坐骨と大腿骨の間の大腿方形筋トリガーポイントによる深部臀部痛
位置。 深部股関節、外旋筋
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関連痛。 深部臀部、股関節
坐骨付近の臀部深部に、着座と股関節回旋で悪化する深部痛が生じます。歩行中に股関節が正常な歩行周期で回旋する際に鋭い痛みを感じることがあります。疼痛は坐骨結節付近に局在し、ハムストリング起始部腱症または坐骨包炎と混同されることがよくあります。硬い座面への長時間着座は特に疼痛を増強させます。
深部股関節痛 坐骨と大腿骨の間の大腿方形筋トリガーポイントによる深部臀部痛
臀部痛 深部外旋筋トリガーポイント放散パターンによる臀部下方の疼痛
外旋時痛 障害された大腿方形筋トリガーポイント線維への負荷による股関節外旋時の疼痛
深部臀部の疼痛 坐骨と大転子間の大腿方形筋トリガーポイントによる深部後股関節の疼痛
股関節回旋時の疼痛 内外旋の両方が大腿方形筋に負荷をかけ活性化トリガーポイントを悪化させる
後股関節の圧痛 深部後股関節の触診で大腿方形筋トリガーポイントの圧痛と関連痛が再現される
あぐら座りの困難 あぐら座りの体位は股関節外旋を要し過敏化した大腿方形筋を負荷する
後大腿部への軽度の放散痛 大腿方形筋トリガーポイントからの軽度後大腿部関連痛が坐骨神経領域と重複する
ランニング 歩行周期中の繰り返しの股関節回旋による大腿方形筋安定筋への累積的過負荷
股関節回旋 強制的または持続的な外旋による大腿方形筋短外旋筋線維の過負荷
着座 長時間着座による骨盤と椅子の間での深部股関節外旋筋の圧迫・虚血
スポーツ 股関節回旋を要する活動による深部外側回旋筋群の慢性的過負荷
股関節外旋の過使用 反復的外旋動作が主要外旋筋としての大腿方形筋を過負荷する
バレエ（ターンアウトポジション） 持続的なターンアウト姿勢が慢性的外旋需要を通じて大腿方形筋を最大負荷する
武道の蹴り技 蹴り中の高速股関節回旋が大腿方形筋の偏心性過負荷を繰り返し生じる
人工股関節置換術後の代償 置換術後の股関節力学の変化が大腿方形筋を含む深部回旋筋に負荷を移行する
あぐら座りの慢性化 あぐら座りでの持続的外旋が大腿方形筋を慢性的に短縮させる
まずできること
座りやすいクッションを使い、お尻の下の痛みが強くなる前に姿勢を変えてください。坐骨と股関節の外側の間には、深い回旋筋の表面を坐骨神経が通るため、テニスボールや体重で圧迫しないでください。医師や理学療法士が股関節、太もも裏の筋肉、神経の周囲を評価し、適した徒手療法を選びます。股関節は楽な範囲で動かし続けましょう。
まずできること
椅子に膝を90度に曲げて座り、足を股関節幅より広めに床につけます。患側の膝を固定したまま、足を外側に振って股関節を内旋させます。坐骨付近の臀部深部にストレッチ感が得られるはずです。20〜30秒保持し、緩めます。必要に応じて手を膝に当ててストレッチを誘導します。
運動・ストレッチ
股関節と膝を約60度に曲げて側臥位になります。足を合わせたまま骨盤を安定させながら上側の膝を上方に持ち上げます。最上位で2〜3秒保持し、ゆっくりと下ろします。難易度を上げるには両膝の周囲にレジスタンスバンドを巻きます。ゆっくりとコントロールした動きを心がけます。
運動・ストレッチ
仰向けになり、膝を曲げて足を股関節幅に開いて床につけます。両膝の周囲にレジスタンスバンドを巻き、深部股関節外旋筋を活性化させながら膝を軽く外側に押し広げ、腰を天井方向に持ち上げます。外旋圧を維持しながら最上位を3〜5秒保持し、ゆっくりと下ろします。これにより臀筋と深部外旋筋を同時に強化します。
生活のなかで意識したい点
長時間着座時は十分なクッション性のある座面クッションまたは折りたたんだタオルを使用して坐骨への直接圧迫を軽減します。可能な限り硬い木製・金属製の椅子は避けます。30分ごとに立ち上がって2〜3分歩きます。着座時は時々左右に体重を移動させて圧迫分布を変えます。
医療機関での治療選択肢
4週間のセルフケアで坐骨部痛が持続する場合は理学療法士またはスポーツ医学専門医を受診します。臨床検査と画像診断により、大腿方形筋トリガーポイントとハムストリング腱症・坐骨包炎・坐骨神経刺激・疲労骨折を鑑別することができます。この到達困難な筋肉に対する標的的な深部組織リリースとドライニードリングが有効です。