स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
तलवे की ओर एड़ी के दर्द के इलाज में पिंडली की शॉकवेव जोड़ना[1]
कब विचार करें। प्लांटर फेसिआइटिस का निदान हो चुका हो, डॉक्टर एड़ी पर शॉकवेव (ESWT) पर विचार कर रहे हों और साथ में पिंडली दबाने पर संबंधित दर्द मिले।
एड़ी और अकिलीज़ को अलग जाँचें। फिर चर्चा करें कि एड़ी के इलाज में पिंडली का उपचार जोड़ना उपयोगी होगा या नहीं। यह एड़ी के दर्द का विकल्प है; बिना स्पष्ट कारण पिंडली के दर्द या ताज़े स्ट्रेन का इलाज नहीं।
- मात्रा और समीक्षा
- एक छोटे अध्ययन में 3 बार उपचार की रिपोर्ट है। सत्रों के समय का विवरण अस्पष्ट है और मशीन के मोड की पुष्टि नहीं हुई है; इन्हें उपचार के निर्देश में न बदलें।
- क्रमिक बढ़ोतरी
- पूरा कोर्स होने के लगभग 8 सप्ताह बाद शुरुआती कदमों पर एड़ी के दर्द और चलने की क्षमता की तुलना करें।
- कब रोकें या फिर से जाँचें
- नई एकतरफ़ा सूजन, रक्तवाहिनी से जुड़े लक्षण या पैर से धक्का न दे पाने की नई समस्या हो, तो उपचार से पहले दोबारा जाँचें।
- प्रमाण और सीमाएँ
- 40 लोगों के परीक्षण में केवल एड़ी की शॉकवेव के मुकाबले एड़ी और पिंडली, दोनों का उपचार करने पर 8 सप्ताह के फॉलो-अप में दर्द और कार्यक्षमता के नतीजे बेहतर थे। दोनों समूहों को एड़ी का उपचार मिला था। इसलिए यह केवल गैस्ट्रोक्नीमियस या सोलियस के दर्द में प्रभावशीलता स्थापित नहीं करता।
व्यायाम और पुनर्वास
घुटना सीधा रखकर पिंडली की ताकत धीरे-धीरे बढ़ाना[3][4]
कब विचार करें। पिंडली पर भार डालने की समस्या का मूल्यांकन हो चुका हो, सहारे से एड़ी उठाना सहन हो और ताज़े फटाव या DVT की आशंका न हो।
समतल ज़मीन पर दोनों पैरों की एड़ियाँ उठाएँ। घुटने आराम से सीधे रखें और धीरे, नियंत्रण के साथ नीचे आएँ। संतुलन के लिए दीवार का सहारा लें। आगे एक पैर पर भार या बाहरी प्रतिरोध जोड़ सकते हैं; एड़ी की गति आरामदायक रखें।
- मात्रा और समीक्षा
- डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा समायोजित उदाहरण: हर दूसरे दिन दोनों एड़ियाँ धीरे उठाने के 8 दोहरावों के 2 सेट। ज़रूरत हो तो दोहराव कम करें या बैठकर विकल्प चुनें। यह धीरे-धीरे भार बढ़ाने का उदाहरण है, गैस्ट्रोक्नीमियस के ट्रिगर पॉइंट की प्रमाणित मात्रा नहीं।
- क्रमिक बढ़ोतरी
- मौजूदा भार और अगले दिन चलना संभल रहा हो, तो एड़ी की ऊँचाई, दोहराव या प्रतिरोध में एक बार में एक बदलाव करें। नियंत्रण के साथ ताकत का अभ्यास होने के बाद ही गति बढ़ाएँ।
- कब रोकें या फिर से जाँचें
- एक जगह तेज़ चुभता दर्द हो, चटकने जैसी आवाज़ आए, नई सूजन हो या पैर से धक्का न दे पाएँ, तो रुकें। अगले दिन चलने या एड़ी उठाने की जाँच का परिणाम बिगड़े, तो भार कम करें।
- प्रमाण और सीमाएँ
- पिंडली के स्ट्रेन पर विशेषज्ञों की प्रैक्टिस धीरे-धीरे ताकत बढ़ाने का समर्थन करती है। टेंडन पर भार देने के परीक्षणों का प्रमाण तभी लागू है जब अकिलीज़ टेंडिनोपैथी का निदान हो। इससे मांसपेशी के ट्रिगर पॉइंट का इलाज सिद्ध नहीं होता।
स्व-देखभाल और गतिविधि
लाभ हो तो टखने की हल्की गति या स्ट्रेच[2][3]
कब विचार करें। जकड़न की शिकायत हाल में शुरू न हुई हो और हल्की गति से काम करने में सुधार आए। हाल में फटी या सूजी पिंडली के लिए यह विकल्प नहीं है।
पहले टखने से पंजा आराम से ऊपर-नीचे करें। स्ट्रेच उपयोगी लगे, तो सहारा लेकर एक पैर आगे और दूसरा पीछे रखें। पीछे की एड़ी ज़मीन पर और घुटना आराम से सीधा रहे। गति बढ़ाने के लिए ज़ोर न लगाएँ; दर्द शुरू होने से पहले रुकें।
- मात्रा और समीक्षा
- डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा बदला जा सकने वाला उदाहरण: दिन में 1 बार टखने की 10 गतियाँ या 15–20 सेकंड तक हल्का स्ट्रेच बनाए रखने के 2 दोहराव। यह आराम के लिए वैकल्पिक प्रयास है, पिंडली के ट्रिगर पॉइंट्स की प्रमाणित उपचार-मात्रा नहीं।
- क्रमिक बढ़ोतरी
- बाद में चलना या डॉर्सीफ्लेक्शन फिर जाँचें। उपयोगी हो तभी जारी रखें। स्ट्रेच की तीव्रता बार-बार बढ़ाने के बजाय ताकत बढ़ाएँ।
- कब रोकें या फिर से जाँचें
- तेज़ चुभता दर्द, अकिलीज़ का बढ़ता दर्द या सूजन हो तो रुकें। स्ट्रेच करके खून के थक्के की जाँच नहीं की जा सकती।
- प्रमाण और सीमाएँ
- घुटने के कोण का असर शरीर की बनावट से समझ आता है। अकेले स्ट्रेच से पिंडली के स्ट्रेन के इलाज का प्रमाण सीमित है। लंबे समय की टेंडन समस्या की सिफारिशें ताज़ी मांसपेशी की चोट पर लागू न करें।
व्यायाम और पुनर्वास
दौड़ने और कूदने की ओर चरणों में वापसी[3]
कब विचार करें। पिंडली की समस्या की मेडिकल जाँच हो चुकी हो और चलना तथा नियंत्रण से एड़ी उठाना सहन हो। नई सूजन या संभावित फटाव में शुरुआत इसी से न करें।
पहले आराम से तेज़ चाल में चलना बढ़ाएँ। ताकत का अभ्यास सहन हो और डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट उचित मानें, तभी दोनों पैरों से कम ऊँचाई की हल्की उछाल जोड़ें। फिर समतल ज़मीन पर थोड़ी देर हल्की दौड़ और चलने का क्रम शुरू करें। गति, ढलान और दौड़ते हुए दिशा बदलने की वापसी अलग-अलग करें।
- मात्रा और समीक्षा
- डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा बदला जा सकने वाला शुरुआती उदाहरण: 1 मिनट हल्की जॉगिंग और 2 मिनट चलना, ऐसे 4 चक्र। अगली दौड़ से पहले रिकवरी के लिए 1 दिन रखें। यह शुरुआत का उदाहरण है, खेल में वापसी का प्रमाणित प्रोटोकॉल नहीं।
- क्रमिक बढ़ोतरी
- सत्र के दौरान और अगले दिन प्रतिक्रिया देखें। एक बार में अभ्यास का एक ही पहलू बढ़ाएँ। बिना रोक-टोक वापसी से पहले वास्तविक खेल या काम का अभ्यास शामिल करें; कैलेंडर की तारीख अकेले पर्याप्त नहीं है।
- कब रोकें या फिर से जाँचें
- नया तेज़ स्थानीय दर्द, लंगड़ाहट, सूजन, चटकने जैसी आवाज़ या पैर से धक्का देने में गिरावट हो तो रुकें। अगले दिन चलने या एड़ी उठाने की क्षमता घटे, तो अगली गतिविधि कम करें।
- प्रमाण और सीमाएँ
- पिंडली के स्ट्रेन के विशेषज्ञों से बातचीत चरणों में भार बढ़ाने और संबंधित काम से दोबारा आकलन का समर्थन करती है। इन अंतरालों की संख्याएँ प्रमाणित नहीं हैं, न ही पिंडली के ट्रिगर पॉइंट्स पर प्रभाव सिद्ध हुआ है।
स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखभाल
तलवे की ओर एड़ी के दर्द में पिंडली पर दबाव और हाथ फेरना[6]
कब विचार करें। एड़ी के तलवे वाले दर्द का मूल्यांकन हो चुका हो और गैस्ट्रोक्नीमियस दबाने पर संबंधित दर्द तथा पिंडली के लचीलेपन की जाँच में निष्कर्ष मिलें। केवल पिंडली दबाने पर दर्द से निदान नहीं होता।
पैर को सहारा देकर डॉक्टर/फिजियोथेरेपिस्ट गैस्ट्रोक्नीमियस की उस जगह को चुनते हैं जहाँ दबाने पर जाना-पहचाना दर्द हो। वहाँ सहन होने वाला स्थिर दबाव और टखने से घुटने की ओर धीमे, लंबाई में स्ट्रोक दिए जाते हैं। साथ में पिंडली और प्लांटर फेशिया के स्ट्रेच होते हैं। तय एटलस पॉइंट्स के बजाय जाँच के अनुसार संपर्क की जगह चुनें।
- मात्रा और समीक्षा
- परीक्षण में 4 सप्ताह तक हर सप्ताह क्लिनिक में 4 मुलाकातें हुईं। जाँच के अनुसार हाथ से उपचार देने पर 90 सेकंड का दबाव-क्रम और लंबाई में 3 धीमे, दर्दरहित स्ट्रोक इस्तेमाल हुए। इसे अध्ययन का कार्यक्रम समझें; आगे की मुलाकातें क्लिनिकल प्रतिक्रिया के अनुसार बदलें।
- क्रमिक बढ़ोतरी
- शुरुआती कदमों का दर्द, चलने की क्षमता और टखने की डॉर्सीफ्लेक्शन दोबारा जाँचें। तय कोर्स में देखें कि लाभ रोज़मर्रा में कितना बना रहता है। एड़ी की जाँची हुई समस्या के अनुसार स्ट्रेच और चलने का भार बदलें।
- कब रोकें या फिर से जाँचें
- बिना स्पष्ट कारण सूजन, संभावित थक्का, ताज़ा पिंडली का फटाव या हड्डी में सीमित दर्द हो, तो मसाज न करें। नील या देर तक लक्षण बिगड़ने का कारण बनने वाला दबाव रोकें।
- प्रमाण और सीमाएँ
- परीक्षण में एड़ी के तलवे वाले दर्द के 60 मरीज़ थे। गैस्ट्रोक्नीमियस पर हाथ से उपचार और स्ट्रेच वाले समूह की तुलना केवल स्ट्रेच वाले समूह से हुई। 1 महीने पर उपचार समाप्त होने के समय स्वास्थ्य प्रश्नावली (SF-36) में शारीरिक कार्यक्षमता और शरीर के दर्द के परिणाम संयुक्त उपचार से अधिक सुधरे। आगे का फॉलो-अप स्थापित नहीं था। यह एड़ी के दर्द का प्रमाण है, केवल गैस्ट्रोक्नीमियस के MPS (मायोफेशियल पेन सिंड्रोम) के इलाज का सबूत नहीं।
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