वैस्टस मीडियलिस (vastus medialis)

प्रतिरोध के विरुद्ध घुटना सीधा करना और लक्षणों की जगह दर्ज करना[1][2]

क्वाड्रिसेप्स कितना भार सह सकती है, यह मापना। जाँघ के दर्द को घुटना सीधा करने वाले टेंडन या पटेला के दर्द से अलग करना।

स्थिति

मरीज़ बैठा हो, जाँघ को सहारा हो और घुटना कुछ मुड़ा रहे। डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट जाँघ को स्थिर रखते हैं।

तरीक़ा

मरीज़ घुटना सीधा करने का प्रयास करे। डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट घुटने से नीचे टाँग के सामने वाले निचले हिस्से पर प्रतिरोध धीरे-धीरे बढ़ाएँ। शुरुआत अधिकतम प्रयास से न करें। दोनों ओर की ताक़त या समान प्रतिरोध, दर्द की जगह और सक्रिय रूप से सीधा करने में रह गई कमी दर्ज करें। घुटना सीधा करने वाला तंत्र सलामत है या नहीं, यह स्पष्ट न हो तो सीधी टाँग उठाने की जाँच करें।

सकारात्मक निष्कर्ष

परिचित दर्द, दोहराकर मिलने वाली ताक़त की कमी या घुटना सीधा रख ही न पाना।

निष्कर्ष का अर्थ

इन निष्कर्षों से शुरुआती भार चुनें। चोट के बाद घुटना अपने प्रयास से सीधा करने में नई और स्पष्ट कमी मिले, तो जाँच घुटना सीधा करने वाले तंत्र की चोट पर केंद्रित हो जाती है।

सीमाएँ

इस क्रिया में क्वाड्रिसेप्स के सभी हिस्से काम करते हैं। पैर घुमाना और एक दर्दनाक जगह मिलना, किसी एक मांसपेशीय भाग को अलग नहीं करते। दर्द के कारण कम प्रयास करना, फटन के समान नहीं है।

स्क्वॉट या सहारा लेकर सीढ़ी से नीचे उतरना[2]

कार्य-क्षमता का ऐसा शुरुआती माप लेना जिसे दोहराया जा सके, और पटेलोफ़ेमोरल दर्द की संभावना परखना।

स्थिति

मरीज़ मज़बूत सहारे के पास खड़ा हो। शुरुआत दोनों पैर फ़र्श पर रखकर करें। सुरक्षित हो, तभी नीची सीढ़ी पर आगे बढ़ें।

तरीक़ा

मरीज़ से कम गहराई वाला स्क्वॉट करवाएँ, या सीढ़ी पर खड़े होकर दूसरी एड़ी को धीरे-धीरे फ़र्श की ओर नीचे लाने को कहें। परिचित दर्द की जगह, गहराई या सीढ़ी की ऊँचाई, दोहराव और नियंत्रण दर्ज करें। गहराई घटाकर या सहारा बढ़ाकर दोहराएँ, ताकि सहनीय तरीका मिले।

सकारात्मक निष्कर्ष

घुटने पर भार डालते समय पटेला के आसपास वही परिचित दर्द लौटना, या इसी काम में नियंत्रण की कमी दिखना।

निष्कर्ष का अर्थ

दूसरे कारणों पर विचार करने के बाद, भार के साथ घुटना मोड़ने पर पटेला के आसपास दर्द पटेलोफ़ेमोरल दर्द का समर्थन कर सकता है। काम का तरीका बदलने से दर्द में जो फर्क आए, वह अभ्यास चुनने में मदद कर सकता है।

सीमाएँ

घुटना भीतर की ओर जाए, तो इससे VMO की कमज़ोरी या किसी खास मांसपेशी का कारण होना सिद्ध नहीं होता। हाल की अस्थिर चोट में यह गतिविधि उपयुक्त नहीं है।

पटेलोफ़ेमोरल दर्द[2]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। भार के साथ घुटना मोड़ने, सीढ़ियों और स्क्वॉट के दौरान पटेला के आसपास या पीछे दर्द होता है। जाँघ की संवेदनशीलता साथ मिल सकती है।

अगला कदम। परिचित काम, घुटने और कूल्हे की ताक़त तथा दूसरे संभावित निदान परखें। यह नैदानिक पैटर्न मेल खाता हो, तो कूल्हे और घुटने का संयुक्त पुनर्वास करें।

क्वाड्रिसेप्स में स्ट्रेन या घुटना सीधा करने वाले टेंडन की चोट[1][2]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। किसी स्पष्ट तेज़ दौड़, किक, ज़मीन पर उतरने या गिरने की घटना के साथ जाँघ में एक जगह दर्द, नील या अपने प्रयास से घुटना सीधा करने की क्षमता अचानक घटना।

अगला कदम। स्ट्रेच या अधिकतम भार देने से पहले चोट की गंभीरता और टेंडन की निरंतरता परखें। घुटना सीधा करने की क्षमता में बड़ी कमी हो, तो जल्द विशेषज्ञ जाँच चाहिए।

घुटने के जोड़ या मेनिस्कस की बीमारी[2]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। जोड़ में तरल भरना, जोड़-रेखा में दर्द, असली लॉकिंग, दूसरे व्यक्ति के सहारे हिलाने पर भी सीमित गति या चोट के साथ मरोड़ का इतिहास हो, तो जोड़ की जाँच करें।

अगला कदम। लक्षणों के इतिहास और शारीरिक जाँच के निष्कर्षों के आधार पर चिकित्सा मूल्यांकन तथा ज़रूरत के अनुसार इमेजिंग चुनें। जाँघ के चित्र पर बने चिह्न से घुटने की शिकायत न समझाएँ।

कूल्हे की बीमारी, फ़ेमोरल नस या कमर से जुड़ी समस्या[2][1]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। कूल्हा घुमाने पर घुटने का दर्द फिर आए, या कमज़ोरी के साथ संवेदना अथवा रिफ़्लेक्स बदले मिलें।

अगला कदम। कूल्हे की गति और नसों की जाँच करें। यह विशेष रूप से ज़रूरी है जब घुटने के निष्कर्ष, काम करने में आई कमी को न समझा पाएँ।

व्यायाम और पुनर्वास

घुटना सीधा करने वाली मांसपेशियों और कूल्हे की ताक़त क्रमशः बढ़ाना[2][1]

कब विचार करें। डॉक्टर द्वारा परखे गए ऐसे लक्षण जो भार से बदलते हों, और घुटना सीधा करने वाले तंत्र की कोई हाल की चोट न हो।

सहारा लेकर स्क्वॉट, कुर्सी से उठना या बैठकर घुटना सीधा करना चुनें; गति की सीमा आरामदायक रखें। जाँच के अनुसार कूल्हे को बाहर और पीछे ले जाने वाली मांसपेशियों के अभ्यास जोड़ें। निचले VMO को अकेले काम कराने के बजाय पूरी टाँग पर नियंत्रित भार दें।

मात्रा और समीक्षा

शुरुआत का उदाहरण: 1 दिन छोड़कर 1–2 सेट करें; हर सेट में 6–10 नियंत्रित दोहराव रखें। वर्तमान क्षमता के अनुसार मात्रा ढालें। किसी एक मांसपेशी के लिए यह मात्रा प्रमाणित नहीं है।

क्रमिक बढ़ोतरी

चुने हुए सीढ़ी या कुर्सी वाले काम और अगले दिन की प्रतिक्रिया स्थिर रहें, तभी प्रतिरोध, गहराई या दोहराव में से एक चीज़ बढ़ाएँ।

कब रोकें या फिर से जाँचें

लक्षणों का बढ़ना बना रहे, तो भार घटाएँ। चटकने की आवाज़, नई सूजन, लॉकिंग या अपने प्रयास से घुटना सीधा करने की क्षमता घटे, तो रोक दें।

प्रमाण और सीमाएँ

पटेलोफ़ेमोरल दर्द में कूल्हे और घुटने के अभ्यासों को शोध का समर्थन मिलता है। किसी मांसपेशी पर केंद्रित ये उदाहरण पुनर्वास के विकल्प हैं; वे यह साबित नहीं करते कि उसी मांसपेशीय भाग ने लक्षण पैदा किए।

स्व-देखभाल और गतिविधि

सीढ़ियों, स्क्वॉट और खेल की गतिविधियों में वापसी[2]

कब विचार करें। बार-बार घुटने पर भार डालने से लक्षण बदलते हों और यह माँग घटने पर सुधार हो।

सीढ़ी उतरने, स्क्वॉट या बार-बार कुर्सी से उठने का सहनीय तरीका चुनकर शुरुआत करें। आराम से चलना या दूसरी सहज गतिविधि जारी रखें। घुटना अधिक मोड़ने की वापसी को गति, कूद या भारी प्रतिरोध की वापसी से अलग बढ़ाएँ।

मात्रा और समीक्षा

इतनी मात्रा चुनें जिसे लक्षण बढ़ाए बिना दोहराया जा सके। कई बार करने के बाद प्रतिक्रिया देखें। सभी के लिए आराम की कोई एक निश्चित अवधि नहीं है।

क्रमिक बढ़ोतरी

बुनियादी ताक़त और रोज़मर्रा के काम संभलने लगें, तब काम या खेल की विशिष्ट माँग जोड़ें।

कब रोकें या फिर से जाँचें

घुटना बार-बार ढीला पड़े, अचानक लॉक हो जाए या भार कम करने पर भी दर्द बढ़ता जाए, तो गतिविधि रोकें।

प्रमाण और सीमाएँ

भार में बदलाव सक्रिय पुनर्वास में सहायक है। क्वाड्रिसेप्स के MPS (मायोफेशियल पेन सिंड्रोम) को अकेले इससे ठीक करने का दावा शोध-परीक्षण से स्थापित नहीं है।

स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल

जाँच के बाद पटेलोफ़ेमोरल दर्द में पटेला पर टेप लगाना[2][3][4]

कब विचार करें। पटेला के आसपास दर्द, व्यक्ति के अनुसार लगाए गए टेप से स्क्वॉट या क़दम के दौरान तुरंत कम हो। टेप का उपयोग अभ्यास के साथ होता है।

डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट पटेला पर टेप लगाकर उसे समायोजित करते हैं, फिर पहले दर्द वाला काम दोहरवाते हैं। उपयोगी मूवमेंट आसान हो, तभी इसे कुछ समय के लिए रखें। त्वचा दोबारा देखें और लाभ न रह जाए तो हटा दें।

मात्रा और समीक्षा

संबंधित काम करते समय छोटा परीक्षण करें। कितनी देर टेप रखना है, यह त्वचा की सहनशीलता और प्रतिक्रिया के अनुसार तय करें।

क्रमिक बढ़ोतरी

टेप तभी रखें जब उससे तय गतिविधि में मदद मिले। उस पर निर्भरता बढ़ाने के बजाय अभ्यास में प्रगति करें।

कब रोकें या फिर से जाँचें

त्वचा में जलन, सुन्नपन, सूजन या दर्द बढ़े, तो टेप उतार दें।

प्रमाण और सीमाएँ

पटेलोफ़ेमोरल दिशानिर्देश व्यक्ति के अनुसार टेप लगाने को थोड़े समय के लिए अभ्यास का सहायक मानते हैं। इससे किसी एक मांसपेशी की चोट ठीक नहीं होती। उद्धृत परीक्षणों में क्वाड्रिसेप्स की ड्राई नीडलिंग, 72 घंटे पर नकली उपचार से बेहतर नहीं थी; दूसरे परीक्षण में कई उपचारों के साथ इसे जोड़ने से 3 महीने पर अतिरिक्त लाभ नहीं मिला।