Guía muscular

Aductores de cadera: dolor en la cara interna del muslo y la ingle

Aductores largo, corto y mayor, grácil y pectíneo: evaluación del dolor al juntar las piernas, desplazarse de lado y cargar la región inguinal.

Lo esencial

El dolor al apretar las piernas no aísla un aductor concreto.
El dolor inguinal relacionado con los aductores es una categoría clínica. Puede coexistir con causas de cadera, inguinales, púbicas u otras.
Una lesión aguda, el dolor inguinal deportivo persistente y los síntomas pélvicos o abdominales requieren enfoques de evaluación distintos.

Anatomía y contexto de las imágenes

Los aductores ocupan la cara interna del muslo y ayudan a acercar la pierna a la línea media. El aductor largo va del pubis al fémur; el corto está más profundo. El aductor mayor forma una capa profunda amplia y su porción isquiotibial participa en la extensión. El grácil cruza la rodilla y el pectíneo se sitúa más proximalmente. La ingle también contiene vasos, nervios y estructuras no musculares importantes. [1][2]

Essential Anatomy 5

Vista general ilustrada

Figura 02 · Regiones de puntos gatillo. Grácil. Dos ejemplos clásicos sin numerar en el vientre muscular. Referencia regional de la fuente; sin asignación a puntos numerados. — **Figura 02 · Regiones de puntos gatillo**
Grácil. Dos ejemplos clásicos sin numerar en el vientre muscular. Referencia regional de la fuente; sin asignación a puntos numerados.
Las etiquetas de la imagen están en inglés.
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Acerca de esta ilustración

Captura de Essential Anatomy 5; los colores y las anotaciones independientes se editaron sin redibujar la anatomía. Son ejemplos regionales, sin asignación a puntos numerados.

Travell and Simons, Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Volume 2, The Lower Extremities, first edition
Fig. 15.3; p. 293; 311

Qué aporta la exploración

Estas observaciones corresponden a una exploración realizada por un profesional. Cada resultado debe interpretarse junto con sus limitaciones.

Antecedentes y exploración regional con consentimiento

Evaluación: Se aclara si el dolor comenzó con una patada, un cambio de dirección o un aumento gradual del entrenamiento. Se pregunta por enganches de cadera, tos y síntomas abdominales o pélvicos. Antes de palpar la ingle, el profesional explica la exploración, protege la intimidad y obtiene el consentimiento.
Qué aporta: Los antecedentes determinan qué regiones requieren evaluación y evitan atribuir todo al músculo.
Limitación: El dolor a la palpación cerca del pubis no descarta una hernia ni una enfermedad ósea, de cadera o de órganos internos. [2]

Palpación y aducción contra resistencia

Evaluación: El profesional compara la sensibilidad habitual de la región aductora con el dolor al juntar las piernas de manera gradual o realizar aducción contra resistencia. Registra dónde aparece exactamente el síntoma, no solo si la prueba duele.
Qué aporta: En conjunto, estos hallazgos pueden encajar en la categoría de dolor relacionado con los aductores del consenso de Doha, en una persona deportista.
Limitación: Esta categoría no identifica un solo músculo, no demuestra un punto gatillo ni excluye otra categoría coexistente de dolor inguinal. [2]

Función y regiones vecinas

Evaluación: Se evalúan un paso lateral tolerable y el movimiento de cadera. Si no se sospecha una lesión aguda importante, se compara la fuerza. Los antecedentes pueden indicar que conviene examinar también la cadera, la región inguinal o el pubis.
Qué aporta: La combinación de hallazgos ayuda a elegir la tarea de carga y a decidir si hace falta derivar a otro profesional.
Limitación: Apretar las piernas en un solo ángulo no constituye una evaluación inguinal completa. [2][3]

Otras causas que conviene considerar

Lesión aguda de los aductores

Lesión súbita al patear o cambiar de dirección, con dolor localizado, moretones y pérdida de fuerza.

Siguiente paso: Evaluar la gravedad antes de hacer estiramientos intensos, pruebas máximas o volver al deporte. [2]

Otras categorías de dolor inguinal deportivo

Síntomas inguinales al toser o hacer esfuerzo abdominal, sensibilidad púbica, limitación relacionada con la cadera o hallazgos en la región del iliopsoas.

Siguiente paso: Realizar la exploración correspondiente. Puede haber más de una categoría clínica a la vez. [2]

Causa ósea, abdominal, pélvica o urológica

Dolor intenso al apoyar el peso, un bulto inguinal, síntomas generales o molestias sin relación con la carga muscular.

Siguiente paso: Solicitar una valoración médica en lugar de explicar el problema mediante un mapa de puntos gatillo. [2]

Opciones prácticas de manejo

Reduzca temporalmente la exigencia que provoca dolor
Adapte los cambios bruscos de dirección, las zancadas amplias y las patadas intensas, manteniendo una cantidad tolerable de actividad cotidiana. No necesita estiramientos fuertes al final del recorrido para comenzar a recuperarse.
Progresión: Recupere primero el movimiento fácil antes de probar repetidamente la acción deportiva más dolorosa. [3]
Desarrolle fuerza de aducción y coordinación
En un problema de carga ya evaluado, apretar suavemente con las piernas apoyadas o hacer aducción con una palanca corta puede ser un inicio práctico. La resistencia y la coordinación se progresan según la tolerancia.
Progresión: Las variantes de palanca larga y de Copenhague corresponden a etapas posteriores, cuando hay capacidad suficiente. No existe una dosis inicial adecuada para todas las lesiones. [3]
Recupere las direcciones y la velocidad necesarias
Relacione el fortalecimiento con pasos laterales, cambios de dirección controlados y, después, la velocidad propia del deporte. Quien practica deportes de campo necesita una progresión distinta de quien tiene dificultad para caminar.
Progresión: Observe el dolor habitual y la función después de cada aumento. Si los síntomas persisten, conviene revisar el diagnóstico y el plan de carga. [3][2]

Qué conviene observar

Compare la misma tarea de aducción y la localización del dolor.
Registre los pasos laterales o cambios de dirección por separado del recorrido de estiramiento.
Si cambia el patrón, revise de nuevo los síntomas de cadera, inguinales y de otras regiones.

Cuándo solicitar una evaluación

Solicite una evaluación médica pronta si no puede apoyar el peso, tras una lesión aguda importante o si el dolor inguinal empeora progresivamente sin explicación.
Busque atención urgente ante dolor testicular o abdominal súbito e intenso, un bulto inguinal doloroso, fiebre o enfermedad general.

Evidencia y limitaciones

El ensayo sobre ejercicio respalda la rehabilitación activa en un grupo seleccionado de deportistas con dolor persistente relacionado con los aductores. No demuestra que un aductor sensible cause síntomas de órganos pélvicos ni que tratar un punto resuelva todas las molestias de la ingle.

Fuentes

University of Washington Muscle Atlas: Adductor Longus
Referencia anatómica universitaria. Se utiliza para las inserciones y acciones musculares, no para validar la localización de puntos gatillo ni la eficacia de tratamientos. Aquí no se reproducen ilustraciones de esta fuente.
Weir et al. Doha Agreement on Terminology and Definitions in Groin Pain in Athletes (2015)
Consenso clínico. Las categorías clínicas pueden coexistir. Para clasificar el dolor inguinal como relacionado con los aductores, debe haber dolor a la palpación de estos músculos y reproducción del dolor habitual al realizar aducción contra resistencia. No equivale a un diagnóstico de puntos gatillo.
Hölmich et al. Active Physical Training for Long-standing Adductor-related Groin Pain (1999)
Ensayo aleatorizado. En 68 deportistas, el entrenamiento activo de fuerza y coordinación obtuvo mejores resultados que el programa de fisioterapia utilizado como comparación. Los hallazgos corresponden a una población deportiva seleccionada con dolor inguinal, no a puntos sensibles individuales.