1. TrP1
位置。 髋部外侧，臀部上方
牵涉痛。 髋部外侧，腰背部，大腿外侧
疼痛模式
- 髋部外侧
- 腰背部
- 大腿外侧
- 臀部
- 骶髂关节附近
这类疼痛的常见主诉
走路或遇到不习惯的负荷后可能出现；仅凭压痛，无法把肌肉与邻近结构区分开。 压着髋部躺卧，或上方膝盖向内倒下时疼痛，是提示臀肌肌腱对压迫敏感的有用线索。
患者自述
- 髋部外侧疼痛
- 侧卧时疼痛
- 腰背部酸痛
- 大腿外侧疼痛
- 行走困难
加重因素
- 患侧侧卧
- 行走
- 跑步
- 单腿活动
- 长时间站立
Atlas · 髋部
臀中肌
走路、爬楼梯或单腿站立时，臀中肌帮助您稳定骨盆。它上部肌腹的压痛，与髋外侧肌腱处的疼痛并不是一回事。侧卧和爬楼梯时出现疼痛，往往需要先评估臀肌肌腱，而不是在疼痛的髋骨处反复按摩。
身体区域
髋部
触发点
4
在该肌肉中已记录
常见症状
4
已编录的模式
常见诱因
4
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 侧卧时用枕头托住上方的腿，避免直接压在疼痛的髋部。
- 暂时减少最容易加重疼痛的坡路或楼梯，同时保持舒适范围内的步行。
- 先从轻柔的髋外展肌负荷开始，根据功能表现和次日反应逐步加量；不要用力在大转子上滚压。
何时需要接受评估
- 跌倒后无法负重，或者髋部发热肿胀、发烧，请紧急就医评估。
- 新出现明显的跛行、髋外展肌力明显减弱、腹股沟疼痛持续不退，或髋部手术后出现疼痛，都应接受临床评估。
- 新出现尿潴留或排尿失控、鞍区（会阴部）麻木，或腿部无力迅速加重时，请立即前往急诊就医。新出现足下垂或持续麻木，需要尽快评估。
要把髂嵴下方的肌腹，与大转子周围的肌腱区分开来。单腿站立时疼痛，可支持进行肌腱评估；骨盆下沉是一项功能性表现，可由多种原因引起。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
臀部外上方酸痛 走路或遇到不习惯的负荷后可能出现；仅凭压痛，无法把肌肉与邻近结构区分开。
躺床时髋外侧疼痛 压着髋部躺卧，或上方膝盖向内倒下时疼痛，是提示臀肌肌腱对压迫敏感的有用线索。
上下楼梯或单腿活动困难 记录疼痛、是否需要扶栏杆以及有无跛行；这些动作会让整个髋外展肌群承受负荷。
酸痛向大腿或腰背部扩散 牵涉痛的范围可能重叠；如果症状或检查提示问题在脊柱或髋关节，应对这些部位做评估。
常见诱因
步行或跑步量发生变化 坡路、速度或距离增加，可能超出目前的承受能力，但这并不意味着肌肉受了损伤。
髋外侧长时间受压 双腿交叠、侧卧，或把重心倚在一侧髋部，都可能加重已有症状的肌腱。
久不活动或手术后承受能力下降 康复安排应根据手术方式和检查结果来定；肌力下降不能直接等同于存在触发点。
高强度活动日之间恢复不足 记录活动与症状的日记，也许能发现可以调整的重复负荷；并不存在唯一理想的骨盆姿势。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
疼痛图只用于确定检查方向；请同时记录患者实际熟悉的疼痛分布，以及活动、负荷和神经系统检查所见。
解剖与触诊
解剖关系
臀中肌呈扇形展开，起自髂嵴下方的髂骨外侧面，止于大转子的外侧面和后上部。它使髋关节外展，并在站立时帮助控制骨盆。前部和后部纤维对旋转的作用各不相同，具体取决于髋部所处的位置。[4]
- 髂嵴：骨盆的上缘，位于肌腹上方。
- 大转子：髋部外侧的骨性标志，肌腱止于此处。
- 后部纤维有一部分被臀大肌覆盖；前部纤维位于阔筋膜张肌的后方。
邻近结构。 臀小肌位于臀中肌深面。臀上神经和血管走行于两层肌肉之间；大转子附近有肌腱、滑囊和髂胫束。
触诊
患者体位。 舒适的一侧在下侧卧，上方的腿用枕垫托住，使髋关节不致被拉向内收位置。
确定解剖标志
- 先沿髂嵴摸清骨性边缘，再轻轻转动髋关节，找到大转子。
- 把髂嵴下方肌肉丰厚的区域，与大转子处的肌腱区域分开检查。
检查步骤
- 用较大的接触面轻柔地接触外上方的肌肉；短暂、轻力度的外展动作有助于确认肌肉的边界。
- 将肌肉局部的压痛，与轻触肌腱区域时出现的熟悉的大转子疼痛作比较；记录确切的部位。
记录检查发现
- 敏感的肌带受压时出现熟悉的疼痛，可能支持肌筋膜因素参与其中。
- 大转子局限性压痛，加上肌腱受力时疼痛，需要以肌腱为重点进行检查，即使肌腹同时也有酸痛。
检查与测试
3
抗阻髋外展[6][5][11]
评估髋外侧的肌肉—肌腱群，区分因疼痛而无法用力与确实明显的无力。
- 体位
- 对侧在下侧卧，症状侧的腿在上，髋关节接近中立位，骨盆有支撑；如果侧卧会痛，可改用仰卧的替代体位。
- 操作方法
- 检查者固定骨盆，在患者将上方的腿向外抬离身体中线时，逐渐施加阻力。与另一侧比较疼痛部位、力量和躯干代偿动作。
- 阳性发现
- 诱发出熟悉的髋外侧疼痛，或在可比条件下力量明显下降。
- 结果解读
- 受力时出现大转子疼痛，会增加对臀肌肌腱病的怀疑；明显无力则需要评估是否存在肌腱撕裂或神经功能受损。
- 局限
- 臀中肌、臀小肌和其他肌肉都参与发力，疼痛也可能抑制力量。该检查无法单独检测臀小肌，不能确定触发点，也不能证明存在撕裂。
单腿站立与特伦德伦堡征观察[6][5]
把负荷下出现的熟悉的髋外侧疼痛，与另外存在的骨盆控制困难区分开。
- 体位
- 站在台面旁，检查者在旁保护，防止跌倒。
- 操作方法
- 抬起另一只脚，只用症状侧的腿站立，能耐受的话最长30秒。记录是否出现熟悉的疼痛及其出现时间、骨盆下沉、躯干倾斜，以及所需的扶持。再换另一条腿重复。
- 阳性发现
- 保持站立期间出现髋外侧疼痛，属于疼痛诱发所见。对侧骨盆下沉或明显的躯干倾斜，则是另一项功能性观察。
- 结果解读
- 疼痛有助于评估是否为臀肌肌腱问题。骨盆下沉说明髋外展肌群应对负荷的能力有问题，需要进一步查找原因，同时也可作为日后复评的功能基线。
- 局限
- 30秒的做法是在一个有症状的小样本人群中研究的，以磁共振成像为参照标准。平衡能力、疼痛、髋关节疾病和神经因素都会影响结果；骨盆下沉不是触发点的体征。
髋关节被动旋转与关节筛查[5][11]
检查髋关节是否也是髋外侧症状的原因之一。
- 体位
- 仰卧，骨盆有支撑；髋和膝的位置由检查者摆放。
- 操作方法
- 轻柔地比较两侧髋关节的被动内旋、外旋和屈曲。注意活动受限时诱发的是腹股沟痛、外侧痛，还是不痛的末端僵硬。
- 阳性发现
- 出现熟悉的腹股沟痛、被动活动明显受限，或伴疼痛的卡顿感。
- 结果解读
- 会加大髋关节问题作为鉴别诊断的分量，并可能改变运动的选择，或促使进一步评估。
- 局限
- 活动度减小和疼痛并非关节炎或盂唇病变所特有；没有任何被动检查能确认臀肌触发点。
区分其他原因
臀肌肌腱病／大转子疼痛综合征[6][5]
重要发现。 髋外侧骨性部位局限性压痛，侧卧时疼痛，髋外展肌受力或单腿站立时出现熟悉的疼痛。
下一步。 综合多项检查评估肌腱，并开始适当的负荷管理。若明显无力持续存在，可能有理由做影像检查以排查撕裂。
髋骨关节炎或其他关节疾病[5]
重要发现。 腹股沟疼痛，伴被动旋转范围减小、僵硬，穿袜子困难。
下一步。 应评估关节活动范围和功能，而不是不加区分地拉伸髋外侧。
腰源性牵涉痛或神经根病[10][11]
重要发现。 与腰背有关的症状，腰部活动会改变疼痛，或下肢出现感觉、反射或肌力缺损。
下一步。 进行腰部和神经系统检查；若出现客观的进行性神经功能缺损，需要及时升级评估和处理。
治疗选择与调整
由临床专业人员实施的照护
持续性臀肌肌腱疼痛／大转子疼痛综合征的聚焦式冲击波治疗[1]
何时考虑。 经评估为臀肌肌腱病或大转子疼痛综合征的持续性髋外侧疼痛，尤其是以负荷调整为主的处理效果不足时。
治疗人员确定出现症状的肌腱／大转子区域，在循序渐进的负荷计划之外，实施聚焦式体外冲击波治疗（ESWT）。仅有肌腹压痛，不足以选择这条肌腱治疗路径。
- 剂量与复评
- 这项103人的试验采用每周1次、共3次治疗并配合运动；此处所述疗程只是反映该试验的做法，并不能确定最佳剂量。
- 逐步进阶
- 在6–8周前后复评夜间疼痛、侧卧以及步行／上下楼梯的功能；在能耐受的前提下继续循序渐进的肌腱负荷训练。
- 何时停止或重新评估
- 出现明显的髋外展无力、新发的无法负重或功能恶化时，应先重新评估，再决定是否继续。
- 证据与局限
- 2个月时，聚焦式体外冲击波组的平均疼痛为2.0分（满分10分），低能量假治疗组为4.7分，两组起始均为6.3分；到6个月为止，功能结果总体上更有利于治疗组。这些结果适用于大转子疼痛综合征，并不适用于有选择地松解臀中肌／臀小肌触发点。
由临床专业人员实施的照护
对已评估的大转子疼痛综合征，干针可作为一种操作性替代选择[2]
何时考虑。 已确诊的髋外侧疼痛综合征，且患者与执业医师正在考虑干针或糖皮质激素注射时。
由执业医师根据髋部区域检查的结果，与患者讨论是否做一次有限度的干针尝试，同时继续负荷管理。该试验没有单独针对某一块臀肌，也没有证明肌腱得到修复。
- 剂量与复评
- 这项小型试验的治疗与观察共持续6周；由此无法推断出适用于所有人的治疗次数。
- 逐步进阶
- 在3–6周时检查患者自己选定的任务（如上下楼梯或步行），再决定进一步的操作是否还能带来有用的益处。
- 何时停止或重新评估
- 疼痛持续加重、出现新的神经症状或无力进行性加重时，应重新评估。
- 证据与局限
- 在43人（50侧髋）中，6周时干针在疼痛和功能方面达到了相对于糖皮质激素（可的松）注射预先设定的非劣效界值。该试验没有与单纯运动比较，也不能证明有持久的优势。
自我护理与活动
减少引起疼痛的髋外侧受压[7]
何时考虑。 侧卧、双腿交叠，或站立时把重心压在一侧髋部而加重的髋外侧疼痛，尤其是怀疑存在肌腱病时。
可以试试仰卧，或舒适的一侧在下侧卧，用枕头同时托住双膝和双踝。不要让疼痛的上方髋部向下越过身体中线。避免长时间单腿站立，中途换换姿势，并暂时缩短会引起疼痛的坡路或楼梯活动时间。
- 剂量与复评
- 在容易引起症状的活动和睡眠时采用；以舒适程度来选择调整方式。目前没有针对触发点的既定方案。
- 逐步进阶
- 随着步行和次日早晨的症状平稳下来，每次只重新恢复一项会诱发症状的活动。
- 何时停止或重新评估
- 放弃会加重疼痛的姿势。不要在有压痛的大转子上使用硬质滚轴，或用球持续按压。
- 证据与局限
- 负荷管理教育是一项有效的臀肌肌腱病方案的一部分。它单独的作用，以及对单纯肌肉压痛的益处，目前尚不确定。
运动与康复
从可耐受的髋外展肌负荷开始[7]
何时考虑。 髋外侧能耐受轻柔的收缩，但过于敏感，还不适合反复进行单腿训练时。
仰卧，屈膝，双脚分开。在膝关节上方套上轻阻力的环形弹力带，轻轻向外顶膝，骨盆不要晃动，也不要让膝盖向内倒。用力要轻，正常呼吸。
- 剂量与复评
- 起步示例：每天1次，做4次轻柔的保持，每次10–20秒，中间休息。这只是区域性康复的示例，并非经过验证的臀中肌／臀小肌触发点方案。
- 逐步进阶
- 先把用力程度提高到舒适的水平，再增加次数或阻力；次日早晨症状没有加重时，可进阶到站立位的髋外展。
- 何时停止或重新评估
- 如果睡眠受影响或次日疼痛加重，就减轻负荷。出现腹股沟锐痛、向外扩散的麻刺感或新发无力时，应停止。
- 证据与局限
- 运动对已确诊的臀肌肌腱病有益，但对于触发点，尚未证明哪一种收缩方式或这一具体剂量更优。
运动与康复
逐步提高步行和登阶能力[7][5]
何时考虑。 症状正在改善，但上下楼梯、较长距离步行或单腿动作仍有困难时。
手扶台面，缓慢练习低台阶的上台阶动作。让发力那条腿的膝盖保持舒适，避免躯干大幅倾斜；需要时可以扶栏杆。同时配合平地步行，在出现明显跛行之前就结束。
- 剂量与复评
- 示例：隔天做1–2组，每组6–8次上台阶，再加一段短时间的舒适步行。根据原有的能力调整；这不是已发表试验所用的方案。
- 逐步进阶
- 连续几次练习都耐受良好后，一次只增加一项——次数、台阶高度或步行时间——并留意夜间和次日的症状。
- 何时停止或重新评估
- 负重时变得剧痛、腿多次发软，或症状一天天累积加重时，应停止。
- 证据与局限
- 这套做法借用了髋部区域康复中的循序渐进负荷原则。它训练的是整条下肢，并不能有选择地松解某块深层肌肉，也不能证明疼痛来自哪种组织。
由临床专业人员实施的照护
持续性臀肌肌腱疼痛的富血小板血浆（PRP）治疗[8][9][7]
何时考虑。 经临床评估的持续性臀肌肌腱病或大转子疼痛综合征，在回顾负荷训练方案并考虑是否存在肌腱撕裂之后，正在考虑PRP时。
与执业医师一起回顾肌腱和滑囊的检查所见、以往的康复情况，以及受影响最大的活动。在决定是否采用PRP之前，讨论这些结论互相矛盾的注射试验、预期的费用和负担，以及继续或调整主动治疗这一选择。
- 剂量与复评
- 2018年的试验比较的是一次超声引导下肌腱内PRP注射与一次糖皮质激素注射。2025年的安慰剂对照试验，注射部位是大转子滑囊和臀中肌肌腱。进一步的操作应在回顾临床反应之后再考虑。
- 逐步进阶
- 记录侧卧时的疼痛、步行或上下楼梯的耐受程度以及髋关节功能。如果选择了这项操作，应在6–12周内以及6个月时重新评估是否有实际的益处，同时保持适当的负荷训练计划。
- 何时停止或重新评估
- 操作之前，如出现进行性无力、跛行加重或新发的无法负重，应先重新评估。注射之后如出现发烧、发红范围扩大或疼痛迅速加重，需要尽快就医复查。
- 证据与局限
- 一项80人的试验显示，12周时在髋关节功能方面PRP优于糖皮质激素。之后一项纳入79名难治性大转子疼痛综合征患者的安慰剂对照试验发现，到6个月为止，富含白细胞的PRP并未带来显著的额外益处。两项研究的注射部位和对照不同，限制了直接比较；目前的研究结果不支持把PRP作为大转子疼痛综合征的常规疗程，也不能证明它对单独的臀中肌／臀小肌有作用。
由临床专业人员实施的照护
采用针对肌腱或肌肉问题量身定制的康复计划[7][5]
何时考虑。 持续性髋外侧疼痛、明显跛行、术后无力，或无法确定问题出在肌腱还是肌肉时。
康复治疗师会记录疼痛部位，测量髋外展肌力以及步行／登阶功能，再选择可耐受的负荷和活动调整。怀疑有较严重的肌腱撕裂时，应先接受医学评估，再增加训练。
- 剂量与复评
- 就诊频率视需要而定。LEAP试验在8周内安排了14次有人指导的训练；那是研究方案，不是必须遵循的处方。
- 逐步进阶
- 基础功能改善后，从有支撑的负荷训练逐步过渡到与生活相关的楼梯、提拿重物或运动的要求。
- 何时停止或重新评估
- 如果疼痛或无力加重，或进步没有转化到日常活动中，应重新评估；避免无限期地做一连串被动治疗。
- 证据与局限
- 教育加运动对持续性臀肌肌腱病有直接的证据支持。但它并不能证明手法触发点松解有效，也不能保证单纯肌肉疼痛得到同样的结果。
复评与随访
- 分别记录侧卧时睡眠被疼痛打断的情况、可步行的时长和上下楼梯时的疼痛。
- 重复使用相同体位的抗阻外展检查，以及一项有支撑的单腿任务；记录力量、疼痛和所需的支撑。
- 以次日早晨的症状来调整训练，而不是看按摩后当时的压痛情况。
- 持续存在明显无力、失去负重能力，或出现新的腹股沟／神经症状时，应重新展开鉴别诊断。
证据与来源
- Ramon et al. Focused Shockwave Treatment for Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Multicenter, Randomized, Controlled Clinical Trial
2020 · 随机临床试验
103名大转子疼痛综合征患者；每周1次、共3次聚焦式体外冲击波治疗加运动，对比低能量假治疗加运动。2个月时疼痛分别为2.0分和4.7分（满分10分），两组起始均为6.3分；功能随访到6个月。这是肌腱／大转子疼痛综合征方面的证据，并非针对单独肌肉点的疗效。
- Brennan et al. Dry Needling Versus Cortisone Injection in the Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome
2017 · 随机临床试验
43人／50侧髋；6周时，干针在疼痛和患者特定功能方面不劣于可的松注射。这是一项小型的活性药物对照试验，没有单纯运动的对照，也不能就具体肌肉作推断。
- International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study
2018 · 德尔菲法专家共识
专家提出的标准，以及对熟悉症状的识别；没有诊断金标准，也没有固定的牵涉痛分布图。
- Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Hip
2023 · 临床解剖参考资料
涉及附着点、肌肉之间的关系和区域检查；解剖结构本身并不能确定疼痛来源。
- Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis
2021 · 专业临床综述
涵盖髋部、腰部和臀部后侧区域的鉴别诊断；各项检查所见必须结合起来解读。
- Utility of clinical tests to diagnose MRI-confirmed gluteal tendinopathy in patients presenting with lateral hip pain
2017 · 诊断研究
65名髋外侧疼痛参与者；以磁共振成像作为参照，且样本较小，限制了结论的确定性。这些检查针对的是肌腱病，而不是肌肉触发点。
- Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy
2018 · 随机临床试验
204名成人，患有持续性、经临床和磁共振成像证实的臀肌肌腱病。支持对该病采用教育加运动，而不是触发点松解。
- Efficacy of Platelet-Rich Plasma Versus Placebo for the Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Double-Blinded Randomized Controlled Trial
2025 · 安慰剂对照随机试验
79名纳入分析的难治性大转子疼痛综合征患者，病因为滑囊炎和／或臀肌肌腱病。在超声引导下向大转子滑囊和臀中肌肌腱注射富含白细胞的PRP，效果并未显著优于安慰剂；对照结论涵盖6个月。这是针对区域肌腱／滑囊的干预，不是针对单独肌肉的针刺操作。
- The Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections in Gluteal Tendinopathy: A Randomized, Double-Blind Controlled Trial Comparing a Single Platelet-Rich Plasma Injection With a Single Corticosteroid Injection
2018 · 活性治疗对照随机试验
80名参与者，患有经临床和影像学诊断的慢性臀肌肌腱病；排除全层撕裂。单次超声引导下肌腱内PRP注射与糖皮质激素注射对比；改良Harris髋关节评分（mHHS）在12周时更有利于PRP，2周和6周时无显著差异。没有安慰剂对照。
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
2020 · 临床实践指南
涉及评估、保持活动、选择性影像检查，以及作为运动方案一部分的手法治疗。
- Approach to Musculoskeletal Examination
2021 · 临床检查教材
区域检查技术；一般的活动和肌力检查所见，并不是触发点的诊断检查。