चुनिंदा क्लिनिकल सेटिंग्स में स्थानीय मस्कुलोस्केलेटल दर्द के लिए कभी-कभी इस्तेमाल होने वाली एक सतही माइक्रो-इंजेक्शन तकनीक — दवा की बहुत छोटी मात्रा त्वचा के नीचे की सतही परत में लगाई जाती है।
§ 01
मेसोथेरेपी क्या है?
मेसोथेरेपी उपचार
परिचय का चित्र
मेसोथेरेपी एक मिनिमली इन्वेज़िव इंजेक्शन तकनीक है, जिसमें दर्द वाले क्षेत्र की त्वचा या उसके ठीक नीचे की परत में दवा की बहुत छोटी मात्रा लगाई जाती है। यह तकनीक मूल रूप से फ़्रांस में शुरू हुई और बाद में यूरोप के कई हिस्सों और लैटिन अमेरिका में अधिक प्रचलित हुई — कई अंग्रेज़ी-भाषी देशों की तुलना में।
इसका पारंपरिक मूल सिद्धांत अक्सर इन शब्दों में दोहराया जाता है — "कम मात्रा, कभी-कभार, सही जगह पर" — यानी दवा बड़े सिस्टमिक डोज़ के बजाय, कम मात्रा में, सोच-समझ कर, उसी जगह पहुँचाई जाए जहाँ ज़रूरत है।
मायोफेशियल दर्द की चर्चा में मेसोथेरेपी को कभी-कभी इस तरह पेश किया जाता है — स्थानीय दवा का असर और बार-बार सतही सुई से होने वाले संवेदी असर — दोनों एक साथ। मरीज़ के लिए असली सवाल सिर्फ़ सिद्धांत नहीं, बल्कि यह है कि क्या यह उपचार किसी प्रशिक्षित और चिकित्सकीय रूप से उचित सेटिंग में दिया जा रहा है। भारत में यह तकनीक मुख्यधारा पेन-केयर का हिस्सा नहीं है और चुनिंदा क्लिनिकों में ही उपलब्ध है — इसलिए चिकित्सक की पृष्ठभूमि और मेडिकल प्रोडक्ट की वैधता दोनों जाँच लेना ज़रूरी है। इसमें इस्तेमाल होने वाली इंजेक्टेबल लोकल एनेस्थेटिक दवाएँ भारत में केवल चिकित्सक की पर्ची पर मिलती हैं; इनकी मौजूदा शेड्यूल एच/एच1 स्थिति को इलाज शुरू करने से पहले भारत के सीडीएससीओ तथा सरकारी राजपत्र से सत्यापित कर लें।
§ 02
यह कैसे काम कर सकती है
मेसोथेरेपी को आमतौर पर तीन तरह के असरों के मेल से समझाया जाता है — स्थानीय फ़ार्माकोलॉजी, बार-बार सुई का संवेदी इनपुट, और क्षेत्रीय ऊतक की प्रतिक्रिया। ये सभी तंत्र तर्कसंगत हैं, लेकिन इन्हें सिद्ध तथ्य के रूप में नहीं — एक सावधान व्याख्या के रूप में पेश किया जाना चाहिए।
मेसोथेरेपी की मूल क्लिनिकल सोच सीधी है — चुनिंदा क्षेत्रीय दर्द में सतही और स्थानीय रूप से दवा पहुँचाई जाए, ताकि पूरे शरीर पर दवा का बोझ जितना संभव हो उतना कम रहे।
मेसोथेरेपी कैसे काम करती है
तंत्र का चित्र
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स्थानीय रूप से असर करने वाली दवा
मेसोथेरेपी का मूल विचार यह है कि दर्द वाले क्षेत्र के ठीक ऊपर त्वचा की सतही परत में दवा की बहुत छोटी मात्रा डाली जाए। मुख्य क्लिनिकल मक़सद यह होता है कि असर उसी जगह तक सीमित रहे और मुँह से ली जाने वाली दवा की तुलना में पूरे शरीर पर दवा का बोझ कम पड़े।
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सुई से जुड़ा संवेदी असर
मेसोथेरेपी में सतह पर कई बार बारीक सुई चुभोई जाती है, इसलिए शुरुआती दर्द-राहत का कुछ हिस्सा केवल इंजेक्शन वाली दवा से नहीं, बल्कि उसी न्यूरोमॉड्युलेटरी असर से भी हो सकता है जो ड्राई नीडलिंग और एक्यूपंक्चर जैसी सुई-आधारित थेरेपी में देखा जाता है।
03
सेगमेंटल / न्यूरोरिफ्लेक्सिव सोच
मेसोथेरेपी की कुछ पारंपरिक धाराएँ इसके फ़ायदे को सेगमेंटल (रीढ़ के एक स्तर से जुड़े) और न्यूरोरिफ्लेक्सिव असर के ज़रिए समझाती हैं। यह एक उपचार-मॉडल है — एक सिद्ध तंत्र नहीं — और इसे इसी रूप में देखा जाना चाहिए।
04
स्थानीय रक्त-संचार और ऊतक की सहनशीलता
कुछ चिकित्सक मानते हैं कि मेसोथेरेपी उस क्षेत्र में स्थानीय रक्त-संचार, संवेदनशीलता और ऊतक की सहनशीलता को थोड़ा बदल सकती है। व्यावहारिक रूप से इसे एक सतही, स्थानीय दर्द-प्रबंधन प्रक्रिया के तौर पर समझना ठीक है — गहरी संरचनात्मक मरम्मत के तौर पर नहीं।
§ 03
कॉकटेल — मूल अवधारणा
मेसोथेरेपी के फ़ॉर्मूलेशन में बहुत विविधता है। मरीज़ के लिए मक़सद समझना ज़रूरी है — रेसिपी याद रखना नहीं। सटीक एजेंट्स और मात्रा का चुनाव उपचार करने वाले चिकित्सक के प्रोटोकॉल और स्थानीय मानकों के दायरे में आता है।
दर्द-निवारण के लिए तैयार कॉकटेल
पारंपरिक
लोकल एनेस्थेटिक + सूजन-रोधी दवा + सहायक तत्व
पारंपरिक मेसोथेरेपी में अक्सर एक से ज़्यादा दवाओं का मिश्रण इस्तेमाल होता है, जो उपचार करने वाला डॉक्टर खुद चुनता है। मिश्रण में क्या-क्या डाला जाएगा, कितनी मात्रा होगी, और तर्क क्या होगा — यह देश, प्रशिक्षण की परंपरा और मरीज़ की स्थिति पर निर्भर करता है।
सूजन-रोधी कॉकटेल
तीव्र
लोकल एनेस्थेटिक + सूजन-रोधी दवाएँ
जब दर्द वाले क्षेत्र में स्थानीय जलन-सी या भड़की हुई स्थिति दिखती है, तो कुछ डॉक्टर सूजन-रोधी दवाओं पर अधिक केंद्रित मिश्रण चुनते हैं। यह पूरी तरह डॉक्टर का प्रक्रिया-संबंधी निर्णय है — खुद से अपनाने वाली बात नहीं।
क्रोनिक / लंबी अवधि वाला कॉकटेल
क्रोनिक
लोकल एनेस्थेटिक + सहायक तत्व
पुराने (क्रोनिक) दर्द में कुछ चिकित्सक ऐसा फ़ॉर्मूलेशन इस्तेमाल करते हैं जिसे लंबी अवधि की रिकवरी या लक्षणों की टोन-डाउन में मददगार माना जाता है। इस तरह के मिश्रणों पर साक्ष्य ज़्यादा बिखरा हुआ और कम मानकीकृत है।
मांसपेशी की ऐंठन के लिए कॉकटेल
ऐंठन
लोकल एनेस्थेटिक + मांसपेशी-केंद्रित सहायक तत्व
जब समस्या मुख्य रूप से मांसपेशी की कसावट या ऐंठन हो, तो कुछ चिकित्सक ऐसा मिश्रण चुनते हैं जिसका मक़सद स्थानीय संवेदनशीलता और मांसपेशी का बचावात्मक अकड़ना दोनों कम करना होता है। यह चुनाव बहुत हद तक चिकित्सक पर निर्भर करता है।
मायोफेशियल दर्द के लिए कॉकटेल
विशेषज्ञ
विशेषज्ञ द्वारा तय बहु-एजेंट फ़ॉर्मूलेशन
कई मेसोथेरेपी क्लिनिक एक कस्टम मिश्रण तैयार करते हैं जो दर्द, स्थानीय संवेदनशीलता और उससे जुड़े दूसरे कारकों को एक साथ संबोधित करने की कोशिश करता है। चूँकि फ़ॉर्मूलेशन में बहुत विविधता है, मरीज़ के लिए “रेसिपी” याद रखना ज़रूरी नहीं — मक़सद समझना ज़रूरी है।
§ 04
तकनीक और उपकरण
मेसोथेरेपी की तकनीक डिवाइस, गहराई, पैटर्न और शरीर के क्षेत्र के अनुसार बदलती है। ये बारीकियाँ चिकित्सक के लिए मायने रखती हैं — मरीज़ के लिए मुख्य प्रश्न तीन ही हैं: क्या प्रक्रिया सुरक्षित है, क्या चिकित्सक पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित है, और क्या यह तरीक़ा आपकी स्थिति के लिए ठीक बैठता है।
तकनीक और उपकरण
चरण-दर-चरण चित्रण
इंजेक्शन उपकरण
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मेसोथेरेपी गन / ऑटोमेटेड इंजेक्टर
कुछ चिकित्सक एक ऑटोमेटेड मल्टी-इंजेक्शन डिवाइस इस्तेमाल करते हैं, जिससे कई सतही माइक्रो-इंजेक्शन तेज़ी से और एक-समान गहराई पर लगाए जा सकते हैं। यह ज़्यादातर डॉक्टर की तकनीक का सवाल है, मरीज़ के निर्णय का नहीं।
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हाथ से सिरिंज की तकनीक
दूसरे चिकित्सक एक सामान्य सिरिंज से हर इंजेक्शन की जगह और मात्रा खुद नियंत्रित करते हैं। यह तरीक़ा अक्सर तब चुना जाता है जब लक्षित क्षेत्र छोटा या सीमित हो।
सुई का विवरण
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पतली (फ़ाइन-गेज) सुइयाँ
मेसोथेरेपी में आमतौर पर पतली सुइयाँ इस्तेमाल होती हैं, जो सतही जगह पर बनाई गई हैं और गहरी इंट्रामस्कुलर सुई की तुलना में ऊतक पर कम चोट पहुँचाती हैं।
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सुई की लंबाई — ज़रूरत के अनुसार
सुई की लंबाई इस बात पर निर्भर करती है कि किस गहराई तक दवा पहुँचानी है, शरीर का कौन-सा हिस्सा है, और चिकित्सक की पसंद क्या है। मरीज़ को आमतौर पर सटीक माप जानने की ज़रूरत नहीं — सिवाय इसके कि बात आराम या सुरक्षा की हो।
इंजेक्शन की गहराई
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सतही / इंट्राडर्मल प्लेसमेंट
पारंपरिक मेसोथेरेपी का ज़ोर बहुत सतही प्लेसमेंट पर होता है, गहरी इंट्रामस्कुलर सुई पर नहीं। यही वजह है कि इसे ट्रिगर पॉइंट इंजेक्शन की तुलना में कम इन्वेज़िव माना जाता है।
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त्वचा के ठीक नीचे थोड़ी गहरी सतह
कुछ तरीक़ों में सुई त्वचा (डर्मिस) के ठीक नीचे जाती है, ख़ासकर तब जब मक़सद दवा को थोड़े बड़े क्षेत्र में फैलाना हो — सीधी इंट्रामस्कुलर डिलीवरी नहीं।
इंजेक्शन का पैटर्न
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पॉइंट-बाय-पॉइंट तकनीक
एक अधिक केंद्रित तकनीक, जिसमें चिकित्सक दर्द वाले क्षेत्र में चुने हुए कुछ क्लिनिकल रूप से प्रासंगिक बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाता है।
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नैपाज़ / ब्लैंकेट तकनीक
एक व्यापक पैटर्न, जिसमें कई छोटे सतही इंजेक्शन पूरे दर्द वाले क्षेत्र में बिखेर कर लगाए जाते हैं — कुछ चुने हुए बिंदुओं पर नहीं।
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अत्यंत सतही तकनीक
कुछ चिकित्सक बहुत सतही तकनीक चुनते हैं, ख़ासकर तब जब मक़सद ऊतक की गहराई तक पहुँचने के बजाय संवेदी मॉड्युलेशन हो।
सेशन का प्रोटोकॉल
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हर बिंदु पर बहुत छोटी मात्रा
मेसोथेरेपी की पहचान-योग्य प्रक्रिया-संबंधी सोच यह है कि हर इंजेक्शन में बहुत कम मात्रा डाली जाए, और कई बिंदुओं पर दोहराई जाए। सटीक मात्रा प्रशिक्षित चिकित्सक के निर्णय पर ही छोड़ी जानी चाहिए।
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उपचार का कोर्स
मेसोथेरेपी अक्सर एक छोटी सीरीज़ के रूप में दी जाती है, एक ही बार में नहीं। सेशन्स की संख्या निदान, इस्तेमाल किए गए प्रोडक्ट, मरीज़ की प्रतिक्रिया और चिकित्सक के प्रोटोकॉल पर निर्भर करती है।
§ 05
साक्ष्य की स्थिति
मस्कुलोस्केलेटल दर्द में मेसोथेरेपी के पक्ष में साक्ष्य मौजूद है, लेकिन अब भी सीमित है। साहित्य कुछ यूरोपीय सेटिंग्स में सबसे मज़बूत है, फिर भी प्रोटोकॉल की भारी विविधता एक बड़ी सीमा बनी हुई है।
01
Costantino et al. (2011)
रैंडमाइज़्ड कंट्रोल्ड ट्रायलइस ट्रायल को अक्सर इस तर्क के समर्थन में उद्धृत किया जाता है कि चुनिंदा मस्कुलोस्केलेटल दर्द में मेसोथेरेपी से स्थानीय राहत मिल सकती है — और मुँह से ली जाने वाली दर्द-निवारक और सूजन-रोधी दवाएँ (NSAIDs) वाली देखभाल की तुलना में पूरे शरीर पर दवा का बोझ कम पड़ता है।
02
Paolucci et al. (2016)
रैंडमाइज़्ड कंट्रोल्ड ट्रायलइसे गर्दन और मस्कुलोस्केलेटल दर्द में मेसोथेरेपी के समर्थन में उद्धृत किया जाता है, हालाँकि अध्ययनों के बीच प्रोटोकॉल इतने अलग-अलग हैं कि व्यापक निष्कर्ष निकालना मुश्किल है।
03
Mammucari et al. (2012)
मल्टीसेंटर ऑब्ज़र्वेशनल स्टडीऑब्ज़र्वेशनल साहित्य आमतौर पर अल्पकालिक नतीजों को अनुकूल बताता है और प्रशिक्षित सेटिंग्स में बड़े साइड-इफ़ेक्ट्स की दर कम बताता है।
04
Cacchio et al. (2009)
कंट्रोल्ड क्लिनिकल ट्रायलतुलनात्मक साहित्य संकेत देता है कि चुनिंदा मामलों में — ख़ासकर अल्पकालिक लक्षण-नियंत्रण के लिए — मेसोथेरेपी अन्य सुई-आधारित तरीक़ों के विकल्प या सहायक के रूप में उपयोगी हो सकती है।
05
समीक्षा-स्तर का साहित्य
नैरेटिव रिव्यूज़ और कंसेंसस स्टेटमेंटउपलब्ध समीक्षाएँ आमतौर पर यह निष्कर्ष निकालती हैं कि स्थानीय मस्कुलोस्केलेटल दर्द में मेसोथेरेपी संभावित रूप से उपयोगी है, लेकिन प्रोटोकॉल की भारी विविधता और मानकीकृत बड़े ट्रायल्स की कमी अब भी बड़ी सीमाएँ हैं।
§ 06
तुलना: मेसोथेरेपी बनाम अन्य सुई-आधारित थेरेपी
मेसोथेरेपी की जगह कहीं बीच में है — सिर्फ़ बाहर लगाने वाली दवा और गहरी सुई-प्रक्रियाओं के बीच। इसकी सबसे बड़ी पहचान यह है कि यह सीधे गहरे लक्ष्य पर इंजेक्शन देने के बजाय, सतही और स्थानीय रूप से दवा पहुँचाती है।
मेसोथेरेपी का एक मुख्य आकर्षण यही है कि असर स्थानीय रहता है और मुँह से ली जाने वाली दवा की तुलना में पूरे शरीर पर दवा का असर कम पड़ता है।
02
एक से ज़्यादा दवाओं की रणनीति
चिकित्सक एक ही प्रक्रिया में कई फ़ार्माकोलॉजिकल लक्ष्यों को साधने की कोशिश कर सकते हैं — एक अकेली दवा के बजाय एक मिश्रण। यही इसका आकर्षण भी है, और यही इसकी मानकीकरण की सीमा भी।
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मुँह से ली जाने वाली NSAIDs की तुलना में पेट पर कम असर हो सकता है
चूँकि उपचार स्थानीय है, मेसोथेरेपी को कभी-कभी उन मरीज़ों में एक विकल्प के रूप में देखा जाता है जिन्हें मुँह से ली जाने वाली NSAIDs ठीक से सहन नहीं होतीं। यह फ़ायदा इस्तेमाल किए गए एजेंट्स पर निर्भर करता है — इसे ज़रूरत से ज़्यादा सामान्य नहीं बनाना चाहिए।
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गहरी इंजेक्शन-थेरेपी से कम आक्रामक
मेसोथेरेपी को गहरी इंट्रामस्कुलर प्रक्रियाओं की तुलना में आमतौर पर कम इन्वेज़िव माना जाता है, क्योंकि लक्षित ऊतक त्वचा की सतह के पास होता है।
05
बड़े क्षेत्र में फैला हुआ कवरेज
जब दर्द एक बड़े क्षेत्र में फैला हो, तो सतही तरीक़े से उस पूरे क्षेत्र को कवर कर पाना — मेसोथेरेपी को अधिक केंद्रित इंजेक्शन रणनीतियों की तुलना में कुछ चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक बनाता है।
§ 08
सीमाएँ
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चिकित्सक के प्रशिक्षण में बहुत अंतर
देशों और चिकित्सक-समूहों के बीच प्रशिक्षण की गुणवत्ता और प्रक्रिया-दर्शन में काफ़ी फ़र्क़ है। यह मेसोथेरेपी की सबसे बड़ी व्यावहारिक सीमाओं में से एक है — ख़ासकर उन देशों में जहाँ यह तकनीक नई है।
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मानकीकृत प्रोटोकॉल की कमी
कॉकटेल की संरचना, तकनीक, सेशन की आवृत्ति और लक्षित गहराई — किसी पर भी अंतरराष्ट्रीय मानक नहीं हैं। इससे साहित्य की तुलना और क्लिनिकल अभ्यास का दोहराया जाना दोनों मुश्किल हो जाते हैं।
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अच्छे स्तर के नियंत्रित परीक्षण कम हैं
समर्थक साक्ष्य मौजूद है, लेकिन छोटे अध्ययनों, क्षेत्र-विशेष में केंद्रित शोध, और भिन्न-भिन्न उपचार-प्रोटोकॉल की वजह से वह सीमित रह जाता है।
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यूरोप और कुछ लैटिन अमेरिकी देशों के बाहर सीमित मान्यता
मेसोथेरेपी कुछ देशों में काफ़ी स्थापित है, बाक़ी में नहीं। इससे चिकित्सक की उपलब्धता, बीमा कवरेज और दर्द-चिकित्सा की मुख्यधारा में इस तकनीक की स्वीकार्यता प्रभावित होती है।
§ 09
सुरक्षा और संभावित दुष्प्रभाव
प्रशिक्षित हाथों में मेसोथेरेपी को आमतौर पर सापेक्ष रूप से सुरक्षित बताया जाता है — लेकिन यह फिर भी एक इंजेक्शन-प्रक्रिया है। एसेप्टिक तकनीक, सही प्रोडक्ट का इस्तेमाल और चिकित्सक का प्रशिक्षण — तीनों ज़रूरी हैं।
किसे यह तकनीक नहीं करवानी चाहिए
किसे यह तकनीक नहीं करवानी चाहिए
उपचार वाली जगह पर सक्रिय संक्रमण — जिस त्वचा या ऊतक में पहले से संक्रमण हो, वहाँ इंजेक्शन लगाने से बचना चाहिए — इससे संक्रमण बढ़ सकता है या आसपास फैल सकता है।
फ़ॉर्मूलेशन में मौजूद किसी भी घटक से एलर्जी — अगर प्रस्तावित मिश्रण के किसी भी घटक से ज्ञात एलर्जी है, तो वह एक निषेध है — सिवाय इसके कि चिकित्सक की मंज़ूरी से कोई वैकल्पिक फ़ॉर्मूलेशन चुना जाए।
खून पतला करने वाली दवा या रक्तस्राव की प्रवृत्ति — यह हमेशा उपचार पर पूरी तरह रोक नहीं लगाता, लेकिन हल्के नीले निशान और रक्तस्राव का जोखिम बढ़ जाता है — यहाँ चिकित्सक का निर्णय ज़रूरी है।
गर्भावस्था — गर्भावस्था में आमतौर पर सावधानी बरती जाती है, क्योंकि मेसोथेरेपी के फ़ॉर्मूलेशन और प्रक्रिया-संबंधी सुरक्षा इतने मानकीकृत नहीं हैं कि नियमित उपयोग को उचित मान लिया जाए।
कमज़ोर इम्यूनिटी (इम्यूनोसप्रेशन) — कमज़ोर इम्यूनिटी संक्रमण का जोखिम बढ़ा सकती है और किसी भी इंजेक्शन-प्रक्रिया के लाभ-जोखिम के संतुलन को बदल सकती है।
अनियंत्रित दौरे या प्रस्तावित दवाओं से जुड़ी कोई बड़ी अस्थिर स्थिति — कोई भी ऐसी स्थिति जो इस्तेमाल होने वाली दवा या प्रक्रिया के जोखिम को काफ़ी हद तक बदल सकती है — उसकी समीक्षा उपचार से पहले होनी चाहिए।
मेसोथेरेपी कैसे मदद कर सकती है
स्थानीय दवा-डिलीवरी
दर्द वाले क्षेत्र में दवा की बहुत छोटी मात्रा सतही रूप से लगाई जाती है।
सुई से जुड़ा संवेदी असर
बार-बार सतही सुई-इनपुट से अल्पकालिक दर्द-निवारक या मॉड्युलेटरी असर हो सकता है।
क्षेत्रीय ऊतक की प्रतिक्रिया
कुछ मरीज़ों में स्थानीय रक्त-संचार और ऊतक की सहनशीलता थोड़ी बदल सकती है।
एक से ज़्यादा दवाओं की रणनीति
कुछ चिकित्सक एक ही स्थानीय प्रक्रिया में कई फ़ार्माकोलॉजिकल लक्ष्य एक साथ साधने की कोशिश करते हैं।
मुख्य बिंदु
01
मेसोथेरेपी एक सतही माइक्रो-इंजेक्शन तकनीक है, जिसका उपयोग कुछ दर्द-क्लिनिक स्थानीय मस्कुलोस्केलेटल दर्द में करते हैं।
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इसका मुख्य आकर्षण यह है कि इलाज स्थानीय रहता है और मुँह से ली जाने वाली दवा की तुलना में पूरे शरीर पर दवा का बोझ कम पड़ने की संभावना होती है।
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यह तकनीक कई दूसरी दर्द-प्रक्रियाओं की तुलना में कम मानकीकृत है — यही इसका आकर्षण भी है और साक्ष्य की एक बड़ी सीमा भी।
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समर्थक साक्ष्य मौजूद हैं, लेकिन प्रोटोकॉल इतने अलग-अलग हैं कि मेसोथेरेपी को MPS के लिए सार्वभौमिक मानक के रूप में पेश करना ठीक नहीं।
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प्रक्रिया केवल प्रशिक्षित चिकित्सकों द्वारा, सही मेडिकल प्रोडक्ट्स और स्टेराइल तकनीक के साथ की जानी चाहिए।
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मेसोथेरेपी को सभी ट्रिगर पॉइंट्स के लिए डिफ़ॉल्ट इलाज नहीं — बल्कि चुनिंदा मामलों में एक सहायक इंटरवेंशनल विकल्प के रूप में देखा जाना चाहिए।
सारांश:मेसोथेरेपी एक स्थानीय माइक्रो-इंजेक्शन रणनीति है, जिसका उपयोग कुछ क्रोनिक दर्द-स्थितियों — ख़ासकर क्षेत्रीय मस्कुलोस्केलेटल दर्द — में किया जाता है। चुनिंदा मरीज़ों में इसके व्यावहारिक फ़ायदे हो सकते हैं, लेकिन यह तकनीक अभी भी अधिक स्थापित दर्द-प्रक्रियाओं की तुलना में कम मानकीकृत और कम सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत है।