1. TrP1
位置。 大腿深层中部
牵涉痛。 大腿前方深层，膝关节
疼痛模式
- 大腿前方深层
- 膝关节
- 大腿中部
这类疼痛的常见主诉
负重伸膝或走楼梯时，可能伴有大腿前侧深部酸痛。感觉较深并不能确立肌肉诊断，也不宜简单归为生长痛或年龄增长。
患者自述
- 大腿深层酸痛
- 膝关节不适
- 活动时疼痛
加重因素
- 跑步
- 深蹲
- 伸膝
Atlas · 大腿
股中间肌
股中间肌位于股直肌与股骨之间，是股四头肌深层的一部分。评估大腿前侧深部不适时，要结合膝部负荷活动及周围组织情况。仅从体表按压，无法可靠认定这个肌腹就是症状来源。
身体区域
大腿
触发点
4
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 暂时减少那个反复引起疼痛的动作深度、负重或重复次数。
- 如果扶手或较高座椅能让有用的动作保持舒适，可以使用这些支撑。
- 随着力量练习推进，持续比较同一楼梯或坐站任务，以及次日反应。
何时需要接受评估
- 受伤后突然出现弹响、明显肿胀或无法主动伸直膝关节，需要尽快评估肌腱或肌肉是否断裂。
- 膝部发烫、肿胀并伴发烧，无法负重，或有明显外伤时，需要紧急评估。
- 真正交锁、反复打软腿、新出现麻木或无力，以及原因不明的持续夜间痛，都应就医评估。这些并非股四头肌触发点的定义性表现。
记录大腿前侧深部症状，不要直接将其命名为已确诊的股中间肌触发点。表浅的股直肌和深面的股骨限制了选择性触诊。
检查、触诊与治疗证据图解概览
Right vastus intermedius: the source examples beneath the cut rectus femoris and their anterior-thigh pain pattern. Travell and Simons, Fig. 14.3, p. 252. Regional illustration; not an individual map of a selected numbered point.
图中标注为英文。
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患者常报告的症状
大腿前侧深部酸痛，难以准确定位 记录上楼、反复伸膝或较长距离步行时，熟悉的症状出现在大腿、肌腱还是髌骨周围。不同部位需要不同的检查重点。
膝部承受负荷的能力下降 尚不适合做最大肌力测试时，走楼梯、下蹲或从椅子起身就可能引起疼痛。记录可完成的深度，以及是否需要支撑。
无力或膝关节打软腿 疼痛可能抑制用力。但反复打软腿、跌倒或新出现主动伸膝功能下降时，需要评估伸膝装置、膝关节稳定性及神经情况。
常见诱因
伸膝需求增加 回顾近期上楼、反复伸膝或较长距离步行，以及抗阻训练、训练频率和恢复情况有无变化。不要把症状都归结为单个紧张点。
受伤或活动减少后，身体能力下降 以前能完成的楼梯活动或训练，如今可能超出肌力和耐力范围。应分阶段恢复这些需求。
同时存在髋部或膝部疼痛 关节痛、肿胀和负荷方式变化可能改变股四头肌的使用。恢复力量时，也要处理已经诊断的疾病。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
大腿压痛和髌周疼痛可以与膝部疾病同时存在。牵涉痛示意图无法区分肌肉痛、肌腱损伤、髌股疼痛或关节问题。
解剖与触诊
解剖关系
股中间肌起自股骨干前侧和外侧表面，在髌骨处参与构成股四头肌腱深层。它负责伸膝，不跨越髋关节。肌腹大部分位于股直肌深面。[1]
- 股直肌是大腿中央的表浅定位结构，并不是深层股中间肌本身。
- 股骨干位于股四头肌肌群深面。
- 髌骨上缘与股四头肌腱标示伸膝装置远端。
邻近结构。 股直肌覆盖其肌腹，股内侧肌和股外侧肌与它相邻。膝关节肌及髌上滑膜区域靠近股中间肌远端深面。
触诊
患者体位。 患者仰卧，大腿和膝部获得舒适支撑。通过功能性负荷评估，不要用力探寻深部压痛点。
确定解剖标志
- 股直肌是大腿中央表浅定位结构，不代表深层股中间肌。
- 股骨干位于股四头肌肌群深面。
- 以髌骨上缘及股四头肌腱定位远端伸膝装置。
检查步骤
- 先查看有无可见肿胀，并评估主动伸膝。
- 在大腿前侧采用较宽接触面的按压，仅用于描述区域敏感性。比较放松与轻度收缩时的反应。
- 记录无法将股中间肌与表浅股直肌区分开的触诊限制。若疼痛偏远端，应单独检查股四头肌腱和膝关节。
记录检查发现
- 记录局部敏感性、能否稳定重现熟悉的症状，以及压痛位于肌腹还是集中在肌腱或骨性附着处。
- 与对侧比较舒适范围内的伸膝用力。仅有压痛或触感较硬，并不能确定疼痛来源。
检查与测试
2
抗阻伸膝与症状定位[1][2]
评估股四头肌承受负荷的能力，并区分大腿痛、伸膝肌腱痛和髌骨处疼痛。
- 体位
- 患者坐位，大腿有支撑，膝关节部分屈曲；检查者固定大腿。
- 操作方法
- 在小腿前下方逐渐施加阻力，让患者伸膝。先从非最大用力开始，比较两侧。记录力量或可重复的阻力、疼痛位置及有无主动伸膝不全。若伸膝装置连续性存疑，再检查直腿抬高。
- 阳性发现
- 熟悉的疼痛、可重复出现的力量不足，或无法保持伸膝位。
- 结果解读
- 根据结果选择起始负荷。外伤后新出现明显主动伸膝不全时，应转而评估伸膝装置损伤。
- 局限
- 该动作会动用股四头肌各个头。转动足部或找到压痛点，都不能单独识别某个肌腹。疼痛限制用力不等于肌肉或肌腱断裂。
下蹲或有支撑的下台阶测试[2]
建立可重复的功能基线，并评估是否符合髌股疼痛表现。
- 体位
- 站在稳固支撑物旁，开始时双脚均着地。只有安全时才转为低台阶任务。
- 操作方法
- 做浅蹲，或站在台阶上将对侧足跟缓慢降向地面。记录熟悉的疼痛位置、下蹲深度或台阶高度、次数和动作控制。减少深度或增加支撑后重复，找到可耐受的版本。
- 阳性发现
- 膝部承受负荷时重现平时的髌周疼痛，或在该任务中失去动作控制。
- 结果解读
- 考虑其他原因后，负重屈膝引起髌周疼痛可支持髌股疼痛判断。调整动作后疼痛发生变化，可用于指导练习选择。
- 局限
- 膝关节向内偏移，不能证明股内侧肌斜行纤维（VMO）无力，也不能确定某块肌肉是病因。急性不稳定损伤时不适合做这个任务。
区分其他原因
髌股疼痛[2]
重要发现。 负重屈膝、走楼梯或下蹲时，髌骨周围或后方疼痛；可能同时存在大腿压痛。
下一步。 评估熟悉的任务、膝髋肌力及其他可能诊断。表现相符时，可结合髋部与膝部康复。
股四头肌拉伤或伸膝肌腱损伤[1][2]
重要发现。 有明确冲刺、踢击、落地或跌倒事件，伴局限性大腿痛、瘀斑或主动伸膝功能突然下降。
下一步。 拉伸或最大负荷测试前，先评估损伤程度和肌腱连续性。伸膝功能明显受损时，应尽快接受专科评估。
膝关节或半月板病变[2]
重要发现。 积液、关节线疼痛、真正交锁、被动活动受限，或既往外伤性扭转经历，都需要进行关节检查。
下一步。 根据病史及体征决定医学评估和有选择的影像检查，不要把膝部症状直接归于大腿图上的标记。
髋部疾病、股神经问题或腰部相关问题[2][1]
重要发现。 髋关节旋转可重现膝痛，或者无力伴感觉变化或反射改变。
下一步。 检查髋关节活动和神经系统，尤其在膝部表现不足以解释功能障碍时。
治疗选择与调整
运动与康复
逐步加强伸膝肌群和髋部力量[2][1]
何时考虑。 经过医学评估、症状随负荷变化，且不存在急性伸膝装置损伤的情况。
选择坐位伸膝，或屈膝较浅、借助支撑从椅子起身，以动作可控为准。随后增加上台阶和更大阻力。开始力量练习前，无须隔着股直肌深压或先单独找到股中间肌。
- 剂量与复评
- 起始示例为隔日练习1–2组，每组6–10次，控制动作并按当前能力调整。这不是针对某一块肌肉验证过的剂量。
- 逐步进阶
- 选定的楼梯或坐站任务及次日反应均稳定后，再增加阻力、深度或次数，每次只改变一项。
- 何时停止或重新评估
- 持续加重时降低负荷；出现弹响、新肿胀、交锁或主动伸膝功能下降时停止。
- 证据与局限
- 髌股疼痛康复中，髋部和膝部练习有证据支持。这些按肌肉列出的例子属于康复选项，不能证明该肌腹造成了症状。
自我护理与活动
恢复楼梯、下蹲及运动参与[2]
何时考虑。 症状随反复膝部负荷变化，并在减少相关需求后改善。
从能耐受的上楼、反复伸膝或较长距离步行版本开始。保留轻松步行或其他舒适活动。恢复更深屈膝时，与恢复速度、跳跃或大阻力分开推进。
- 剂量与复评
- 选择不会诱发症状加重、能重复完成的活动量，尝试几次后复核。没有适用于所有人的统一休息期限。
- 逐步进阶
- 基本肌力和普通日常任务已经可以应付后，再加入具体工作或运动需求。
- 何时停止或重新评估
- 反复打软腿、膝部急性交锁，或降低负荷后疼痛仍进行性加重时停止。
- 证据与局限
- 调整负荷有助于实施主动康复，但并非经试验证实可单独治愈股四头肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）的办法。
由临床专业人员实施的照护
评估髌股疼痛后使用髌骨贴扎[2][3][4]
何时考虑。 下蹲或迈步时，个体化贴扎能立即减轻髌骨周围疼痛，并与练习共同使用。
由临床人员贴扎并调整髌骨贴布，再重复原本疼痛的任务。若有助于进行有用的活动，可短期使用。复查皮肤，不再有帮助时去除。
- 剂量与复评
- 在相关任务中短暂试用，依据皮肤耐受和反应个别确定佩戴时间。
- 逐步进阶
- 仅在有助于约定活动时保留。重点是推进练习，而不是增加对贴扎的依赖。
- 何时停止或重新评估
- 出现皮肤刺激、麻木、肿胀或疼痛增加时，去除贴布。
- 证据与局限
- 髌股疼痛指南支持个体化贴扎作为短期练习辅助。它不能纠正孤立的肌肉病变。引用的试验中，股四头肌干针在72小时未优于假干预；加入综合治疗，也未在三个月带来额外收益。
复评与随访
- 在可比负荷下，重复同样台阶高度、下蹲深度或从椅子起身的任务。
- 比较主动伸膝、力量和肿胀，不要只比较压痛。
- 若功能未改善，或出现机械性、神经性体征，应重新检查膝髋诊断，再考虑是否增加操作治疗。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Vastus intermedius
2026 · 机构提供的解剖参考资料
未标注日期的解剖页面，于2026年9月核查；年份记录此次核查。支持肌肉附着与动作描述，不支持触诊诊断准确性或触发点图。未复制该图谱插图。
- Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines
2019 · 临床实践指南
涉及髌股疼痛的临床膝部评估和髋膝练习。不能确定哪个股四头肌肌腹导致疼痛，也不能作为单独重训股内侧肌斜行纤维的依据。
- Effectiveness of Inclusion of Dry Needling in a Multimodal Therapy Program for Patellofemoral Pain: A Randomized Parallel-Group Trial
2017 · 随机试验
60名髌股疼痛患者中，在手法与练习基础上增加三次干针，三个月时未进一步改善疼痛或功能障碍。不能据此确定其对股四头肌拉伤有效。
- Short-term effects of trigger point dry needling on pain and disability in subjects with patellofemoral pain syndrome
2018 · 假干预对照随机试验
60名参与者；股四头肌干针在干预后即刻或72小时均未优于假干预。
相关触发点
- Other vastus muscles
- Rectus femoris
- Vastus lateralis
- Vastus medialis
- 股内侧肌触发点1
- 股直肌触发点1
- 股外侧肌触发点1
- 膝关节肌触发点1
- 髌腱区域触发点1
- Vastus intermedius TrP1
- Rectus femoris TrP1
- Vastus lateralis TrP1
- Vastus medialis TrP1
- Articularis genu TrP1