1. TrP1
位置。 上段胸椎与肩胛骨内侧缘之间的菱形肌区域
牵涉痛。 肩胛骨之间，靠近脊柱
疼痛模式
- 肩胛骨之间
- 沿肩胛骨内侧缘
- 上背部
这类疼痛的常见主诉
无论手臂有无支撑，持续用臂时都可能逐渐出现肩胛骨内侧酸痛。应先比较伸手与牵拉动作的反应，再判断触及的压痛区能否解释症状。
患者自述
- 肩胛骨之间酸痛
- 靠近脊柱的疼痛
- 姿势性不适
- 久坐后疼痛
加重因素
- 圆肩姿势
- 电脑操作
- 驾车
- 精神压力
- 携带包袋
- 仰卧
Atlas · 上背部
菱形肌（大菱形肌与小菱形肌）
小菱形肌和大菱形肌连接上段脊柱与肩胛骨内侧缘，协助肩胛骨后缩和下回旋。伸手取物或牵拉用力时出现局部酸痛，应结合颈部、肩部和肋骨运动评估。
身体区域
上背部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 长时间伏案工作时，给前臂提供支撑。
- 保留舒适的伸手活动，暂时减少大负荷划船训练。
- 不要整天用力夹紧两侧肩胛骨。
何时需要接受评估
- 新出现翼状肩胛，或牵拉无力持续存在时，需要检查。
- 出现胸部症状、呼吸困难、发热，或无法解释的严重上背痛时，应就医评估。
小菱形肌附着在肩胛冈根部附近，大菱形肌沿肩胛骨内侧缘向下延伸。两者均不位于冈上窝。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Anatomical view of the illustrated muscle.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
肩胛骨内侧酸痛 比较向前伸手、搬运与牵拉用力时的反应。
牵拉时容易疲劳 测量能够耐受的工作量或次数，不据此推断姿势失衡。
肩胛骨边缘局部压痛 肋骨、滑囊和其他肌肉也位于这一带。
常见诱因
划船或牵拉训练量增加 工作或训练量骤增，可能诱发酸痛。
手臂长期悬空作业 可尝试支撑手臂，观察症状是否改变。
颈部或肩部活动受限 这可能影响舒适的肩胛运动，但不能证明菱形肌过度使用。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
肩胛骨内侧疼痛可与斜方肌、颈部牵涉痛或肋骨相关症状重叠，不能单凭姿势判断来源。
解剖与触诊
解剖关系
小菱形肌起于第7颈椎至第1胸椎附近，止于肩胛冈根部；大菱形肌从第2～5胸椎走向其下方的肩胛骨内侧缘。两者都位于斜方肌深面。[1]
- 肩胛冈内侧端可帮助区分小菱形肌与大菱形肌的大致区域。
- 沿肩胛骨内侧缘朝下角方向定位，可确定大菱形肌区域。
邻近结构。 肩胛背神经和血管走行于肌肉深面，下方还有肋骨和胸膜。
触诊
患者体位。 俯卧或侧卧，受检手臂横放胸前并获得支撑，使肩胛骨轻轻向外移动。
确定解剖标志
- 先找到肩胛冈根部，小菱形肌在此靠近肩胛骨内侧缘。
- 沿肩胛冈根部下方的内侧缘定位，并参考邻近胸椎中线确定大菱形肌区域。
检查步骤
- 请患者轻轻后缩肩胛骨，帮助检查者识别斜方肌下方较宽的肌层。
- 请患者放松用力，再由检查者在肩胛冈根部上方和下方轻触作比较。
- 询问是否出现熟悉的疼痛，并重复伸手或划船动作。
记录检查发现
- 记录疼痛局限于接触处还是向外扩散，以及具体位于内侧缘的哪一部分。
检查与测试
2
有支撑的低位划船动作耐受检查[1][2]
在有实际意义的牵拉任务中，评估肩胛后缩用力。
- 体位
- 坐位，肘部弯曲并靠近躯干，开始时前臂有支撑。
- 操作方法
- 患者将肘部向后拉，同时避免耸肩，检查者施加轻微的向前阻力。比较疼痛、力量和肩胛骨运动。
- 阳性发现
- 出现熟悉的肩胛骨内侧疼痛，或重复牵拉的耐受程度较差。
- 结果解读
- 可据此选择起始牵拉负荷；该动作有多块肩胛肌参与。
- 局限
- 这是功能比较，不能单独测定菱形肌力量或确认触发点。
重复伸手动作与肩胛运动观察[2]
比较动态肩胛运动与用力相关疼痛。
- 体位
- 站位，肩部后方保持可观察。
- 操作方法
- 请患者在舒适范围内向前抬臂数次，再缓慢放下，由检查者观察。必要时在前臂有支撑的条件下重复，记录疼痛和持续突出的肩胛骨边缘。
- 阳性发现
- 症状可重复诱发，出现明显翼状肩胛，或无法控制手臂缓慢放下。
- 结果解读
- 若支撑能减轻症状，可据此选择练习方式。明显翼状肩胛或无力需要神经评估。
- 局限
- 轻度不对称很常见，不能据此确认损伤或疼痛来自哪块肌肉。
区分其他原因
治疗选择与调整
自我护理与活动
减少手臂悬空的持续前伸任务[2]
何时考虑。 与任务相关的肩胛间区酸痛。
将常用物品移近，并尝试前臂支撑。长时间坐位作业之间穿插舒适活动。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的具体任务中尝试调整，先观察疼痛和任务耐受程度如何变化，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 在症状允许的范围内，延长能够舒适完成任务的时间。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
逐步练习舒适的低位划船动作[1][2]
何时考虑。 牵拉时有痛，但功能仍保留。
使用轻弹力带阻力，肘部靠近躯干。回程时让肩胛骨自然向前，牵拉时自然向后。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 先增加次数，再增加阻力；分阶段恢复划船或搬运。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
运动与康复
恢复向前伸手的耐受能力[2]
何时考虑。 肩胛前伸或手臂放下时出现不适。
前臂在桌面上向前滑动，让肩胛骨沿肋骨表面移动，返回时不要用力夹紧肩胛骨。
- 剂量与复评
- 起步示例：隔日练习一组，每组5–8次，以动作舒适为前提。根据症状容易被诱发的程度及次日反应调整。
- 逐步进阶
- 次日反应稳定后，可提高操作台面或加入无支撑的伸手任务。
- 何时停止或重新评估
- 症状加重后迟迟不缓解，应降低负荷；新出现明显无力、麻木或受伤后的锐痛时，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引文献用于解剖定位或相关区域的诊疗。这项活动及起始练习量属于临床调整，文献并未确立针对单块肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
特定大菱形肌疼痛的超声引导局麻药注射[4]
何时考虑。 区域评估后仍有局限的大菱形肌肌筋膜疼痛，且短期缓解有望帮助伸手活动或康复。
与医师讨论肌内局麻药注射，由医师借助超声定位肌肉、肋骨和胸膜后实施。操作前记录希望改善的具体功能。
- 剂量与复评
- 仅作有限的操作性治疗试用；现有研究不能据此确立标准重复疗程。
- 逐步进阶
- 约两至四周后复查伸手、牵拉和疼痛情况，再考虑后续治疗。
- 何时停止或重新评估
- 注射后新出现呼吸困难或胸痛，需要紧急评估。若没有有意义的功能改善，不应继续重复治疗。
- 证据与局限
- 一项纳入65人的试验，在第二周和第四周观察到大菱形肌注射的结果优于斜方肌注射。研究没有假操作组或单纯运动组，不能确立长期获益，也不能据此将小菱形肌或非特异性脊柱区域背痛列为适应证。
复评与随访
- 在相同条件下重复有支撑的划船和伸手动作。
- 跟踪工作、搬运的耐受程度，并记录翼状肩胛是否持续存在。
- 如果牵拉能力已改善，肩胛骨边缘仍有疼痛，应比较颈部旋转和胸椎活动。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Rhomboid Major and Minor
2026 · 大学提供的解剖参考资料
于2026年9月查阅，所列年份为访问年份。用于核对附着点和动作，不用于证明治疗效果或验证触发点地图。
- AAOS OrthoInfo: Scapular (Shoulder Blade) Disorders
2026 · 专业学会临床指导
所列年份为访问年份。文献支持检查肩胛骨运动及神经相关的翼状肩胛；此处练习示例属于实际应用中的调整。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂，不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性肌腱病的冲击波适应证。
- Ökmen et al. Comparison of the Efficiency of Ultrasound-Guided Injections of the Rhomboid Major and Trapezius Muscles in Myofascial Pain Syndrome
2018 · 活性治疗对照随机试验
纳入65人，比较大菱形肌局麻药注射与浅层斜方肌注射。第二周和第四周的结果更有利于深层靶肌，但没有假操作组或单纯康复组。2017年在线发表，2018年纸质刊出。