§ 01
什么是体外冲击波疗法？
体外冲击波疗法（ESWT）经皮肤向组织传递声学压力脉冲。肌肉骨骼领域的研究关注的是：在某一明确病症中，这种刺激能否改善疼痛和功能。
现有证据既包括慢性GTPS等肌腱相关诊断，也包括另外几项涉及上斜方肌、腰方肌或梨状肌综合征的肌筋膜试验。这些研究的治疗靶区和对照方式各不相同。
在坚持康复训练的同时，看治疗能否改善某一项具体的疼痛活动。
聚焦式设备把能量集中在选定区域；放散式压力波则从治疗头向外扩散。具体选哪一种，要结合解剖结构、设备特性和该病症的研究证据。
§ 02
冲击波疗法的类型
聚焦式冲击波（fESWT）
电磁式、电液式或压电式声源能量分布： 能量集中于选定的焦区压力： 峰值压力高于放散式系统
- • 可由电磁、电液或压电方式产生
- • 焦区位置与能量分布取决于具体设备和治疗头
- • 靶区深度依据解剖结构确定，必要时借助影像
- • 一项慢性大转子疼痛综合征（GTPS）试验在超声定位下治疗臀肌肌腱止点
- • 肌腱类诊断的证据，不能说明治疗孤立的肌肉痛点同样有效
应用： 经过评估、且与聚焦式设备方案相匹配的治疗靶区
放散式压力波（rPWT / rESWT）
由压缩空气或电磁线圈驱动的弹道式治疗头能量分布： 最大压力位于治疗头附近，随后向组织内扩散压力： 压力场分布与参数定义均不同于聚焦式
- • 压力波从贴住皮肤的治疗头向四周扩散
- • 治疗头形状和参数设置会影响受作用的范围
- • 放散式研究涉及上斜方肌疼痛和经评估的梨状肌综合征
- • 放散式与聚焦式的参数不能互相套用
- • 临床选择取决于诊断、解剖结构和相应研究
应用： 已有研究采用该放散式方案的病症
§ 03
推测的作用机制
细胞和动物研究描述了冲击波可能引起的信号传导与血管效应。肌筋膜临床试验主要评估疼痛、压痛和功能，并不能说明症状改善源于组织结构的修复。
机械信号转导
机械压力可以启动细胞内的信号传导。实验研究描述了一些可能出现的生物学反应，但临床获益仍需在具体病症中得到验证。
局部疼痛敏感性
肌筋膜相关试验测量的是治疗后的疼痛程度与压痛敏感性。这些指标反映症状的变化，并不能说明触发点被破坏或消除。
动物研究中的血管反应
一项兔跟腱止点研究发现，冲击波作用后局部出现新生血管和血管生成相关标志物。该研究并没有检验人体疼痛肌肉能否得到修复。（PMID 14554209）PubMed 14554209
一氧化氮与血管信号
在体外培养的人血管细胞中，冲击波提高了内皮型一氧化氮合酶的活性。这只是实验室层面的推测机制，尚不能用来解释患者疼痛为何减轻。（PMID 15740982）PubMed 15740982
疼痛调节作用
机械刺激可能改变伤害感受器的活动和疼痛信号处理。现有临床试验既没有确定哪条通路起主导作用，也没有显示即时止痛能预示长期获益。
临床结局
肌筋膜研究主要追踪疼痛与压痛敏感性；GTPS试验还评估髋关节功能和日常活动。这些终点指标记录的是治疗实际改变了什么。
疗程中的反应
在研究设定的随访期内，持续观察同一项会引发疼痛的活动。单凭压痛减轻，不能说明肌力或日常功能已经恢复。
疗程中应当记录什么
临床靶点
选择设备之前，先写明诊断和组织部位。
实际执行的方案
记录设备、能量、冲击次数、频率和就诊次数。
活动反应
重复同一个动作或任务，判断是否有实际获益。
随访
疗程结束后，在约定的时间点复查疼痛和功能。
§ 04
研究采用的参数与剂量选择
能流密度
一项聚焦式GTPS试验采用0.20 mJ/mm²Ramon 2020年的研究使用Duolith SD1 Ultra聚焦式设备，采用上述能流密度；假治疗组为0.01 mJ/mm²。这是针对慢性GTPS的研究参数，并非适用于一般肌肉治疗的剂量。（PMID 32769596）PubMed 32769596
冲击次数
该试验每次治疗2000次冲击同一项GTPS研究在超声定位下，以臀肌肌腱止点为治疗靶区。冲击次数必须结合设备、能量和治疗范围一起解读。
冲击频率
聚焦式GTPS试验为5 Hz频率指每秒发出的冲击次数。它与能流密度是两回事，单看频率无法反映治疗强度。
治疗次数
聚焦式GTPS试验为每周1次，共3次梨状肌对比研究同样每周1次、共3次，但使用放散式设备；2025年的上斜方肌试验则安排了4次治疗。它们各自针对不同病症，是彼此独立的疗程。
治疗间隔
依所研究的方案而定记录治疗间隔时，应同时注明设备和治疗靶区。所引用的试验并没有确立一个适合所有肌筋膜疼痛的理想间隔。
单次治疗时长
作用时间取决于冲击次数和频率整个就诊时间还包括评估与准备。就诊时间更长，并不等于实际给予的剂量更大。
麻醉
聚焦式GTPS试验未使用局部麻醉是否需要麻醉，取决于适应证和治疗方案。治疗全程观察患者的耐受情况，并在既定方案范围内调整参数。
§ 05
临床证据
针对特定病症的试验研究人群、设备和随访时间各不相同
Hong 等（2017年）——腰方肌；PMID 28971042
这项回顾性比较纳入30例患者，冲击波组的疼痛改善幅度大于触发点注射组，两组失能程度没有明显差异。由于分组并非随机，结论的可靠性有限。PubMed 28971042
Eftekharsadat 等（2020年）——腰方肌；PMID 33076888
该试验纳入54人，比较放散式冲击波与糖皮质激素加利多卡因注射。第2周时，注射组在疼痛和失能方面占优；第4周时，冲击波组在失能和生活质量方面占优。研究随访短、未设假治疗组，治疗安排的描述又前后不一，无法据此归纳出可靠的疗程。PubMed 33076888
Şenlikci 等（2025年）——上斜方肌；PMID 41042302
这项试验纳入57人，分为放散式、聚焦式和假治疗三组，各治疗4次，随访至第6个月。作者报告两种设备组的疼痛改善均更明显；但各组人数少、病程长短不一，摘要中VAS评分的表述也不一致，结果的确定性因此受限。三组总体功能评分没有差异。PubMed 41042302
Dede 等（2026年）——梨状肌综合征；PMID 42291383
共48人随机分组，44人完成研究。一组接受超声辅助下的放散式冲击波，另一组接受超声引导下干针，均为每周1次、共3次，两组都配合牵伸。第1个月和第3个月时，疼痛、失能和下肢功能都有改善，组间差异不明显。研究没有设假治疗组，也不是等效性设计。PubMed 42291383
Ramon 等（2020年）——慢性GTPS；PMID 32769596
103例患者每周接受1次聚焦式冲击波或低能量假治疗，共3次，两组运动方案相同。两组基线疼痛均为6.3分（满分10分）；2个月时平均分别降至2.0分和4.7分，功能获益大体维持到第6个月。该研究针对髋外侧肌腱病／GTPS，并非孤立的臀肌痛点。PubMed 32769596
Song 等（2024年）——颞下颌关节紊乱病（TMD）；PMID 38685720
26例患者在常规治疗之外，加做3次冲击波或假治疗。2周后，真治疗组在疼痛和张口度方面占优，4周后再次复评。这项初步研究不足以确立针对咬肌或颞肌的持久疗效，也没有形成标准的设备方案。PubMed 38685720
疼痛减轻
疼痛结果因诊断和对照组而异
压痛阈
压痛敏感性的变化，不等于功能恢复
关节活动度
复查治疗前受限的那个动作
§ 06
治疗过程
评估与靶区选择
先明确诊断，并选定一项会引发疼痛、需要随访观察的活动。在确定设备和治疗范围之前，检查靶区及其周围结构。
涂抹耦合凝胶
在皮肤上涂抹耦合凝胶，让声能从治疗头顺利传入皮肤和深部组织。
治疗头定位
根据已经诊断的目标组织放置治疗头。所选方案要求精确定位时，可借助解剖标志和影像。
方案与耐受
按所选方案设定设备、能量、冲击次数和频率。治疗中留意患者是否舒适；一旦难以耐受，应暂停或调整。
根据反馈调整
治疗过程中询问患者的感受，同时始终停留在预定的解剖范围内。即使诱发出熟悉的疼痛，也不能因此把治疗头移到神经、血管或其他应当避开的结构上。
运动与训练
继续执行针对该诊断制订的运动或负荷计划。在GTPS试验中，两组都在治疗之外完成了相同的每日运动方案。
活动指导
与治疗团队商定针对该病症和治疗后酸痛的活动建议。症状持续加重时，应在下次治疗前复诊。
§ 07
何时可以考虑冲击波
经过评估的肌筋膜疼痛
当疼痛部位和活动受限与已有研究的肌筋膜表现相符（例如上斜方肌疼痛）时，可以考虑这项治疗。仅凭触诊有压痛，并不能确定诊断。
希望避免针刺的患者
不愿接受针刺的患者，如果所患病症有相应证据，可以与医生商量冲击波治疗。梨状肌对比研究显示，两种治疗在第1个月和第3个月时没有明显差别。
经过评估的上斜方肌肌筋膜疼痛
放散式／聚焦式／假治疗三组试验研究的正是上斜方肌肌筋膜疼痛。疼痛结果较为有利，但各组总体功能评分并无差异。
持续性臀肌肌腱痛／GTPS
已确诊的持续性髋外侧肌腱痛，可在负荷训练的基础上考虑聚焦式冲击波。GTPS试验的结果不能推及单纯的臀中肌或臀小肌压痛。
肌筋膜疼痛合并肌腱病
肌腱痛与肌肉压痛同时存在时，应先明确要治疗哪个靶点。不同病症的证据并不相同：2025年发表于《JOSPT》的肩袖指南（Desmeules 等；PMID 40165544）支持对钙化性肌腱病考虑冲击波，但不支持用于非钙化性肩袖肌腱病。
有明确的康复目标
事先商定一项用于复评的活动，例如GTPS患者侧卧时是否舒适、步行情况如何。整个疗程中，负荷训练都应与诊断相匹配。
§ 08
禁忌证与不良反应
必须避免治疗的情形
治疗前需要评估的情况
不良反应
留意舒适度与治疗范围
试验报告的不良反应包括局部疼痛、发红和瘀斑。小规模疗效研究无法给出少见并发症的确切发生率；需要采取哪些防范措施，取决于所用设备和治疗部位的解剖情况。
暂时性皮肤发红
局部轻度发红较常见，通常很快消退。
轻度肿胀
治疗后短时间内，可能出现轻度软组织肿胀或局部反应。
瘀点或小片表浅瘀斑
可能出现针尖大小的瘀点，能量较高或皮肤敏感时更容易发生。
治疗中疼痛
治疗时感到不适很常见，所以能量通常会调到可以耐受的水平。
治疗后酸痛
局部酸痛可能持续数日。如果疼痛明显、迟迟不退或逐渐加重，应先复诊，再决定是否继续治疗。
§ 09
冲击波与其他疗法比较
比较
实际差异临床解读
对比 干针疗法
冲击波无创，不需要穿透皮肤
两者并无普遍意义上的高下之分，应比较针对同一诊断的试验
对比 治疗性超声
冲击波发出一串离散的压力脉冲；治疗性超声的声学作用方式不同
不能根据机械刺激的强弱来排定疗效高低
对比 经皮神经电刺激（TENS）
冲击波使用声学脉冲；TENS通过贴在皮肤上的电极施加电刺激
作用机制不同，并不意味着冲击波的获益更持久
对比 手法治疗
冲击波由治疗头按既定脉冲方案施加；手法治疗依靠治疗师的徒手接触
两者的相对价值取决于诊断、对照方式和患者偏好
§ 10
治疗与复评
每周1次×3
治疗次数慢性GTPS试验检验的是每周1次、共3次的聚焦式治疗；其他病症采用的疗程不同。
活动
两次治疗之间继续执行商定的活动计划，并记录酸痛情况、选定动作时的疼痛，以及两次就诊之间出现的实际改善。
2–6个月
随访评估GTPS试验在第2个月评估疼痛，并随访至第6个月。每次随访时，都应复查同一项选定活动中的疼痛。
要点总结
冲击波可用于部分经过评估的特定病症，包括慢性GTPS和部分肌筋膜疼痛表现。
聚焦式与放散式设备的压力场不同，参数和适应证应与相应证据对应。
在一项假治疗对照试验中，每周1次、共3次的聚焦式治疗配合运动训练，改善了慢性GTPS的结局。
上斜方肌、腰方肌、梨状肌和颌面部研究的对照方式与随访期各不相同。
是否继续治疗，要看选定活动中的疼痛和日常功能有没有改善。
高能量聚焦式治疗有特定的解剖部位禁忌和出血相关禁忌。