घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस यानी अस्थिसंधिशोथ और घुटने का मायोफेशियल दर्द — विभेदक निदान

घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस यानी अस्थिसंधिशोथ एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली, बहुत आम जोड़ की स्थिति है, जिसमें आर्टिक्युलर कार्टिलेज घिसता है, सबकॉन्ड्रल हड्डी की संरचना बदलती है, और जोड़ के किनारों पर हड्डी के नुकीले उभार बन सकते हैं। चलते समय घुटने पर पड़ने वाले स्वाभाविक भीतर-झुके भार-वितरण के कारण मीडियल टिबियोफेमोरल कम्पार्टमेंट सबसे ज़्यादा प्रभावित होता है, फिर भी लैटरल और पटेलोफेमोरल कम्पार्टमेंट भी अक्सर शामिल पाए जाते हैं। एक बात ध्यान देने योग्य है — केल्ग्रेन-लॉरेंस नाम की रेडियोग्राफ़िक ग्रेडिंग और मरीज़ के असली दर्द के बीच कई बार ज़्यादा मेल नहीं होता। कुछ मरीज़ों के एक्स-रे पर गंभीर बदलाव दिखते हैं और फिर भी उन्हें कोई बड़ा दर्द नहीं होता; तो कुछ मरीज़ों में हल्के बदलाव होने पर भी रोज़मर्रा का दर्द बहुत परेशान करता है। यही फ़र्क़ बताता है कि घुटने का दर्द अकेले संरचनात्मक अपक्षय की कहानी नहीं है — इसके पीछे और भी कारक काम करते हैं।

मायोफेशियल पेन सिंड्रोम घुटने के अस्थिसंधिशोथ के साथ अक्सर एक साथ चलता है, और कई बार उसी के बाद विकसित होता है। जैसे-जैसे जोड़ का दर्द चाल को बदलता है और घुटने की रेंज कम होती है, आसपास की मांसपेशियों — विशेष रूप से क्वाड्रिसेप्स, हैमस्ट्रिंग और गैस्ट्रोक्नेमियस — पर असामान्य भार-पैटर्न पड़ने लगता है। यह लंबे समय का यांत्रिक तनाव इन मांसपेशियों में सक्रिय ट्रिगर पॉइंट विकसित कर देता है। ख़ासतौर पर वैस्टस मीडियालिस के ट्रिगर पॉइंट से उठने वाला दर्द सीधे घुटने के सामने-अंदरूनी हिस्से में महसूस होता है — और इसका पैटर्न मीडियल कम्पार्टमेंट के अस्थिसंधिशोथ से लगभग अलग करना मुश्किल हो सकता है। साथ ही, अपक्षित जोड़ से लगातार आ रहा नोसिसेप्टिव दर्द-संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संवेदनशील बना सकता है, जिससे ट्रिगर पॉइंट सक्रिय होने की दहलीज़ कम हो जाती है और कुल दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है।

एक्स-रे पर घुटने का अस्थिसंधिशोथ दिखने का यह मतलब नहीं कि दर्द सिर्फ़ जोड़ से ही आ रहा है — कई बार आसपास की मांसपेशियों का मायोफेशियल दर्द उतना ही बड़ा हिस्सा होता है, और उसे ठीक से संभालने पर वास्तविक राहत मिल सकती है।

जोड़ के अंदर के असली दर्द को मांसपेशी से आ रहे मायोफेशियल दर्द से अलग करने के लिए सावधानीपूर्वक क्लिनिकल जाँच ज़रूरी है। टटोलना यहाँ बहुत महत्वपूर्ण है — दर्द अगर बिल्कुल जोड़-रेखा तक सीमित और तेज़ है, तो जोड़ के अंदर की समस्या की संभावना अधिक होती है; जबकि घुटने के ऊपर की मांसपेशियों के पेट पर दबाव डालने से वही जाना-पहचाना दर्द दोबारा उठे, तो मायोफेशियल स्रोत की संभावना बढ़ जाती है। जब क्लिनिकल तस्वीर साफ़ न हो, तो फ़्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड-गाइडेड डायग्नोस्टिक इंट्रा-आर्टिक्युलर एनेस्थेटिक इंजेक्शन काम आता है — अगर इस ब्लॉक के बाद भी दर्द में बहुत कम राहत मिले, तो जोड़ के बाहर के स्रोतों — जैसे मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट या एन्सरीन बर्साइटिस — की पूरी जाँच ज़रूरी होती है। मौजूदा क्लिनिकल अभ्यास यही सुझाता है कि घुटने का पूरा जोड़ बदलने की सर्जरी पर सोचने से पहले मायोफेशियल हिस्से को संभालना ज़रूरी है।