Atención por profesionales de salud
Ondas de choque focales para el dolor persistente del tendón glúteo / síndrome de dolor trocantérico mayor[1]
Cuándo considerarlo. Dolor lateral persistente de cadera valorado como tendinopatía glútea o síndrome de dolor trocantérico mayor, sobre todo cuando el tratamiento basado en la carga no ha sido suficiente.
El profesional identifica la zona del tendón o del trocánter que da síntomas y aplica ondas de choque focales junto con un plan de carga progresiva. La sensibilidad del vientre muscular, por sí sola, no lleva a elegir esta vía de tratamiento del tendón.
- Dosificación y reevaluación
- El ensayo con 103 personas empleó tres sesiones semanales más ejercicio. Esa pauta corresponde al ensayo y no establece una dosis óptima.
- Progresión
- Revise hacia las 6–8 semanas el dolor nocturno, el dolor al acostarse de lado y la función al caminar y al subir escaleras. Continúe con la carga progresiva del tendón según la tolere.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Antes de seguir, reevalúe una debilidad marcada de los abductores, la nueva imposibilidad de apoyar el peso del cuerpo o un empeoramiento de la función.
- Pruebas y límites
- A los 2 meses, el dolor medio fue de 2,0 sobre 10 tras las ondas de choque focales, frente a 4,7 con un tratamiento simulado de baja energía, partiendo de 6,3 en ambos grupos. En general, los resultados funcionales favorecieron al tratamiento hasta los 6 meses. Estos resultados se refieren al síndrome de dolor trocantérico mayor, no a la liberación selectiva de puntos gatillo del glúteo medio o menor.
Atención por profesionales de salud
Punción seca como alternativa de procedimiento en el síndrome de dolor trocantérico mayor ya valorado[2]
Cuándo considerarlo. Un síndrome de dolor lateral de cadera diagnosticado, cuando la persona y el profesional se plantean la punción seca o una infiltración de corticoides.
Hable de una prueba limitada de punción seca, guiada por una exploración regional de la cadera, sin dejar de manejar la carga. El ensayo no aisló un músculo glúteo concreto ni demostró que el tendón se repare.
- Dosificación y reevaluación
- En el ensayo pequeño, el tratamiento y la observación abarcaron seis semanas. No se deduce de ahí un número de sesiones válido para todos los casos.
- Progresión
- Compruebe entre las semanas 3 y 6 una tarea que elija la persona, como las escaleras o caminar, y decida después si más procedimientos aportarían un beneficio útil.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Reevalúe si el aumento del dolor se mantiene, si aparecen síntomas neurológicos nuevos o si la debilidad avanza.
- Pruebas y límites
- En 43 personas (50 caderas), la punción seca cumplió el margen de no inferioridad fijado de antemano frente a la infiltración de cortisona en dolor y función a las seis semanas. No se comparó con el ejercicio solo y no demuestra una superioridad duradera.
Autocuidado y actividad
Reducir la compresión dolorosa de la parte lateral de la cadera[7]
Cuándo considerarlo. Dolor en la parte externa de la cadera que empeora al acostarse de lado, al cruzar las piernas o al apoyarse siempre sobre una cadera, sobre todo si se sospecha una tendinopatía.
Pruebe a dormir boca arriba o sobre el lado cómodo, con una almohada que sostenga ambas rodillas y ambos tobillos. Evite que la cadera dolorida de arriba caiga más allá de la línea media. Interrumpa los periodos largos de pie sobre una sola pierna y acorte por un tiempo las sesiones dolorosas de cuestas o escaleras.
- Dosificación y reevaluación
- Aplíquelo durante las tareas que provocan el dolor y durante el sueño; elija los cambios según su comodidad. No existe una pauta establecida específica para los puntos gatillo.
- Progresión
- A medida que se asienten la marcha y los síntomas de la mañana siguiente, retome las actividades que provocaban dolor de una en una.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Abandone las posturas que aumenten el dolor. No use rodillos firmes ni presión sostenida con una pelota sobre el trocánter mayor sensible.
- Pruebas y límites
- La educación sobre el manejo de la carga formó parte de un programa eficaz para la tendinopatía glútea. Su efecto por separado y su beneficio ante una sensibilidad muscular aislada son inciertos.
Ejercicio y rehabilitación
Empezar con una carga tolerable de los abductores de la cadera[7]
Cuándo considerarlo. Una cadera con dolor lateral que tolera una contracción suave pero está demasiado irritable para repetir ejercicios sobre una sola pierna.
Acuéstese boca arriba, con las rodillas flexionadas y los pies separados. Con una banda elástica ligera en forma de lazo por encima de las rodillas, empuje las rodillas hacia fuera con suavidad, sin mover la pelvis y sin dejar que las rodillas caigan hacia dentro. Haga poco esfuerzo y respire con normalidad.
- Dosificación y reevaluación
- Opción de inicio como ejemplo: 4 contracciones suaves de 10–20 segundos con descanso, una vez al día. Es un ejemplo de rehabilitación regional, no un protocolo validado para puntos gatillo del glúteo medio o menor.
- Progresión
- Aumente primero el esfuerzo cómodo antes de añadir repeticiones o resistencia; pase a la abducción de pie cuando la mañana siguiente no sea peor.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Reduzca la carga si empeoran el sueño o el dolor del día siguiente. Pare si aparece dolor agudo en la ingle, hormigueo que se extiende o una debilidad nueva.
- Pruebas y límites
- El ejercicio aporta beneficios en la tendinopatía glútea confirmada, pero no se ha establecido que un solo tipo de contracción ni esta dosis concreta sean superiores para los puntos gatillo.
Ejercicio y rehabilitación
Ganar capacidad para caminar y subir escalones[7][5]
Cuándo considerarlo. Síntomas que van mejorando, pero con dificultad persistente en las escaleras, en los paseos largos o en tareas sobre una sola pierna.
Sujetándose a una encimera, practique subidas lentas a un escalón bajo. Mantenga cómoda la rodilla que trabaja y evite una gran inclinación del tronco; use el pasamanos si lo necesita. Combínelo con paseos llanos que terminen antes de que aparezca una cojera marcada.
- Dosificación y reevaluación
- Ejemplo: 1–2 series de 6–8 subidas al escalón en días alternos, más un paseo corto y cómodo. Ajústelo a su capacidad de partida; no es el protocolo del ensayo publicado.
- Progresión
- Aumente una sola variable (repeticiones, altura del escalón o tiempo de paseo) tras varias sesiones bien toleradas, y compruebe los síntomas de la noche y del día siguiente.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Pare si apoyar el peso pasa a doler de forma aguda, si la pierna cede una y otra vez o si los síntomas se acumulan de un día a otro.
- Pruebas y límites
- Aplica principios de carga progresiva de la rehabilitación regional de la cadera. Entrena todo el miembro inferior; no libera de forma selectiva un músculo profundo ni demuestra qué tejido causó el dolor.
Atención por profesionales de salud
PRP para el dolor persistente del tendón glúteo[8][9][7]
Cuándo considerarlo. Una tendinopatía glútea o un síndrome de dolor trocantérico mayor persistentes y valorados clínicamente, cuando se plantea el PRP tras revisar el programa de carga y la posible rotura del tendón.
Repase los hallazgos del tendón y de la bolsa serosa, la rehabilitación previa y la actividad más afectada. Antes de decidir sobre el PRP, hable de los ensayos de infiltración con resultados contradictorios, del coste y la carga previstos, y de la opción de continuar o revisar el tratamiento activo.
- Dosificación y reevaluación
- El ensayo de 2018 comparó una infiltración de PRP intratendinosa guiada por ecografía con una infiltración de corticoide. El ensayo de 2025 con placebo se dirigió a la bolsa serosa trocantérica y al tendón del glúteo medio. Los procedimientos posteriores deben seguir a una revisión de la respuesta clínica.
- Progresión
- Siga el dolor al acostarse de lado, la tolerancia al caminar o a las escaleras y la función de la cadera. Si se elige un procedimiento, reevalúe el beneficio útil entre las 6 y las 12 semanas y a los seis meses, sin dejar de mantener un plan de carga adecuado.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Antes de un procedimiento, reevalúe una debilidad que avanza, una cojera que empeora o la nueva imposibilidad de apoyar el peso del cuerpo. Después de una infiltración, la fiebre, el enrojecimiento que se extiende o un dolor que aumenta con rapidez requieren una revisión médica sin demora.
- Pruebas y límites
- Un ensayo con 80 personas favoreció al PRP frente al corticoide en la función de la cadera a las 12 semanas. Un ensayo posterior controlado con placebo, en 79 pacientes con síndrome de dolor trocantérico mayor refractario, no encontró un beneficio adicional significativo del PRP rico en leucocitos hasta los seis meses. Los distintos objetivos y comparadores limitan la comparación directa; los datos actuales no respaldan un ciclo rutinario de PRP para este síndrome ni establecen un efecto aislado sobre el músculo glúteo medio o menor.
Atención por profesionales de salud
Seguir un plan de rehabilitación a medida para el tendón o el músculo[7][5]
Cuándo considerarlo. Dolor lateral persistente de cadera, una cojera importante, debilidad después de una operación o dudas sobre si el problema está en el tendón o en el músculo.
Un fisioterapeuta localiza dónde duele, mide la fuerza de los abductores y la función al caminar y al subir escalones, y elige después una carga tolerable y cambios en la actividad. Ante la sospecha de una rotura importante del tendón, se hace una valoración médica antes de avanzar.
- Dosificación y reevaluación
- La frecuencia de las visitas depende de la necesidad. El ensayo LEAP empleó 14 sesiones supervisadas a lo largo de ocho semanas; es el programa de un estudio, no una prescripción obligatoria.
- Progresión
- Pase de la carga con apoyo a las demandas relevantes de escaleras, de transportar peso o de deporte cuando mejore la función de partida.
- Cuándo detenerse o reevaluar
- Reevalúe si el dolor o la debilidad empeoran, o si las mejoras no se trasladan a la vida diaria; evite encadenar sin fin tratamientos pasivos.
- Pruebas y límites
- La educación junto con el ejercicio cuenta con evidencia directa en la tendinopatía glútea persistente. No valida la liberación manual de puntos gatillo ni garantiza el mismo resultado ante un dolor muscular aislado.
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