Tendinopathie glutéale et douleur myofasciale latérale de hanche — Diagnostic différentiel

Le syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) regroupe un spectre de pathologies de la hanche latérale, au premier rang desquelles la tendinopathie du moyen et du petit fessier. Historiquement désigné sous le terme de « bursite trochantérienne », les données d'imagerie et histologiques actuelles montrent qu'une inflammation bursale primitive est rare — les symptômes résultant principalement d'une dégénérescence tendineuse avec déchirures partielles. Sur le plan épidémiologique, cette affection touche de façon disproportionnée les femmes d'âge moyen et plus âgées : la littérature suggère qu'elle concernerait approximativement une femme sur quatre à une sur six à partir de la cinquantaine. Le mécanisme mécanique dominant est aujourd'hui compris comme une compression excessive des tendons fessiers contre le grand trochanter, fréquemment exacerbée par des postures spécifiques et des déficits biomécaniques. Un diagnostic différentiel rigoureux est indispensable, car la douleur latérale de hanche est souvent engendrée ou complexifiée par des affections musculo-squelettiques et neurologiques associées.

Le syndrome douloureux myofascial (SDM) coexiste fréquemment avec la tendinopathie glutéale ou en mime le tableau, rendant le diagnostic plus difficile. Les points-gâchettes dans les ventres musculaires du moyen et du petit fessier réfèrent habituellement la douleur directement vers la hanche latérale et le grand trochanter, simulant de près une douleur d'origine tendineuse. Par ailleurs, une tension myofasciale dans le tenseur du fascia lata (TFL) et les fibres supérieures du grand fessier peut considérablement augmenter la tension transmise à la bandelette ilio-tibiale. Cette tension fasciale élevée amplifie directement les forces compressives exercées sur les tendons fessiers lors de l'adduction, susceptibles d'accélérer la dégénérescence tendineuse. Cependant, traiter les points-gâchettes myofasciaux constitue souvent une étape incontournable pour réduire la charge compressive qui entretient le SDGT.

Distinguer une tendinopathie primitive d'une douleur myofasciale isolée exige une démarche clinique systématique, fondée sur la provocation par la charge et une palpation précise. La douleur tendinopathique est typiquement bien localisée aux insertions tendineuses sur le grand trochanter et reproduite de façon fiable par des contraintes compressives et tensiles soutenues — comme l'appui unipodal prolongé. À l'inverse, la douleur myofasciale se présente souvent avec des bandes tendues palpables dans les ventres musculaires proximaux, et la douleur familière du patient est reproduite par compression ischémique soutenue de ces points-gâchettes. Les cliniciens doivent néanmoins envisager une douleur référée d'origine lombaire, notamment une radiculopathie L4-L5, pouvant se manifester sous forme de douleur latérale de hanche sans provocation mécanique locale. L'imagerie avancée — IRM ou échographie — peut aider à identifier des modifications structurales du tendon, mais les résultats doivent toujours être corrélés au tableau clinique, compte tenu de la prévalence élevée de pathologies tendineuses asymptomatiques.