वैस्टस इंटरमीडियस

प्रतिरोध के विरुद्ध घुटना सीधा करते समय लक्षण का स्थान[1][2]

क्वाड्रिसेप्स कितना भार सह पाता है, यह मापना और जाँघ के दर्द को घुटना सीधा करने वाले टेंडन या कटोरी के दर्द से अलग करना।

स्थिति

व्यक्ति बैठा हो, जाँघ को सहारा मिला हो और घुटना कुछ मुड़ा हो। जाँचकर्ता जाँघ को स्थिर रखते हैं।

तरीक़ा

व्यक्ति घुटना सीधा करे और जाँचकर्ता पिंडली के सामने निचले हिस्से पर प्रतिरोध धीरे-धीरे बढ़ाएँ। शुरुआत अधिकतम से कम प्रयास से करें। दोनों तरफ़ ताकत या एक जैसी प्रतिरोध-स्थिति, दर्द का स्थान और अपने बल पर घुटना पूरा सीधा न हो पाने की कमी दर्ज करें। यदि घुटना सीधा करने वाले तंत्र की निरंतरता स्पष्ट न हो तो सीधी टाँग उठाने की जाँच करें।

सकारात्मक निष्कर्ष

परिचित दर्द, बार-बार मिलने वाली ताकत की कमी या घुटने को सीधा रख न पाना।

निष्कर्ष का अर्थ

शुरुआती भार तय करने में परिणाम इस्तेमाल करें। चोट के बाद अपने बल पर घुटना सीधा करने में नई और स्पष्ट कमी हो तो घुटना सीधा करने वाले तंत्र की चोट की जाँच करें।

सीमाएँ

इसमें क्वाड्रिसेप्स के सभी हिस्से सक्रिय होते हैं। पैर घुमाने या किसी संवेदनशील जगह से एक मांसल हिस्सा अलग नहीं पहचाना जाता। दर्द से प्रयास घटना और मांसपेशी या टेंडन फटना एक बात नहीं हैं।

उकड़ूँ बैठना या सहारे से सीढ़ी से नीचे उतरना[2]

दोबारा तुलना योग्य कार्यात्मक आधार तय करना और पटेलोफेमोरल दर्द की संभावना का आकलन करना।

स्थिति

स्थिर सहारे के पास खड़े हों। पहले दोनों पैर ज़मीन पर रखें और सुरक्षित होने पर ही नीची सीढ़ी इस्तेमाल करें।

तरीक़ा

व्यक्ति से कम गहराई तक उकड़ूँ बैठने या सीढ़ी पर खड़े होकर दूसरे पैर की एड़ी धीरे-धीरे ज़मीन की तरफ़ लाने को कहें। परिचित दर्द का स्थान, गहराई या सीढ़ी की ऊँचाई, दोहराव और गति पर नियंत्रण दर्ज करें। गहराई घटाकर या सहारा बढ़ाकर दोहराएँ ताकि सहने योग्य तरीका मिले।

सकारात्मक निष्कर्ष

घुटने पर भार डालने से कटोरी के आसपास परिचित दर्द होना या उस खास काम में गति पर नियंत्रण घटना।

निष्कर्ष का अर्थ

अन्य कारणों पर विचार करने के बाद भार के साथ घुटना मोड़ने पर कटोरी के आसपास दर्द, पटेलोफेमोरल समस्या का संकेत हो सकता है। काम में बदलाव से दर्द कैसे बदलता है, इससे व्यायाम चुनने में मदद मिल सकती है।

सीमाएँ

घुटना भीतर की तरफ़ जाने से वास्टस मेडियालिस के तिरछे निचले तंतुओं (VMO) की कमज़ोरी या किसी खास मांसपेशी को कारण नहीं माना जा सकता। ताज़ी और अस्थिर चोट में यह काम उचित नहीं है।

पटेलोफेमोरल दर्द[2]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। भार के साथ घुटना मोड़ने, सीढ़ियों या उकड़ूँ बैठने में घुटने की कटोरी के आसपास या पीछे दर्द होता है। साथ में जाँघ दबाने से भी दर्द हो सकता है।

अगला कदम। परिचित काम, घुटने और कूल्हे की ताकत तथा अन्य संभावित निदान जाँचें। लक्षण और जाँच मेल खाएँ तो कूल्हे और घुटने का संयुक्त पुनर्वास अपनाएँ।

क्वाड्रिसेप्स की खिंचाव वाली चोट या घुटना सीधा करने वाले टेंडन की चोट[1][2]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। तेज़ दौड़, किक, छलाँग से उतरना या गिरने जैसी स्पष्ट घटना के साथ जाँघ में स्थानीय दर्द, नील पड़ना या अपने बल पर घुटना सीधा करने की क्षमता अचानक घटना।

अगला कदम। स्ट्रेचिंग या अधिकतम भार से पहले चोट की गंभीरता और टेंडन की निरंतरता जाँचें। घुटना सीधा करने की क्षमता बहुत घटे तो जल्द विशेषज्ञ से मूल्यांकन कराएँ।

घुटने के जोड़ या मेनिस्कस की समस्या[2]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। जोड़ में द्रव, जोड़ की रेखा पर दर्द, सचमुच अटकना, दूसरे के सहारे कराई गई गति सीमित होना या चोट के दौरान मुड़ने का इतिहास हो तो जोड़ की जाँच चाहिए।

अगला कदम। पूछे गए इतिहास और शारीरिक जाँच के आधार पर चिकित्सकीय मूल्यांकन और ज़रूरत के अनुसार इमेजिंग चुनें। जाँघ के चित्र पर बने निशान को ही घुटने की शिकायत का कारण न मानें।

कूल्हे की बीमारी या फेमोरल नस अथवा कमर की भूमिका[2][1]

महत्वपूर्ण निष्कर्ष। कूल्हा घुमाने से घुटने का दर्द दोहराता है, या कमज़ोरी के साथ संवेदना अथवा रिफ़्लेक्स में बदलाव होता है।

अगला कदम। कूल्हे की गति और नसों की जाँच करें, खासकर जब घुटने के निष्कर्ष से काम करने में आई कमी नहीं समझ आती।

व्यायाम और पुनर्वास

घुटना सीधा करने और कूल्हे की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाना[2][1]

कब विचार करें। डॉक्टर से मूल्यांकन हो चुका हो, लक्षण भार से बदलते हों और घुटना सीधा करने वाले तंत्र में ताज़ी चोट न हो।

बैठकर घुटना सीधा करना या सहारे से कुर्सी से उठने का कम गहराई वाला तरीका चुनें। ऐसा विकल्प लें जिसमें गति नियंत्रित रहे। फिर सीढ़ी चढ़ना और अधिक प्रतिरोध जोड़ें। ताकत बढ़ाने से पहले रेक्टस फेमोरिस से होकर दबाने या इंटरमीडियस को अलग पहचानने की ज़रूरत नहीं है।

मात्रा और समीक्षा

शुरुआत का उदाहरण: हर सेट में 6–10 नियंत्रित दोहराव वाले 1–2 सेट, 1 दिन छोड़कर। मात्रा मौजूदा क्षमता के अनुसार बदलें। यह किसी अकेली मांसपेशी के लिए शोध से तय मात्रा नहीं है।

क्रमिक बढ़ोतरी

चुने हुए सीढ़ी या कुर्सी वाले काम और अगले दिन की प्रतिक्रिया स्थिर रहें तो प्रतिरोध, गहराई या दोहराव में से एक चीज़ बढ़ाएँ।

कब रोकें या फिर से जाँचें

लक्षणों का बढ़ना लगातार बना रहे तो भार घटाएँ। चटकने की आवाज़, नई सूजन, अटकना या अपने बल पर घुटना सीधा करने की क्षमता घटना हो तो रुकें।

प्रमाण और सीमाएँ

पटेलोफेमोरल दर्द में कूल्हे और घुटने के व्यायाम को शोध का समर्थन मिलता है। यहाँ मांसपेशी के अनुसार दिए उदाहरण पुनर्वास के विकल्प हैं। वे उस मांसल हिस्से को लक्षणों का कारण सिद्ध नहीं करते।

स्व-देखभाल और गतिविधि

सीढ़ियों, उकड़ूँ बैठने और खेल के कामों में वापसी[2]

कब विचार करें। घुटने पर बार-बार भार पड़ने से लक्षण बदलते हों और माँग घटाने पर कम होते हों।

सीढ़ियाँ चढ़ना, बार-बार घुटना सीधा करना या अधिक दूरी चलना सहने योग्य स्तर से शुरू करें। आरामदायक हल्की चाल या दूसरी गतिविधि जारी रखें। गहरा घुटना मोड़ने की वापसी को गति, छलाँग या भारी प्रतिरोध की वापसी से अलग रखें।

मात्रा और समीक्षा

ऐसी दोहराने योग्य मात्रा चुनें जिससे लक्षणों में तेज़ वृद्धि न हो। कुछ अवसरों पर करके दोबारा देखें। सबके लिए एक जैसी आराम की अवधि आवश्यक नहीं है।

क्रमिक बढ़ोतरी

बुनियादी ताकत और आम रोज़मर्रा के काम सँभलने लगें तो कामकाज या खेल की खास माँग जोड़ें।

कब रोकें या फिर से जाँचें

घुटना बार-बार जवाब दे, अचानक अटक जाए या माँग घटाने के बावजूद दर्द बढ़ता रहे तो रुकें।

प्रमाण और सीमाएँ

भार में बदलाव सक्रिय पुनर्वास का हिस्सा है। केवल इससे क्वाड्रिसेप्स का MPS (मायोफेशियल पेन सिंड्रोम) ठीक हो जाता है, ऐसा शोध-परीक्षणों में स्थापित नहीं है।

स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल

पटेलोफेमोरल समस्या की जाँच के बाद घुटने की कटोरी पर टेप[2][3][4]

कब विचार करें। व्यायाम के साथ इस्तेमाल के लिए, जब व्यक्ति के अनुसार लगाया टेप उकड़ूँ बैठने या कदम रखने के दौरान कटोरी के आसपास दर्द तुरंत घटाता हो।

स्वास्थ्यकर्मी कटोरी का टेप लगाकर समायोजित करें और व्यक्ति से पहले दर्द करने वाला काम दोहराने को कहें। उपयोगी गति आसान हो तो कुछ समय इस्तेमाल करें। त्वचा दोबारा देखें और लाभ न रहे तो हटा दें।

मात्रा और समीक्षा

संबंधित कामों में थोड़े समय का परीक्षण करें। पहनने की अवधि त्वचा की सहनशीलता और प्रतिक्रिया के अनुसार तय होती है।

क्रमिक बढ़ोतरी

तय गतिविधि में मदद मिले तभी टेप जारी रखें। उस पर निर्भरता बढ़ाने के बजाय व्यायाम आगे बढ़ाएँ।

कब रोकें या फिर से जाँचें

त्वचा में जलन, सुन्नपन, सूजन या दर्द बढ़ने पर टेप हटा दें।

प्रमाण और सीमाएँ

पटेलोफेमोरल दिशानिर्देश व्यक्ति के अनुसार टेप को व्यायाम के साथ अल्पकालिक सहायक मानते हैं। यह किसी अकेली मांसपेशी की चोट ठीक नहीं करता। उद्धृत परीक्षणों में क्वाड्रिसेप्स की ड्राई नीडलिंग नकली उपचार से 72 घंटे पर बेहतर नहीं थी। संयुक्त देखभाल में जोड़ने से 3 महीने पर अतिरिक्त लाभ भी नहीं मिला।