§ 01

理解骶髂关节与盆部疼痛

骶髂关节功能障碍是公认的中轴性下背与后盆部疼痛来源之一。观察性研究提示，其在慢性下背痛中约占 15%–30%。临床上的难点在于：将真正源自骶髂关节关节内或韧带性的疼痛，与邻近的腰椎病变及肌筋膜疼痛综合征 (MPS) 区分开来。许多病例在产后或盆部外伤后出现，但隐匿起病者也不在少数。临床共识倾向于综合性评估，因为单一症状极少能确切地定位疼痛来源。

骶髂关节功能障碍与盆部肌筋膜疼痛之间，关系复杂且常呈双向。腰方肌与梨状肌等肌肉对骨盆有直接的生物力学影响：其触发点可改变骨盆力学，进而加重骶髂关节剪切应力。反之，骶髂关节的炎症或不稳定所产生的慢性伤害性输入，又可能在臀部肌肉与梨状肌中诱发继发性的卫星触发点。这种交织的临床表现常使诊断更为困难——两种来源都可表现为后盆部局部痛，并向臀部与大腿后侧放射。

后盆部疼痛的有效管理，关键在于认识到骶髂关节功能障碍与盆部肌筋膜疼痛常常并存、相互维持，而非彼此独立。

区分原发性骶髂关节病变与肌筋膜疼痛，需要系统性的体检思路。系统综述提示，没有任何单一骨科试验具有足够的可靠性；但多个 SIJ 诱发试验（如股骨后剪切、FABER、Gaenslen 试验）中至少 3 项同时阳性时，诊断特异性显著提高。同时，临床医师应触诊臀部、梨状肌中可再现症状的紧绷条索。当规范的保守治疗无效时，透视引导下的双重诊断性关节腔注射，仍是确认骶髂关节作为主要疼痛来源的参考标准。

Differential

Posterior Pelvic Pain — Three Overlapping Sources

SIJ Articular PainMyofascial (Glute / QL / Piriformis)Lumbar Spine Referral

Pain location

Localized over the joint, inferior to the PSIS; Fortin finger test classically points within 1 cm of the SIJ.

Diffuse buttock and posterior pelvis; reproduced by deep palpation of taut bands rather than the joint line.

Centralizes or peripheralizes with lumbar movement; often accompanies dermatomal radiation.

Provocation pattern

Three or more positive provocation tests (thigh thrust, FABER, distraction, compression, Gaenslen, sacral thrust).

Pain reproduced on palpation of gluteus maximus, QL, or piriformis trigger points; SIJ provocation cluster typically negative.

Worse with sustained flexion or extension; positive slump or straight-leg raise when nerve root is involved.

Active SLR test

Effort or pain reduces meaningfully when the examiner manually compresses the pelvis (force closure deficit).

May be uncomfortable but not consistently improved by manual pelvic compression.

Usually unaffected by pelvic compression; symptoms track with lumbar position.

Reference standard

Fluoroscopically guided diagnostic intra-articular SIJ injection with significant short-term pain relief.

Resolution of familiar pain with trigger point release, dry needling, or local anesthetic infiltration.

MRI plus selective lumbar nerve root or facet block as appropriate.

First-line treatment

SIJ stabilization belt, motor control, force-closure exercise; intra-articular injection if recalcitrant.

Manual release and dry needling of the implicated muscles, plus address pelvic asymmetry drivers (QL, hip flexors).

Directional preference exercise, neural mobilization, lumbar-targeted manual therapy.

§ 02

肌肉与生物力学解剖

骶髂关节的稳定既依赖“形闭合”（骨性结构与韧带），也依赖“力闭合”（肌肉的协同压紧）。周围肌肉的功能障碍会直接打破这一精细的生物力学平衡。

Key Muscles

臀大肌

臀部、臀沟以及骶髂关节与骶骨表面的局部牵涉痛。

臀大肌是跨越骶髂关节的关键“力闭合”肌肉之一。当骶髂关节存在不稳定或炎症时，臀大肌常继发出现肌筋膜触发点。这些触发点产生的深部酸胀痛，与骶髂关节本身或骶结节韧带的疼痛在主观感受上几乎无法区分。临床上需仔细区分：是原发的臀部肌筋膜疼痛，还是继发于关节不稳的保护性肌张力增高。

梨状肌

骶髂区、整个臀部与髋后区，部分患者可向大腿后侧延伸（与坐骨神经痛相似）。

梨状肌起自骶骨前侧、止于股骨大转子，对骶骨力学有直接影响。其触发点可改变骶骨章动，从而加重骶髂关节的剪切应力。临床上，梨状肌综合征与骶髂关节功能障碍常并存，二者均表现为臀部深部疼痛，并可能向大腿后侧放射。触诊紧绷条索是判断肌筋膜成分的关键。

腰方肌

骶髂关节、臀下区，部分患者可至髂嵴前侧或大转子区。

腰方肌附着于髂嵴与下位肋骨，对骨盆位置有重要影响。单侧的腰方肌触发点或缩短，可使该侧半骨盆抬高，造成功能性双下肢长度不等，进而异常加载骶髂关节。处理腰方肌肌筋膜成分，常是机械性骶髂关节痛获得持久缓解的前提。它也是患者常常误以为“骶髂关节出了问题”的真正疼痛来源之一。

腰段多裂肌

相邻椎体棘突、骶骨表面，少数患者可向大腿后侧放射。

多裂肌对腰椎节段稳定性至关重要，并参与对骶骨的稳定。慢性骶髂关节功能障碍患者的 MRI 上，常可见到同侧多裂肌萎缩与脂肪浸润。下段多裂肌触发点会将疼痛直接投射至骶骨表面，使后盆部疼痛的鉴别更为复杂。

髂腰肌

同侧下背、大腿前侧及腹股沟区。

作为主要屈髋肌，髂腰肌对骨盆前倾有显著影响。其紧张或触发点会增加腰椎前凸、改变骨盆的力学轴线，从而加重骶髂关节前部韧带的应力。它通常不会向骶髂关节后侧投射疼痛，但其生物力学影响使其成为综合康复方案中不容忽视的一环。

盆部疼痛的可能机制

关节腔内炎症

真正的骶髂关节炎或关节腔内病变所产生的伤害性输入，疼痛局限于关节囊周围。

韧带性应力

骶结节或骶髂骨间韧带的微损伤或松弛，常见于产后或外伤后。

肌筋膜牵涉

臀部、腰方肌或梨状肌中的活跃触发点，将疼痛投射至骶髂区域。

“力闭合”不足

多裂肌、腹横肌等稳定肌力量不足，导致关节剪切应力异常增加。

§ 03

肌筋膜牵涉模式

盆部与下背肌肉的肌筋膜触发点，常将疼痛直接投射至骶髂关节区域。识别这些模式，是做出准确鉴别诊断的关键。

Referral Patterns

臀大肌

触发点常将一种深部酸胀痛投射至骶髂关节、骶骨与臀下区。仅凭患者主诉，常常无法将其与韧带性骶髂关节痛区分开来。

梨状肌

疼痛主要集中于骶髂区与坐骨大切迹处，可扩散至整个臀部，并可能向大腿后侧放射，从而同时模拟骶髂关节牵涉与根性放射痛。

腰方肌

深部触发点向骶髂关节与臀下区投射剧烈酸胀痛；浅部触发点可向髂嵴与大转子区牵涉。咳嗽或打喷嚏时疼痛常加重。

§ 04

临床评估方法

临床鉴别依赖一组以骨盆韧带与关节面为靶点的诱发试验。仅当多项试验同时阳性时，才提示骶髂关节而非纯肌筋膜来源。

检查 · 01

FABER（Patrick）试验

操作方法 →

患者仰卧，将症状侧足踝置于对侧膝上方，构成屈髋、外展、外旋的“4”字位。检查者一手稳定对侧骨盆，另一手在患侧膝部缓慢施加向下的压力。该动作使骶髂关节前部韧带与髋关节同时受到应力。

阳性发现 →

若再现患者熟悉的后盆或骶髂关节疼痛，提示骶髂关节受累；若再现腹股沟区疼痛，则更倾向于髋关节本身的病变。

检查 · 02

股四头肌后剪切试验（Thigh Thrust）

操作方法 →

患者仰卧，症状侧屈髋至 90°；检查者沿股骨长轴向后施加轴向力，使髂骨相对骶骨向后位移，对骶髂关节施加显著剪切应力。

阳性发现 →

再现患者熟悉的骶髂关节疼痛，即为阳性。

检查 · 03

主动直腿抬高试验（ASLR）

操作方法 →

患者仰卧，要求其将症状侧下肢主动抬离床面约 20 厘米，对动作的难度或疼痛进行评分。检查者随后用双手对骨盆施加手法压迫（force closure），让患者重复该动作。

阳性发现 →

若初次抬腿时困难或疼痛显著，而在检查者手法压迫骨盆后明显减轻，提示骶髂关节存在不稳定或负荷传递障碍。

检查 · 04

梨状肌牵伸试验（FAIR 试验）

操作方法 →

患者侧卧于健侧；将症状侧髋关节屈曲、内收、内旋。该姿势在牵伸梨状肌的同时，可能压迫坐骨神经。

阳性发现 →

再现臀部疼痛或大腿后侧放射痛，比起单纯的骶髂关节关节内疼痛，更倾向于梨状肌综合征或肌筋膜性来源。

§ 05

循证治疗路径

目前的临床共识倾向于多模式综合治疗：既关注骶髂关节的生物力学稳定性，也处理伴随的肌筋膜触发点。具体方案应由患者与医生共同决定。

治疗路径 · 01

自我照护

调整日常活动，避免不对称的骨盆负荷（如长时间单腿站立、跷二郎腿）
在搬抬重物或长时间站立时，可短期使用非弹性骶髂关节带
后盆部局部温敷或冷敷
在不引发疼痛的范围内做轻柔的臀部、梨状肌牵伸
调整坐姿与睡眠姿势——侧卧时双膝间夹枕，维持骨盆中立位

治疗路径 · 02

手法治疗

由康复治疗师对臀部与梨状肌触发点施行缺血性按压
腰方肌与胸腰筋膜的肌筋膜松解
在确认存在活动度受限时，由合格治疗师进行骶髂关节松动
肌肉能量技术（MET）矫正骨盆不对称
骶结节、骶棘韧带的软组织松动

治疗路径 · 03

介入治疗

由疼痛科或麻醉科执业医师在透视引导下施行骶髂关节腔内类固醇注射
由执业医师对梨状肌、臀大肌施行触发点注射
由执业医师施行外侧支神经的射频消融（RFA），用于难治性病例
增生疗法、再生医学注射（证据仍在累积，应由执业医师评估后决定）
骶髂关节融合术——仅在严格筛选的难治性病例中由专科医师评估后决定

治疗路径 · 04

康复训练

腹横肌与盆底肌的运动控制训练
臀大肌、臀中肌的力量训练，以增强“力闭合”
腰段多裂肌激活与耐力训练
矫正功能性双下肢长度不等
渐进性回归对称性的负重活动

§ 06

警示征象与鉴别诊断

虽然机械性骶髂关节功能障碍与肌筋膜疼痛较为常见，但后盆部疼痛偶尔也可能是严重系统性或结构性疾病的首发表现。涉及紧急情况时，请拨打 120。

临床要点

观察性研究提示，骶髂关节功能障碍约占慢性下背与臀部疼痛的 15%–30%。在国内门诊中，“骶髂关节错位”是民间常用说法，但临床实际过度诊断的情况不少见，需谨慎判断。
臀大肌、梨状肌与腰方肌的肌筋膜触发点常模拟或与骶髂关节病变并存。
没有任何单一体格检查能够独立确诊骶髂关节痛；目前的临床共识是 3 项及以上诱发试验同时阳性。
肌筋膜缩短引起的骨盆力学改变，会增加骶髂关节剪切应力，使关节激惹持续存在。
在透视引导下进行的双重诊断性关节腔内注射，仍是确认骶髂关节为主要疼痛来源的参考标准。
保守治疗应同时关注关节力学、运动控制与区域性肌筋膜触发点，以提升整体效果。