腓肠肌

伸膝与屈膝位的踝背屈检查[2][3]

改变腓肠肌长度，比较踝关节活动度和症状变化。

体位

患者在平地扶稳，采用前后分腿站姿。受测足跟保持着地，足尖朝前；先伸直后侧膝，再屈膝。不宜负重时，可由临床人员协助，在坐位或仰卧位完成。

操作方法

患者缓慢增加踝背屈，足跟不抬起，也不向足内侧倾倒。检查者记录角度或按统一方法测得的距离，以及疼痛位置。屈膝后保持相同足跟位置和足部朝向重测，并比较两侧。

阳性发现

可重复的活动受限、熟悉的小腿痛或体位间差异，提示存在功能受限。任何单项差异都不能确定肌肉损伤。

结果解读

屈膝后活动度增加，提示腓肠肌可能参与造成限制。两种体位都受限时，还需检查踝关节、跟腱和其他小腿结构。

局限

屈膝可降低对腓肠肌长度的要求，但不能单独检查比目鱼肌。足部姿势、关节限制、疼痛和测量方法都会影响结果。急性损伤或怀疑深静脉血栓时，不可强行牵伸。

伸膝提踵能力评估[3][4][2]

在膝关节相对伸直时，测量跖屈肌群完成动作的能力。

体位

患者在平地靠墙站立，借墙保持平衡。暂不适合单腿提踵时，先用双脚完成。

操作方法

患者保持膝关节相对伸直，将足跟抬到舒适高度，再缓慢落下。检查者统一手部支撑、节奏和高度，记录合格次数、疼痛位置及停止原因。能耐受双腿负重后，才考虑单腿测试。

阳性发现

与对侧相比，出现熟悉疼痛、足跟抬高不足或较早无法维持动作，提示功能受限。本条目没有通用合格次数。

结果解读

据此选择起始阻力，并追踪蹬地能力。应区分小腿肌腹痛和局限于跟腱的疼痛。

局限

比目鱼肌和其他跖屈肌仍会参与。平衡、体重、疼痛及肌腱功能都会影响表现。此项测试不能诊断触发点，也不能单独决定运动员能否恢复运动。怀疑血栓或断裂时暂缓。

深静脉血栓[5]

重要发现。 新出现单侧肿胀或原因不明的小腿痛，尤其近期曾制动、手术、有血栓史或其他血栓风险时，需要警惕。深静脉血栓未必具备所有典型表现。

下一步。 紧急就诊，由医生按深静脉血栓临床概率流程评估。肌肉压痛或霍曼征阴性都不能排除血栓，应暂停按摩和负重训练。

跟腱病或跟腱断裂[4][3]

重要发现。 负重时疼痛位于肌腱，并伴起步僵硬，提示肌腱可能受累。突然弹响、踝关节静息位置改变或蹬地能力明显下降，应警惕断裂。

下一步。 单独检查跟腱，由临床人员评估肌腱连续性；仍不确定时可申请影像检查。疑似断裂者应先尽快就诊，再考虑负重。

小腿肌肉拉伤[3]

重要发现。 跑步、跳跃或加速时有明确的发作经过，负荷时出现局限疼痛，随后有淤青，提示损伤。比目鱼肌症状也可能逐渐出现。

下一步。 评估步行、牵伸和收缩时疼痛，以及功能受限程度。损伤严重程度或诊断不明时，有选择地使用影像检查。

血管或筋膜室问题引起的运动性疼痛[2][3]

重要发现。 小腿痛总在活动到一定程度后出现，休息后减轻，或运动时明显紧绷、麻木、足部温度或颜色改变，均需排查触发点以外的原因。

下一步。 根据表现安排血管专科或运动医学检查。急性剧痛持续加重、神经症状变化或足部发冷，需要急诊评估。

由临床专业人员实施的照护

足底跟痛治疗中辅助应用小腿冲击波[1]

何时考虑。 已确诊足底筋膜炎，临床人员正在考虑足跟体外冲击波治疗，且存在小腿压痛者。

分别评估足跟和跟腱，再共同讨论是否值得在足跟治疗之外加做小腿治疗。这一适应证是足跟痛，不适用于原因不明的小腿痛或急性拉伤。

剂量与复评

一项小型研究报告共治疗三次，但时间安排表述含糊，设备模式也未核实，因此不能据此制定处方。

逐步进阶

在疗程结束后约八周，比较起步时足跟痛和步行耐受。

何时停止或重新评估

若新出现单侧肿胀、血管症状或蹬地能力骤降，应先重新评估，再决定是否治疗。

证据与局限

一项40人试验中，足跟加小腿冲击波组在八周随访时的疼痛和功能结果优于单治足跟组。两组都接受足跟治疗，因此不能据此判断冲击波对单纯腓肠肌或比目鱼肌疼痛的疗效。

运动与康复

逐步增加伸膝提踵负荷[3][4]

何时考虑。 已评估的小腿负荷问题，能够耐受有支撑提踵，且不怀疑急性断裂或深静脉血栓者。

在平地双脚提踵，膝关节舒适伸直，再有控制地落下。扶墙保持平衡，逐步过渡到单腿或外加阻力，足跟始终在舒适幅度内运动。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：隔天做2组双腿提踵，每组8次，动作缓慢。需要时减少次数或改为坐位。这是渐进负荷示例，并非经过验证的腓肠肌触发点治疗剂量。

逐步进阶

当前负荷和次日步行都能应对时，每次只增加足跟高度、次数或阻力中的一项。先建立稳定力量，再加入速度训练。

何时停止或重新评估

出现局限锐痛、弹响、新肿胀或失去蹬地能力时停止。次日步行或提踵测试变差，应减少负荷。

证据与局限

小腿拉伤康复的专家实践支持渐进力量训练。肌腱负荷训练试验证据只适用于已确诊跟腱病，不能证明它能治疗肌肉触发点。

自我护理与活动

按需选择轻柔踝活动或牵伸[2][3]

何时考虑。 非急性僵硬，且轻柔活动有助改善功能者；不适合急性撕裂或肿胀的小腿。

先做舒适的踝泵运动。若牵伸有帮助，可扶稳后前后分腿站立，后脚跟着地，膝关节舒适伸直。在疼痛出现前停下，不强求幅度。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：每天一次，做10次踝关节活动，或轻柔牵伸2次，每次15–20秒。这是可选的舒适性尝试，并非经过验证的小腿触发点治疗剂量。

逐步进阶

之后重测步行或踝背屈，确有帮助才保留。应逐步增强力量，而非反复加大牵伸强度。

何时停止或重新评估

出现锐痛、跟腱痛加重或肿胀时停止。牵伸不能用于筛查血栓。

证据与局限

解剖关系可解释膝角度带来的差异，但单独牵伸治疗小腿拉伤的证据有限。不能将慢性肌腱病建议套用于急性肌肉损伤。

运动与康复

分阶段恢复跑步和跳跃[3]

何时考虑。 小腿问题已经医学评估，能够耐受步行和有控制提踵者。急性肿胀或疑似撕裂时，不能以此作为最初处理。

先建立舒适的快走能力。能够耐受力量训练，且临床人员认为合适后，才加入小幅双脚跳，再在平地尝试短时间轻松跑走交替。速度、坡度和变向应分别恢复。

剂量与复评

由临床人员调整的示例：初次跑走交替可轻松慢跑1分钟、步行2分钟，共4轮；再次跑步前留一天恢复。这只是起始安排示例，并非经过验证的恢复运动方案。

逐步进阶

观察训练当时和次日反应，每次只提高一项训练要求。恢复无限制活动前，还需练习实际运动或工作任务，不能只看日历日期。

何时停止或重新评估

新出现局限锐痛、跛行、肿胀、弹响或蹬地能力下降时停止。次日步行或提踵表现变差，应减少下次训练量。

证据与局限

小腿拉伤专家访谈支持分阶段增加负荷，并按具体任务复评。现有证据并未验证这些间歇数字，也未证明它们对小腿触发点有效。

由临床专业人员实施的照护

足底跟痛治疗中的小腿按压与推抚[6]

何时考虑。 足底跟痛已经评估，检查发现与症状相符的腓肠肌压痛和小腿柔韧性问题者。单有小腿压痛不能确立诊断。

腿部得到支撑后，临床人员根据检查选择能重现熟悉症状的腓肠肌压痛部位，以可耐受力度持续按压，并从踝向膝缓慢纵向推抚，同时结合小腿和足底筋膜牵伸。接触部位依据检查选择，不照搬图谱固定点。

剂量与复评

该试验每周到诊四次，持续四周。检查提示适合手法时，采用90秒按压流程，再做三次缓慢、无痛的纵向推抚。这是研究采用的安排，后续到诊次数应按临床反应调整。

逐步进阶

复查起步痛、步行耐受和踝背屈，再在约定疗程内观察改善能否延续。按足跟评估结果调整牵伸和步行负荷。

何时停止或重新评估

原因不明的肿胀、疑似血栓、急性小腿撕裂或局限骨痛，不可按摩。按压造成淤青或持续加重时停止。

证据与局限

一项60人足底跟痛试验中，腓肠肌手法结合牵伸在一个月疗程结束时，SF-36身体功能和躯体疼痛结果优于单独牵伸。研究未明确更长期效果。这是足跟痛证据，不能证明手法对单纯腓肠肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）的疗效。