短收肌

抗阻内收及平时疼痛的定位[2]

评估内收肌相关腹股沟痛的临床表现，并建立可以重复比较的负荷基线。

体位

仰卧，髋部和膝部有支撑，通常屈膝；在两膝之间放置球、软垫，或由检查者提供阻力。

操作方法

请受检者逐渐加力夹膝，用力不超过最大程度。记录疼痛出现的位置、用力程度或测得的力量，以及这是否就是平时的症状。复查时在相同体位下重复；如果能够耐受，检查者可以比较力臂更长的体位。

阳性发现

抗阻内收时出现与平时一致的内收肌区域疼痛，且该区域有压痛。

结果解读

在病史相符的前提下，这两项发现合在一起，可以支持内收肌相关的分类。夹膝时其他部位的疼痛，不符合这一标准。

局限

该试验同时给多块内收肌加负荷，无法区分是长收肌、短收肌还是大收肌。受疼痛限制的力量值，也不能直接反映组织结构的损伤程度。

被动髋关节活动及内收肌受控拉长耐受检查[2][1]

区分大腿内侧的牵拉反应与髋部深处疼痛或关节活动受限。

体位

仰卧，骨盆保持水平，受检的腿由检查者托住。

操作方法

先比较舒适范围内的屈髋和旋转。在髋部轻度屈曲的体位下，轻柔地做有支撑的髋外展；仅在舒适范围内，再与更接近中立位的体位比较。记录首次出现平时那种疼痛的位置，以及可用的活动范围；不要强行做到活动末端。

阳性发现

外展时出现平时那种大腿内侧疼痛，或在屈髋和旋转时出现腹股沟深处疼痛或活动受限。

结果解读

外展时的反应，可以帮助确定能够耐受的负荷范围。如果出现类似关节的深部疼痛或旋转受限，应转向评估髋部，而不是加大内收肌的拉伸力度。

局限

无论是拉伸痛，还是屈髋、旋转的诱发试验，都不能单独诊断撕裂、撞击或触发点。

急性内收肌拉伤或近端肌腱损伤[2]

重要发现。 有明确的冲刺、急转或踢腿受伤经过，并出现局部疼痛、瘀青和力量下降，提示急性损伤。

下一步。 评估损伤的范围和行走能力；怀疑有严重撕裂或撕脱时，应寻求影像检查或运动医学方面的意见。

髋部相关腹股沟痛[2]

重要发现。 腹股沟深处疼痛，伴有髋旋转受限、屈髋疼痛、卡顿感，或呈现与关节相关的表现。

下一步。 进行髋部区域检查，并根据临床表现选择相应的检查；夹膝试验阳性并不能排除髋部疾病。

腹股沟相关或耻骨相关疼痛[2]

重要发现。 疼痛集中在腹股沟管区域，并与咳嗽或腹部抗阻动作有关；或者在耻骨联合及邻近骨组织处直接有压痛。

下一步。 分别检查这些区域；如果摸到疝，或骨骼受力时有明显疼痛，处理方式会随之改变。

泌尿系统、妇科或其他盆腔疾病[5]

重要发现。 出现泌尿、生殖器、肠道、月经或全身症状，而内收肌牵涉痛的模式无法解释这些症状。

下一步。 协调安排相应的医学评估，不必先等自我处理失败之后才就医。

运动与康复

短收肌及内收肌群力量训练[3]

何时考虑。 已评估为内收肌相关表现，并已排除急性严重损伤。

先从短力臂的屈膝夹膝，或轻度的站立内收开始。保持骨盆稳定，选择舒适的髋部角度；逐步增加阻力和侧向迈步的要求，不必刻意单独训练短收肌。

剂量与复评

示意性的起步方案：舒适地完成4–5次短暂的等长保持，或做1–2组、每组6–10次有控制的重复动作，次日再检查反应。用力程度和频率应根据临床情况调整。

逐步进阶

从短力臂的负荷，逐步过渡到更大的阻力和更长的力臂；耐受程度提高后，加入侧向弓步和专项运动动作。

何时停止或重新评估

出现新的锐痛、瘀青，或行走状况变差时应停止；如果功能仍比基线更差，下一次要减少负荷。

证据与局限

一项随机试验支持，对长期存在的运动员内收肌相关腹股沟痛采用主动的力量与协调训练。该试验并未检验单独某一块内收肌，也未检验这里作为示意给出的起步剂量。

运动与康复

恢复侧向运动和踢腿能力[3][2]

何时考虑。 行走和初期力量训练都能耐受，但运动动作仍然受限。

先恢复直线行走或慢跑。再加入有控制的侧向迈步和浅幅侧向弓步，然后是有计划的变向。踢腿力量和不可预测的急转变向，应分别恢复。

剂量与复评

在监督下进行短时的训练，高强度训练之间留出恢复时间；起始训练量根据目前夹膝和动作的反应来定。

逐步进阶

分别逐项提高速度、幅度或不可预测性，并在不受限制地回归运动之前，完成实际的专项运动任务。

何时停止或重新评估

出现跛行、腹股沟锐痛或失去控制时应停止，退回上一个能够耐受的阶段。

证据与局限

区域性的主动康复有试验支持；是否已准备好恢复运动，依据的是运动能力和症状反应，而不是某个有保证的日期。

由临床专业人员实施的照护

康复中的手法辅助内收肌活动[4][3][2]

何时考虑。 长期存在的运动员内收肌相关腹股沟痛，有近端压痛，抗阻内收时出现平时那种疼痛，且持续至少两个月；已评估严重急性损伤，以及髋部、耻骨或腹股沟方面可能造成同样症状的其他原因。

先使该区域温热，再由临床人员托住腿部，依次完成屈髋、外旋和外展，然后把腿带回接近内收的位置，同时在内收肌上做软组织接触。活动范围和压力要事先商定，以能够耐受为准。之后进行个体化的拉伸，并分级恢复跑步；这是针对内收肌区域性表现的治疗。

剂量与复评

研究中采用的手法流程，是在一次就诊中做三个循环，如果没有改善，允许重复一次就诊。此前每天进行热身和拉伸，14天后在疼痛和不适已经缓解的情况下，开始恢复跑步的计划。拉伸应以能够耐受为度，进阶之前先重新评估。

逐步进阶

重新检查同样的内收肌夹膝、运动时的疼痛和跑步任务。逐步建立力量和跑步能力，然后根据所从事的运动，再恢复踢腿或急转变向。

何时停止或重新评估

出现锐痛、新的瘀青、麻木或行走状况变差时应停止。再次进行局部治疗之前，应重新评估腹股沟包块、耻骨局部疼痛或髋关节深处症状。

证据与局限

在54名运动员中，手法、拉伸加跑步的方案使最终恢复运动者回归得更快：12.8周，而居家锻炼加跑步为17.3周。完全恢复的比例分别为50%和55%，运动时的疼痛和客观结果没有差异。随访持续至24周；该试验没有把手法治疗单独区分出来，也没有区分长收肌、短收肌或大收肌。

自我护理与活动

调整诱发症状的站姿和活动量[3][2]

何时考虑。 腹股沟症状稳定地随侧向运动、宽站距或踢腿活动量的多少而变化。

暂时缩小站距或步幅，减少反复的大力踢腿，把高强度训练分开安排。在加强力量训练的同时，保留轻松的步行或其他舒适的体能活动。

剂量与复评

回顾少量条件相近的训练以及次日的症状；完全休息并不是必须遵守的固定疗程。

逐步进阶

随着力量改善，重新加入之前去掉的动作，并用同一个动作衡量进展。

何时停止或重新评估

出现持续的静息痛、耻骨痛、腹股沟包块，或泌尿、生殖器症状时，应安排重新评估。

证据与局限

这是主动照护中的实用负荷管理。经核实的证据不足以支持，仅因单独某一块长收肌、短收肌或大收肌有压痛，就常规安排干针、体外冲击波或注射疗程。