腘绳肌（股二头肌）

不同膝关节角度下的抗阻屈膝[5]

评估大腿后侧的力量和症状位置，同时避免让急性损伤立即承受肌肉处于最长位置时的最大负荷。

体位

俯卧，大腿有支撑；从膝关节舒适弯曲的位置开始。

操作方法

对屈膝动作逐渐施加阻力，记录疼痛和力量。如能耐受，再比较膝关节屈曲程度较小的位置，以及对侧。记录症状在内侧还是外侧、在近端还是远端。

阳性发现

出现熟悉的疼痛，或可重复出现的力量下降，尤其是在对肌肉拉长的要求增加时。

结果解读

用于指导起始的负荷范围和进阶；急性期明显无力，或出现弹响后的近端疼痛，需要对损伤进行复核评估。

局限

多块屈膝肌都参与发力。转动足部并不能可靠地单独检测某一块腘绳肌，而且疼痛会抑制用力。

主动伸膝与近端受力对比[5][6]

评估对拉长的耐受程度，并把大腿后侧的受限，与近端肌腱症状或神经症状区分开。

体位

仰卧，髋关节被托住，保持在舒适的屈曲位置，起始位置要低于会引起疼痛的末端活动范围。

操作方法

保持大腿位置不动，主动缓慢伸直膝关节。记录角度、熟悉的疼痛，以及疼痛位于近端肌腱、肌腹还是向外放射。怀疑近端肌腱病时，检查者可以比较在受控的髋折叠动作或坐位受压下的反应。

阳性发现

出现可重复的受限、熟悉的大腿后侧疼痛，或近端肌腱受力的模式。

结果解读

与力量检查和病史一起，作为基线；坐位／受压症状与牵拉症状同时出现，可能支持肌腱问题。

局限

神经敏感性以及髋部／腰背疾病都可能改变结果。急性撕裂之后，不要强行拉伸，也不要反复进行诱发试验。

急性腘绳肌拉伤或近端撕脱损伤[5]

重要发现。 突然的冲刺／拉伸事件，伴弹响、瘀青和力量下降，尤其是在坐骨结节附近。

下一步。 评估严重程度和行走能力；怀疑有严重的近端撕脱时，需要紧急的专科评估／影像检查。

腘绳肌近端肌腱病[6]

重要发现。 逐渐出现的局限于坐骨结节的疼痛，在坐、跑步和深度屈髋受力时出现。

下一步。 检查近端肌腱受力／受压情况，并制定针对肌腱的方案；单凭症状不能作为诊断的金标准。

腰神经根病或坐骨神经源性疼痛[8]

重要发现。 放射痛、麻木、反射改变，或并非只在屈膝疼痛时出现的无力。

下一步。 进行神经系统和腰背部评估；出现进行性功能缺损时需升级处理。

大收肌或髋部／坐骨区域疾病[5]

重要发现。 内收时出现后内侧疼痛、旋转时出现髋部深处疼痛，或局限性的骨性症状。

下一步。 检查邻近的内收肌、髋部和骨性结构，而不是假定大腿后侧的所有症状都与腘绳肌有关。

运动与康复

在不同肌肉长度下逐步加强腘绳肌力量[5][6]

何时考虑。 在对损伤或持续性负荷性疼痛做过临床评估之后，采用循序渐进的康复计划。

先从能耐受的脚跟下压地面的等长收缩或短杠杆臀桥开始，再进行屈膝和髋折叠方向的抗阻训练。根据诊断和承受能力，加入可控的拉长式训练和更大的屈髋活动范围。

剂量与复评

起始的用力程度、活动范围和恢复安排由临床人员确定；没有哪一种北欧式腘绳肌训练或拉伸的剂量适合每一个损伤阶段。

逐步进阶

阻力、肌肉长度和速度要分别进阶，并在进行高应变的拉长位训练之前重新评估。

何时停止或重新评估

出现新的锐痛、弹响、瘀青或行走能力变差时，应停止。

证据与局限

腘绳肌拉伤指南支持针对运动损伤采用分阶段的力量训练和跑步训练。近端肌腱疼痛还需要额外关注对受压的耐受程度。

运动与康复

分阶段恢复跑步和冲刺[5]

何时考虑。 日常功能和起始的力量训练都能耐受，且损伤情况适合进行跑步进阶时。

先恢复轻松跑，再逐步提高速度、加速度和实际运动项目的要求。把跑步与力量训练结合起来，而不是用没完没了的拉伸来代替能力的恢复。

剂量与复评

采用有指导的、可以恢复的训练量；进阶取决于力量和身体反应，而不是自动设定的回归日期。

逐步进阶

如果项目有要求，在不受限制地回归之前，应加入反复的高速训练和专项运动任务。

何时停止或重新评估

出现锐痛、步幅改变或次日功能下降时，应停止。

证据与局限

对腘绳肌拉伤，基于标准的跑步／力量训练方式有支持依据；它并不是针对图谱点位经过验证的灭活方案。

自我护理与活动

处理近端肌腱疼痛中的受压问题[6]

何时考虑。 已评估为腘绳肌近端肌腱病，尤其是坐位和深度屈曲时有症状。

使用能减轻坐骨结节直接受压的座椅或支撑物，久坐时变换姿势，并暂时限制深度屈髋的负荷。在力量训练计划中，逐步恢复这一活动范围。

剂量与复评

从舒适的坐位时长／活动量阈值开始，并观察次日的反应。

逐步进阶

随着症状和承受能力允许，逐步增加更深的髋折叠、弓步和更长的坐位时间。

何时停止或重新评估

出现新的瘀青、明显无力、持续的夜间疼痛或神经系统变化时，应重新评估。

证据与局限

2025年的近端腘绳肌肌腱病（PHT）试验采用了针对该病的教育和分级照护；这适用于肌腱问题，并不适用于所有大腿后侧的肌肉疼痛。

由临床专业人员实施的照护

持续性腘绳肌近端肌腱病的冲击波治疗[6]

何时考虑。 已确诊的持续性近端肌腱疼痛，在讨论过主动康复之后，患者与临床人员正在考虑一种无创操作时。

治疗经临床评估的近端肌腱区域，并就坐位或跑步等目标达成一致。由临床人员选择设备和疗程并复核反应；不要以大腿后侧的通用疼痛图为治疗目标。

剂量与复评

2025年的试验在12周内的6次临床就诊中，安排了每周1次、共4次冲击波治疗。这描述的是该研究，不是适用于所有人的处方。

逐步进阶

在大约4–12周时复评有意义的功能改善，并在延长治疗之前，再评估之后的持久性。

何时停止或重新评估

出现意料之外的明显加重、新的神经症状或新的损伤征象时，应停止并复核评估。

证据与局限

在100名患有腘绳肌近端肌腱病的成年人中，冲击波治疗与个体化物理治疗在第4、12、26或52周的主要结局上没有差异。两组都接受了建议；没有假治疗组。这只支持把它作为经过讨论的一种替代选择，并不说明它更优，也不是腘绳肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）的证据。

由临床专业人员实施的照护

近端腘绳肌肌腱疼痛的富血小板血浆（PRP）或全血治疗[7]

何时考虑。 慢性腘绳肌近端肌腱病，在完成一段明确的主动康复试验并复核肌腱损伤程度之后，正在讨论注射时。

与执业医师一起确认肌腱诊断，并考虑以往对负荷训练的反应、坐位耐受程度和影像学所见。讨论超声引导下肌腱开窗术加PRP或全血这一选项，其额外益处并不确定，并与继续或调整康复一并考虑。

剂量与复评

这项小型试验对每侧接受治疗的髋部进行一次超声引导下的开窗和注射，并在2周、6周、12周和6个月时复评。在操作之前，先商定复评的时间安排。

逐步进阶

记录坐位耐受程度、跑步情况和一项髋关节功能指标。在考虑进一步操作之前，先复评任何益处是否延续到了负荷训练中。

何时停止或重新评估

治疗之前，如出现新的无力、不断扩散的麻木或严重撕裂，应先重新评估。注射之后如出现发烧、发红加重或疼痛迅速加重，需要尽快就医复查。

证据与局限

该研究分析了15人、17侧髋；两个注射组也都接受了肌腱开窗。6个月时，PRP与全血在临床结局或肌腱影像表现上没有显著差异。研究中没有假治疗、仅开窗或仅康复的对照，因此注射液本身的额外作用仍不确定。这些证据涉及慢性肌腱疾病，撕裂程度超过50%的患者被排除在外。