§ 01
何为PENS？
PENS 治疗
总览图经皮电神经刺激（Percutaneous Electrical Nerve Stimulation, PENS）是一种微创治疗，将针刺操作与电刺激相结合。部分疼痛诊疗机构在需要较体表刺激更直接的神经调控效应时会予以采用。
PENS在理念上介于TENS与侵入性更强的植入式神经调控方式之间。其实施仍为医师门诊操作，但通过针电极而非体表电极片触及较深部组织。
PENS最适合理解为一种针对特定深部或较顽固疼痛发生源的选择性神经调控操作。
其主要特点在于电流传递较TENS更接近靶组织。因此，在疼痛表现较深、较持续或部分具有神经性特征时，可予以考虑。但仍应将其定位为选择性工具，而非对其他所有治疗方式的普遍升级替代。
§ 02
作用机制
PENS的讨论涉及多种疼痛调控机制，包括脊髓调控、内源性镇痛，以及局部神经或肌筋膜效应。总体临床要点在于，其目标为较体表刺激更直接地改变疼痛处理过程。
作用机制
机制示意图向深部组织的直接传递
PENS与体表刺激不同，采用针电极使电流更靠近靶组织。这也是该方法有时用于对体表方式应答不足的较深部或较顽固疼痛模式的原因之一。
脊髓层面的疼痛调控效应
与其他电镇痛技术类似，PENS通常从疼痛闸门控制及脊髓疼痛处理调控角度加以讨论。从临床角度看，其意义在于可能降低疼痛信号的传导强度或感知水平。
内源性镇痛系统的可能激活
电刺激或可激活机体自身的疼痛调节系统，这在一定程度上解释了部分患者在治疗后仍能获益的现象。神经递质和受体层面的具体机制应视为合理推测模型，不宜据此过度宣传疗效。
节段性与区域性神经调控
PENS的应用目标通常涉及局部疼痛调节，以及相应脊髓节段或周围神经水平的调控。因此，它更接近于一种神经调控操作，而非单纯的“肌肉治疗”。
局部激惹性的潜在降低
在肌筋膜疼痛区域附近应用PENS时，预期效应之一是降低局部敏感性，并提升后续运动或康复训练的耐受性。
对局部循环与组织效应的支持
与其他针刺类治疗相似，PENS有时被讨论为有助于改善局部血流、组织耐受性，以及缓解维持疼痛的激惹状态。这些效应可以讨论，但不应作为必然结局呈现。
可能的抗炎影响
神经调控技术有时被讨论为可能间接影响炎症信号传导。此类效应较恰当的表述方式是“潜在的辅助效应”，而非经充分验证的主要机制。
在中央敏化中的可能意义
对部分慢性疼痛患者而言，当外周疼痛已成为更广泛敏化状态的一部分时，可考虑应用PENS。但应将其定位为多模式治疗方案中的一项工具，而非独立的逆转手段。
§ 03
PENS、TENS与电针的比较
上述三种方式均采用电刺激，但在侵入程度、靶点深度及治疗框架方面存在差异。
特征
PENSTENS电针
电极类型
由执业医师置入的针电极
贴于皮肤表面的电极片
连接电刺激的针灸针
传递方式
经皮（穿皮）
经体表
经皮（穿皮）
靶点深度
针对较深部靶点设计，可深入体表刺激不易触及的区域
以浅层为主
依据选穴不同而有所差异
临床框架
西方疼痛医学与神经调控理论
体表电镇痛
传统针灸结合电刺激
侵入程度
微创
无创
微创
较适用情境
特定的较深部或难治性疼痛状态
居家使用或简易辅助性疼痛调节
在合适情境下的针灸性电治疗
实际局限
需执业医师技术及规范操作环境
难以有效触及深部疼痛发生源
取决于施术者培训背景及治疗模式
在诊疗中的角色
具有选择性的介入方案
简易的辅助性自我管理工具
基于针刺的辅助治疗选项
§ 04
治疗参数
PENS的参数设置因方案、医师及治疗目标而异。患者更需要了解的是整体理念及安全框架，而非具体的操作数值。
针电极规格
- 针电极类型 — 由执业医师置入的细型针电极
- 深度 — 依据靶组织及解剖结构确定
- 数量 — 因治疗区域及方案而异
- 设置 — 依据操作规程由医师把握
频率设置
- 低频 — 有时用于较缓慢的节奏性刺激策略
- 高频 — 有时用于较强的感觉调节策略
- 交替方案 — 部分医师采用混合频率程序
- 选择原则 — 依据治疗目标、耐受程度及设备方案选定
刺激参数
- 强度 — 由医师根据患者耐受情况调整
- 波形 — 依设备与方案而定
- 刺激方式 — 依治疗目标，可采用感觉性或运动性反应
- 进程 — 依患者反应调整，不采用“一刀切”模板
治疗方案
- 单次时长 — 通常为一次较短的门诊操作
- 疗程安排 — 多作为短期治疗计划的一部分，而非一次性完成全部治疗
- 频次 — 由接诊医师把握
- 随访 — 宜配合再评估及更全面的康复计划
§ 05
临床证据
中等证据特定慢性疼痛情况下具有支持性证据
Ghoname 等（1999）
I级证据 · 《JAMA》一项随机交叉试验，比较 PENS 与 TENS 及运动疗法用于慢性腰痛的效果。结果显示 PENS 在疼痛、活动量与睡眠质量等指标上的短期改善均优于对照方法，是支持 PENS 用于部分慢性腰痛人群的早期重要文献之一。
Ghoname 等（1999）
I级证据 · 《Anesthesia & Analgesia》一项研究刺激频率对慢性腰痛 PENS 应答影响的试验。常被引用于"方案优化"相关讨论——提示不同刺激模式可能导致患者应答出现有意义的差异。
Ghoname 等（1999）
I级证据 · 《Pain》提示在部分坐骨神经痛样表现中，PENS 的短期镇痛效果可能优于 TENS。该研究的意义更在于支持将 PENS 纳入"神经-肌筋膜混合性下肢痛"的讨论范围，而非作为常规治疗手段。
White 等（2001）
叙述性综述 · 《Anesthesia & Analgesia》一篇关于电分析镇痛在急、慢性疼痛中的综述，将 PENS 置于电流类疼痛调制技术的整体框架中讨论；同时指出，其证据基础仍小于更为成熟的保守治疗方式。
Yokoyama 等（2004）
II级证据 · 《Anesthesia & Analgesia》一项针对慢性腰痛的随机试验，对比重复 PENS 与 TENS。结果提示 PENS 在短期镇痛方面或更具优势，但获益在治疗结束后难以持续——对设定重复治疗周期的合理预期具有参考意义。
系统评价与荟萃分析
B级 · 多来源综合现有文献整体提示，PENS对慢性肌肉骨骼疼痛是一种具有前景的选择性介入方法，尤其当疑似存在深部组织或神经-肌筋膜混合性疼痛发生源时。仍应将其定位为专科选择，而非常规一线治疗。
在部分深部疼痛中效果可能优于单纯体表刺激
当深部靶点具有临床意义时，比较性试验多提示PENS可能更具优势
更适用于特定人群
并非每位慢性疼痛患者均需采用介入性神经调控方式
在多模式治疗中效果更佳
PENS通常在配合康复治疗时效果较佳，而非作为单一手段使用
§ 06
操作流程概览
Procedure Overview
Step-by-Step Illustration评估与靶点选择
执业医师判断患者的疼痛模式、解剖结构及既往治疗史是否适合采用PENS。这一过程包括确认靶点具备临床相关性，并已适当考虑侵入性较低的其他选项。
准备与体位
协助患者取舒适体位，按标准操作规程准备治疗区域，并向患者说明预期感受及治疗后的注意事项。
针电极放置
由接诊医师根据靶组织及治疗目标选定位置，置入针电极。此环节需要解剖学专业技能，不属于自我保健范畴。
刺激设置
将针电极连接至临床用刺激器，根据预定治疗目标及患者耐受情况选择刺激程序。
医师指导下的刺激治疗
在既定治疗时段内实施电刺激，全程监测患者耐受情况、症状变化及有无不良反应。
治疗后再评估
操作结束后评估症状、活动表现及治疗耐受情况。随访计划通常包括对可能出现酸痛等反应的解释、活动指导及整体康复安排的说明。
§ 07
适合人群
TENS应答不足者
当患者接受体表电刺激后获益不足，且接诊医师认为采用较深层传递途径可能有意义时，可考虑PENS。
深部肌筋膜触发点
当疑似疼痛发生源位置较深，或难以通过浅层方法单独产生影响时，PENS的临床相关性可能更为突出。
伴有肌筋膜成分的慢性腰痛
此为文献中证据相对较充分的适用情境之一，尤其是在常规保守治疗效果不足的情况下。
坐骨神经痛或神经-肌筋膜混合性表现
当疼痛同时涉及神经敏感性及周围肌筋膜因素时，可考虑采用PENS。
慢性颈臂综合征或上肢区域疼痛
当深部结构及神经成分在临床上具有相关性时，部分颈部及上肢区域疼痛可能适合采用PENS。
对针刺治疗耐受良好的患者
相较于出现明显迷走反射或严重针刺恐惧者，能较好耐受针刺类操作的患者更适合接受PENS。
§ 08
禁忌证
§ 09
不良反应与安全性
PENS在经过培训的医师手中整体属于低风险操作，但仍具有针刺及电刺激相关的常规风险。
PENS的潜在获益机制
较深部组织的触及
针电极可使刺激较体表电极片更接近预定组织。
疼痛调控
该操作的目标在于改变疼痛的传导与处理过程，而非仅仅暂时掩盖症状。
神经与肌筋膜重叠情况
当神经敏感性与肌筋膜疼痛并存时，PENS或具有临床相关性。
辅助性角色
其通常是整体治疗方案中的一环，而非独立完整的治疗手段。
核心要点
PENS是一种由执业医师实施的操作，将针电极置入与电刺激相结合，较体表刺激更能触及深部疼痛靶点。
其最具实际价值的角色在于特定慢性或难治性疼痛病例，而非常规一线治疗。
当怀疑疼痛源于深部组织、涉及神经受累，或较简单方法效果欠佳时，PENS作为一种较直接的神经调控策略值得考虑。
此为介入性操作，非居家治疗，仅应由具备相应执业资质的医师实施。
较理想的疗效通常出现在PENS被纳入更完整的治疗计划时，该计划同时包含康复、运动，以及对导致疼痛持续的因素进行综合干预。