Soins dispensés par un professionnel de santé
Ondes de choc focalisées pour une douleur persistante des tendons fessiers / syndrome douloureux du grand trochanter[1]
Quand l’envisager. Douleur latérale persistante de la hanche évaluée comme une tendinopathie fessière ou un syndrome douloureux du grand trochanter, en particulier lorsque la prise en charge par mise en charge progressive n’a pas suffi.
Le professionnel de santé repère la région symptomatique du tendon ou du trochanter et applique des ondes de choc focalisées, en parallèle d’un programme de mise en charge progressive. Une sensibilité limitée au corps musculaire ne suffit pas à retenir cette voie centrée sur le tendon.
- Dosage et réévaluation
- L’essai de 103 personnes a utilisé trois séances hebdomadaires associées à des exercices ; cette série décrit celle de l’essai et n’établit pas de dose optimale.
- Progression
- Faire le point vers 6 à 8 semaines sur la douleur nocturne, la position couchée sur le côté et la fonction à la marche et dans les escaliers ; poursuivre la mise en charge progressive du tendon selon la tolérance.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Réévaluer avant de poursuivre en cas de faiblesse marquée des abducteurs, de nouvelle impossibilité de prendre appui ou d’aggravation de la fonction.
- Données et limites
- À 2 mois, la douleur moyenne était de 2,0/10 après ondes de choc focalisées contre 4,7 après un traitement simulé de faible énergie, à partir de 6,3 dans les deux groupes ; les résultats fonctionnels étaient en général en faveur du traitement jusqu’à 6 mois. Ces résultats concernent le syndrome douloureux trochantérien, et non un relâchement sélectif de points-gâchettes du moyen ou du petit fessier.
Soins dispensés par un professionnel de santé
Puncture sèche comme alternative interventionnelle pour un syndrome douloureux du grand trochanter évalué[2]
Quand l’envisager. Syndrome douloureux latéral de la hanche diagnostiqué, lorsque le patient et le professionnel de santé envisagent la puncture sèche ou une infiltration de corticoïde.
Discuter d’un essai limité de puncture sèche, ciblé d’après un examen régional de la hanche, tout en poursuivant la gestion de la charge. L’essai n’a pas isolé un muscle fessier précis ni établi de réparation du tendon.
- Dosage et réévaluation
- Dans ce petit essai, le traitement et l’observation ont duré six semaines ; aucun nombre universel de séances n’en est déduit.
- Progression
- Vérifier entre 3 et 6 semaines une tâche choisie par le patient, comme les escaliers ou la marche, puis décider si d’autres procédures apportent un bénéfice utile supplémentaire.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Réévaluer en cas d’augmentation durable de la douleur, de nouveaux symptômes neurologiques ou d’une faiblesse qui s’aggrave.
- Données et limites
- Chez 43 personnes (50 hanches), la puncture sèche a respecté la marge de non-infériorité prédéfinie par rapport à l’infiltration de cortisone pour la douleur et la fonction à six semaines. Elle n’a pas été comparée aux exercices seuls et n’établit pas de supériorité durable.
Autosoins et activité
Réduire la compression douloureuse du côté de la hanche[7]
Quand l’envisager. Douleur du côté externe de la hanche aggravée par la position couchée sur le côté, les jambes croisées ou l’appui déhanché sur une seule hanche, en particulier en cas de suspicion de tendinopathie.
Essayez de vous allonger sur le dos, ou sur le côté confortable avec un oreiller qui soutient les deux genoux et les deux chevilles. Empêchez la hanche douloureuse du dessus de retomber au-delà de la ligne médiane. Interrompez les longues stations debout en appui sur une jambe et raccourcissez temporairement les séances douloureuses en côte ou dans les escaliers.
- Dosage et réévaluation
- À utiliser pendant les activités qui provoquent la douleur et pendant le sommeil ; choisissez les changements selon votre confort. Il n’existe pas de rythme établi propre aux points-gâchettes.
- Progression
- Réintroduisez une activité provocante à la fois, à mesure que la marche et les symptômes du lendemain matin s’apaisent.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Abandonnez les positions qui augmentent la douleur. N’utilisez pas de rouleau ferme ni de pression prolongée avec une balle sur le grand trochanter douloureux.
- Données et limites
- L’éducation à la gestion de la charge faisait partie d’un programme efficace contre la tendinopathie fessière. Son effet indépendant, ainsi que son intérêt pour une sensibilité musculaire isolée, restent incertains.
Exercice et rééducation
Commencer un travail tolérable des abducteurs de la hanche[7]
Quand l’envisager. Une région latérale de la hanche qui tolère une contraction douce mais reste trop irritable pour des exercices répétés sur une jambe.
Allongez-vous sur le dos, genoux fléchis et pieds écartés. Avec un élastique léger en boucle placé au-dessus des genoux, poussez doucement les genoux vers l’extérieur sans bouger le bassin et sans les laisser tomber vers l’intérieur. Faites un effort léger et respirez normalement.
- Dosage et réévaluation
- Exemple de départ : 4 maintiens doux de 10 à 20 secondes, avec repos, une fois par jour. Il s’agit d’un exemple de rééducation régionale, et non d’un protocole validé pour les points-gâchettes du moyen ou du petit fessier.
- Progression
- Augmentez l’effort confortable avant d’ajouter des répétitions ou une résistance ; passez à l’abduction debout lorsque le lendemain matin n’est pas pire.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Réduisez la charge si le sommeil ou la douleur du lendemain s’aggravent. Arrêtez en cas de douleur vive à l’aine, de fourmillements qui s’étendent ou de nouvelle faiblesse.
- Données et limites
- L’exercice est bénéfique en cas de tendinopathie fessière confirmée, mais aucun type de contraction ni cette dose précise n’a été établi comme supérieur pour les points-gâchettes.
Exercice et rééducation
Développer la capacité à la marche et à la montée de marches[7][5]
Quand l’envisager. Symptômes en voie d’amélioration, avec des difficultés persistantes dans les escaliers, lors de marches plus longues ou de tâches sur une jambe.
En vous tenant à un plan de travail, entraînez-vous à monter lentement sur une marche basse. Gardez confortable le genou qui travaille et évitez une forte inclinaison du tronc ; utilisez la rampe si nécessaire. Associez à cela des marches sur terrain plat, arrêtées avant l’apparition d’une boiterie marquée.
- Dosage et réévaluation
- Exemple : 1 à 2 séries de 6 à 8 montées de marche, un jour sur deux, plus une courte marche confortable. Adaptez selon votre capacité de départ ; ce n’est pas le protocole publié de l’essai.
- Progression
- Augmentez un seul paramètre (répétitions, hauteur de marche ou durée de marche) après plusieurs séances bien tolérées, en surveillant les symptômes de la nuit et du lendemain.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Arrêtez si l’appui devient vivement douloureux, si la jambe se dérobe à plusieurs reprises ou si les symptômes s’accumulent d’un jour à l’autre.
- Données et limites
- Applique les principes de mise en charge progressive issus de la rééducation régionale de la hanche. Cet exercice sollicite l’ensemble du membre inférieur ; il ne relâche pas sélectivement un muscle profond et ne prouve pas quel tissu est à l’origine de la douleur.
Soins dispensés par un professionnel de santé
Plasma riche en plaquettes (PRP) pour une douleur persistante des tendons fessiers[8][9][7]
Quand l’envisager. Tendinopathie fessière ou syndrome douloureux du grand trochanter persistant et évalué cliniquement, lorsque le PRP est envisagé après examen du programme de mise en charge et d’une éventuelle rupture tendineuse.
Passer en revue les constatations sur le tendon et la bourse séreuse, la rééducation déjà suivie et l’activité la plus touchée. Discuter des essais d’injection contradictoires, du coût et des contraintes prévisibles, ainsi que de la possibilité de poursuivre ou d’adapter la prise en charge active avant de décider d’un PRP.
- Dosage et réévaluation
- L’essai de 2018 a comparé une injection de PRP intratendineuse guidée par échographie à une injection de corticoïde. L’essai contre placebo de 2025 ciblait la bourse trochantérienne et le tendon du moyen fessier. Toute procédure ultérieure doit faire suite à un bilan de la réponse clinique.
- Progression
- Suivre la douleur en position couchée sur le côté, la tolérance à la marche ou aux escaliers et la fonction de la hanche. Si une procédure est choisie, réévaluer le bénéfice utile sur 6 à 12 semaines puis à six mois, tout en maintenant un programme de mise en charge adapté.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Avant une procédure, réévaluer une faiblesse qui s’aggrave, une boiterie qui s’accentue ou une nouvelle impossibilité de prendre appui. Après une injection, une fièvre, une rougeur qui s’étend ou une douleur qui augmente rapidement nécessitent un avis médical rapide.
- Données et limites
- Un essai de 80 personnes a donné l’avantage au PRP par rapport au corticoïde pour la fonction de la hanche à 12 semaines. Un essai ultérieur contre placebo, chez 79 patients atteints d’un syndrome douloureux du grand trochanter réfractaire, n’a pas montré de bénéfice supplémentaire significatif du PRP riche en leucocytes jusqu’à six mois. Les cibles et les comparateurs différents limitent la comparaison directe ; les données actuelles ne justifient pas une cure systématique de PRP pour ce syndrome et n’établissent pas d’effet isolé sur le moyen ou le petit fessier.
Soins dispensés par un professionnel de santé
Recourir à un programme de rééducation adapté, tendineux ou musculaire[7][5]
Quand l’envisager. Douleur latérale persistante de la hanche, boiterie importante, faiblesse postopératoire ou incertitude entre une origine tendineuse et musculaire.
Un kinésithérapeute cartographie le siège de la douleur, mesure la force des abducteurs ainsi que la fonction à la marche et dans les escaliers, puis choisit une mise en charge tolérable et des changements d’activité. Une rupture tendineuse importante suspectée est évaluée médicalement avant toute progression.
- Dosage et réévaluation
- La fréquence des consultations dépend des besoins. L’essai LEAP a utilisé 14 séances supervisées sur huit semaines ; c’est un programme d’étude, et non une prescription obligatoire.
- Progression
- Passer d’une mise en charge assistée aux exigences pertinentes (escaliers, port de charges ou sport) une fois que la fonction de départ s’améliore.
- Quand arrêter ou réévaluer
- Réévaluer si la douleur ou la faiblesse s’aggravent, ou si les progrès ne se retrouvent pas dans les activités quotidiennes ; éviter une série indéfinie de traitements passifs.
- Données et limites
- L’éducation associée à l’exercice dispose de preuves directes pour la tendinopathie fessière persistante. Elle ne valide pas le relâchement manuel des points-gâchettes et ne garantit pas le même résultat pour une douleur musculaire isolée.
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