肋間腔の肋間筋トリガーポイント活性化による鋭い局所的な肋骨間の痛み
Right intercostal source examples: two separate anterior/lateral chest pain fields and the corresponding source markers. Travell and Simons, Fig. 45.1, p. 863. Regional illustration; not an individual map of a selected numbered point.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 肋骨と肋骨の間
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 肋骨周囲、胸部側面
深呼吸・ねじり動作・咳で増強する肋骨間の鋭い痛みまたは刺すような痛みです。痛みはしばしば胸部の片側を巻き込み、すべての呼吸を意識せざるを得ない不快な感覚をもたらします。脇腹の縫い目のような痛みが完全に解消しないように感じることもあります。胸膜炎・肋軟骨炎・心臓痛と誤認されることが多いですが、肋骨間の小さな筋肉のトリガーポイントが原因であることが多いです。
肋骨の痛み 肋間腔の肋間筋トリガーポイント活性化による鋭い局所的な肋骨間の痛み
呼吸時の痛み 胸郭拡張時にトリガーポイントが引き伸ばされることで生じる吸気時胸痛
胸部側面の痛み 外側肋間腔の肋間筋トリガーポイントによる胸部外側壁の痛み
ねじり動作での痛み 体幹の回旋運動が肋間筋トリガーポイントの索状硬結を牽引・圧迫する
背部の肋骨間の鋭い痛み 肋椎関節付近の後方肋間部に急性の鈍痛が生じる
体幹回旋時の痛み 体幹回旋で肋骨間隔が機械的に変化し、後方肋間に痛みが出る
肋骨間の局所的な圧痛 活性化したトリガーポイントの巣により、後方肋間腔に触知できる圧痛点がある
咳をすると刺すような痛み 咳によってトリガーポイントが圧迫され、後方肋骨部に急性の刺すような痛みが走る
心臓痛を模倣する胸痛 前部肋間筋のトリガーポイントが狭心症と区別のつかない胸骨傍痛を引き起こす
胸骨周辺の鈍痛 関連痛が肋骨胸骨接合部付近に集中し、前胸壁深部の鈍痛を生じる
深呼吸時の痛み 吸気時の肋骨拡張が索状硬結を伸長させ、前胸部痛を誘発する
胸部圧迫感 両側性の肋間筋トリガーポイントが肋骨拡張を制限し、胸部圧迫感を引き起こす
胸痛への不安 持続的な前胸部痛が健康不安を誘発し、心因性の筋緊張を強化するサイクルを形成する
呼吸時の鋭い肋骨痛 外側肋間筋のトリガーポイントが呼吸運動時に肋骨に沿った鋭い痛みを引き起こす
外側胸壁の鈍痛 前腋窩線の索状硬結が外側胸壁の局所的な鈍痛を生じる
肋骨に沿って広がる痛み 関連痛が肋間神経の経路に沿って外側から前方の肋骨走行に従って放散する
呼吸時のスプリンティング（防御） 鋭い肋間痛が患側の肋骨拡張を制限する防御的な呼吸ガードを誘発する
咳 強力で反復的な咳が発作ごとに肋間筋への弾道的な負荷を生み出す
くしゃみ 突然の爆発的な胸郭収縮が激しいくしゃみの際に肋間筋を過負荷する
ねじり動作 反復的または強力な体幹回旋が肋間筋線維全体に剪断力を生み出す
重い物の持ち上げ 息こらえを伴う運動が高い胸腔内圧を生み出し肋間筋を緊張させる
浅い呼吸 胸壁運動の制限により肋間筋の慢性的な短縮とトリガーポイント形成が起こる
肋骨機能障害 肋椎関節または肋軟骨関節の制限が肋間筋の機械的負荷パターンを変化させる
肋骨機能障害・亜脱臼 肋椎関節の低可動性が代償性の肋間筋過負荷と慢性的な防御収縮を引き起こす
慢性的な咳 繰り返す強い咳が肋骨圧迫力を通じて後方肋間筋を過負荷にする
急激な体幹回旋 急速な体幹回旋が隣接肋骨間にせん断力を生み、後方肋間筋を損傷させる
回旋を伴う重量挙げ 持ち上げと回旋の組み合わせが多方向の力で後方肋間筋を過負荷にする
直接外傷 後部肋骨への衝撃が影響を受けた肋骨間の肋間筋を直接損傷させる
長時間の不良姿勢 持続的な胸椎屈曲が後方肋骨間隔を変化させ、慢性的な肋間筋の非対称な緊張を生む
慢性の咳 強い咳の繰り返しが持続的な肋間筋収縮を引き起こし、トリガーポイントを形成する
強烈なくしゃみ くしゃみ時の爆発的な肋間筋収縮が前部肋間筋トリガーポイントを外傷性に賦活する
胸部外傷（シートベルト損傷） 急減速時のシートベルト圧迫が前部肋間筋トリガーポイントを外傷性に賦活する
高重量のベンチプレス 最大強度のベンチプレスが胸郭安定化時に高い肋間筋のひずみを生じる
不安関連の過呼吸 慢性的な過呼吸が肋間筋を補助呼吸筋として過負荷にし、トリガーポイントを形成する
肋骨骨折の既往 治癒した肋骨骨折が二次的な肋間筋防御と持続的な代償性トリガーポイントを形成する
肋骨外傷または打撲 外側肋骨への直接衝撃が打撲部位の肋間筋トリガーポイントを外傷性に賦活する
強い咳（気管支炎、肺炎） 長期にわたる激しい咳が累積的な肋間筋損傷とトリガーポイント賦活を引き起こす
ローイングスポーツ ローイング時の反復的な体幹回旋が前腋窩線での外側肋間筋を負荷する
硬い面での横向き就寝 硬い表面への肋間筋の持続的な外側圧迫が虚血性トリガーポイントを形成する
側弯症 脊椎の弯曲が非対称な肋間負荷を生じ、凹側の短縮とトリガーポイントを形成する
激しいくしゃみ 激しいくしゃみ時の爆発的な肋間筋収縮が外側トリガーポイントを外傷性に賦活する
まずできること
指先を使い、最も圧痛がある2本の肋骨の間に優しく押し込みます。20〜30秒間、中程度の持続的な圧力をかけ、その後解放します。胸部の側面から前方に向かって肋間腔に沿って作業します。治療中はゆっくりと安定した呼吸を続けてください。
注意 胸痛に息切れ・発汗・めまい、または腕や顎への放散痛が伴う場合は、心臓・肺の緊急事態の可能性があるため、直ちに医療機関を受診してください
まずできること
健側を下にして横向きに寝て、腰の下に枕を置きます。上側の腕を頭上に伸ばして患側の肋間腔を広げます。20〜30秒間保持し、深呼吸して肋骨の拡張を促します。上側の肋骨間に優しいストレッチを感じるはずです。
運動・ストレッチ
仰向けに寝て膝を曲げ、一方の手を胸に、もう一方を腹部に置きます。鼻からゆっくりと吸い込み、下の手が上がるように息を腹部に向けます。口をすぼめてゆっくりと吐き出します。各呼吸で胸郭を完全に広げることに集中します。
運動・ストレッチ
椅子に背筋を伸ばして座り、足を床に平らに置きます。両腕を胸の前で組みます。ゆっくりと体幹を一方に回旋させ、快適な範囲まで回したら5秒保持し、反対側に回旋します。全体を通して腰を正面に向けたまま保ちます。
生活のなかで意識したい点
ストレスを感じる瞬間の無意識の息こらえに気づくようにします。毎時間のリマインダーを設定して呼吸パターンを確認します。浅い呼吸や息こらえに気づいたら、横隔膜呼吸を3回ゆっくりと行います。
医療機関での治療選択肢
肋間痛が新たに発症した場合、重篤な場合、または他の症状を伴う場合は、医師または救急部門を受診してください。胸部X線などを含む徹底的な評価により重篤な原因を除外できます。除外後は理学療法士による肋骨可動化と肋間筋筋膜リリースの手技療法が有効です。
注意 胸痛に息切れ・発汗、または腕や顎への放散痛が伴う場合は直ちに医療機関を受診してください
まずできること
患側を上にして横向きに寝て、ホットパックまたは温かいタオルを後方の肋骨間に当てる。熱が浸透するにつれてゆっくりとした腹式呼吸を試みる。
注意 低温熱傷を防ぐため皮膚を確認し、感覚障害がある場合は使用しない。
まずできること
仰向けに寝て膝を曲げ、両膝を揃えてゆっくり患側とは逆方向に倒す。腰と背中が軽くストレッチされたところで止め、腹式呼吸を3〜5回行いながらリラックスする。
運動・ストレッチ
背中を支えて座るか、楽な仰向けの姿勢になります。下部の肋骨に手を添えて穏やかに息を吸い、ゆっくり吐いてください。胸を押さえ込まず、痛みをこらえて深く吸い込まないようにします。
注意 新しい胸痛、息苦しさ、発熱がある場合は、筋肉の問題と決めつけず医療機関へ相談してください。
運動・ストレッチ
足を床につけて座り、腕を胸の前で軽く組みます。息を止めず、体を左右に少しずつ向けて中央へ戻してください。肋骨を指で強く押したり、反動でひねったりせず、楽な範囲で動かします。
注意 外傷後の痛みや骨折が疑われる場合は、運動前に評価を受けてください。
生活のなかで意識したい点
重い物を持って急に体をひねる動作が痛む場合は、物を体に近づけ、足も動かして向きを変えます。机上の物は取りやすい位置に置き、同じ姿勢を続けないでください。楽にできる回旋運動まで避ける必要はありません。
生活のなかで意識したい点
咳が必要なときは我慢せず、痛む胸壁に手やクッションを軽く添えて支えます。胸をきつく巻いたり、息を吸えないほど押さえたりしないでください。咳が続く場合は原因の治療について相談します。
注意 息苦しさの悪化、血の混じる痰、強い胸痛がある場合は速やかに受診してください。