素均无额外获益（Misirlioglu 等；PMID 25794202）。该试验没有假治疗对照，并以注射反应作为诊断筛选依据。至于慢性疼痛性TMD，2023年发表于《BMJ》的指南有条件地不推荐常规使用触发点注射和肉毒毒素（Busse 等；PMID 38101929）。
注射还是干针：如何选择
短期止痛目标
针对具体诊断讨论证据
药物与操作方面的偏好
约定复评时间点
风险与并发症
局部麻醉药
靶点明确的触发点操作之后，如希望短期减轻疼痛，常选用局部麻醉药。
针刺效应
相当一部分获益可能来自局部针刺刺激，而不仅仅是注射液。
避免常规加用激素
多学会联合指南认为，在触发点注射中加用糖皮质激素获益甚微。
肉毒毒素
保留给经过选择的难治性情况，不作为常规一线用药。