閉鎖孔付近の外閉鎖筋トリガーポイントによる深部鼠径部の疼痛
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 深部股関節、前方
図はありません
関連痛。 鼠径部、股関節、大腿前面
股関節病変との鑑別が困難な深部鼠径部・前方股関節の疼痛です。不快感はしばしば内側大腿部に放散し、骨盤内部から生じる深い牽引感のように感じられることがあります。ピボット・キック・ランニング中の方向転換など股関節回旋を伴う活動で疼痛が増強すると訴える患者が多く見られます。足を組んでの長時間着座や性行為でも疼痛が誘発され、内転筋肉離れや股関節炎と誤診されることが多いです。
鼠径部痛 閉鎖孔付近の外閉鎖筋トリガーポイントによる深部鼠径部の疼痛
股関節痛 外閉鎖筋トリガーポイントの股関節包領域への放散による前方股関節の疼痛
大腿不快感 外閉鎖筋遠位トリガーポイント放散パターンによる大腿前面の疼痛
深部鼠径部痛 閉鎖孔部を通じた外閉鎖筋トリガーポイント関連痛による深部鼠径部疼痛
大腿内側の疼痛 転子窩付近の外閉鎖筋トリガーポイントからの大腿内側近位への関連痛
股関節内転時の疼痛 二次的役割での股関節内転が外閉鎖筋を負荷し活性化トリガーポイントを悪化させる
深部股関節感覚 外閉鎖筋トリガーポイントの関連痛が深部位置のため関節内病理を模倣する
広いスタンス動作の困難 広いスタンスが外閉鎖筋を伸張し転子窩付着部付近のトリガーポイントを悪化させる
ランニング 走行歩行中の繰り返しの股関節回旋による外閉鎖筋線維への累積的過負荷
股関節回旋 持続的または強制的な股関節外旋による外閉鎖筋への直接的過負荷
スポーツ 股関節回旋と内転制御を要する活動による外閉鎖筋の慢性的過負荷
過使用 深部股関節外旋筋の回復能力を超えることで持続的な外閉鎖筋機能障害が生じる
内転筋の過使用動作 強力な内転を要する動作が外閉鎖筋を共収縮させ二次的過負荷を生じる
アイススケートまたはスキー スケートとスキーの側方脚動作が外閉鎖筋を回旋を通じて周期的に負荷する
股関節手術後のガーディング 股関節手術後の防護的深部回旋筋ガーディングが外閉鎖筋の持続的収縮を生じる
慢性的内転筋肉離れ 内転筋損傷の繰り返しが回復期に代償的外閉鎖筋過負荷を生じる
乗馬 乗馬中の持続的な内転と外旋が外閉鎖筋を慢性的に過負荷する
医療機関での治療選択肢
この深い筋肉を狙う前に、股関節と脚の付け根の評価を受けてください。医師や理学療法士が所見に応じて、徒手療法、支えを使った運動、その他の治療を選びます。脚の付け根の上部を深く押したり、恥骨に向かって探ったりしないでください。通院の合間は、相談して決めた楽な股関節の練習を行います。
注意 脈、ピリピリ感、しびれ、広がる痛みが出たら接触を中止してください。脚の付け根の痛む膨らみ、腫れ、体重をかけにくくなる症状は受診が必要です。
まずできること
床に座り、足の裏を合わせて膝を左右に開いたバタフライポジションをとります。背筋を伸ばしたまま肘を使って膝をゆっくりと床方向に押し下げます。30秒保持します。外閉鎖筋へのストレッチを増強するには、直立した脊椎を維持しながら上体を股関節から軽く前傾させます。鼠径部内側と大腿内側上部に深いストレッチ感が得られるはずです。
運動・ストレッチ
患側を下にして側臥位になります。上側の膝を曲げ、安定のために足を下側の膝の前の床につけます。下側の脚を伸ばしたまま天井方向に持ち上げ、次に動作の頂点で母指が上を向くよう股関節をゆっくりと回旋させます。3秒保持し、ゆっくりと下ろします。これにより外閉鎖筋を内転と回旋の複合運動で活性化します。軽い足首ウエイトを追加して漸増できます。
運動・ストレッチ
足を支え、軽いループバンドに逆らって膝を外へ開き、ゆっくり戻します。内側への戻りはバンドが助けます。内側へ押す運動は、別に膝の間の柔らかい枕を挟んで行います。股関節まわりを使う運動です。
生活のなかで意識したい点
足を組んでの長時間着座を避けます。これは外閉鎖筋を短縮・圧迫された状態に置くためです。スポーツ時は激しい活動の前に脚の振りや円運動などで股関節外旋筋を丁寧にウォームアップします。デスクワーク時は股関節・膝を約90度に保ち足を床につけます。トリガーポイントが解消するまでレクリエーション中の接地した足でのピボットやねじり動作を避けます。
医療機関での治療選択肢
深部鼠径部・前方股関節痛が4週間のセルフケアにもかかわらず持続する場合は、理学療法士・スポーツ医学専門医・整形外科医を受診します。外閉鎖筋は深部に位置しアクセスが困難な筋肉であり、専門的な手技療法・エコーガイド下ドライニードリング・特異的リハビリプロトコルが必要な場合があります。類似した症状を呈する股関節関節唇損傷・大腿骨寛骨臼インピンジメント・スポーツヘルニア・内転筋腱症を除外することができます。
