TrP 1
TrP1
位置。 腹部前面（シックスパック部位）
関連痛。 腹部正中線、胸骨下部、恥骨部
- 腹部正中線
- 胸骨下部
- 恥骨部
- 腰部全体
Atlas · Abdomen
腹直筋
腹直筋トリガー関連による内臓痛に類似する正中腹部の鈍痛
身体部位
Abdomen
トリガーポイント
4
この筋に記載
よくある症状
20
記録されたパターン
よくある原因
23
関連する因子
トリガーポイント
TrP 2
TrP2
位置。 恥骨結合付近の下部線維
関連痛。 下腹部および恥骨上部領域
- 恥骨上部
- 下部腹壁
- 鼠径部
- 膀胱領域（関連痛）
- 恥骨結合周囲
TrP 3
TrP3
位置。 剣状突起近傍の上部線維
関連痛。 心窩部と両側中背部
- 心窩部
- 両側中背部（水平帯）
- 胸骨下部領域
- 下肋骨縁
- 上腹壁
TrP 4
TrP4
位置。 中腹部の臍周囲領域
関連痛。 臍周囲部と腹部膨満感
- 臍周囲領域
- 中腹壁
- 両側腹部（軽度）
- 下胸椎（関連痛）
- 腹腔内臓領域（深部鈍痛）
患者が訴える症状
腹痛. 腹直筋トリガー関連による内臓痛に類似する正中腹部の鈍痛
胸焼け様の痛み. 上部腹直筋トリガーポイントによる胃酸逆流に類似する心窩部の灼熱感
胸骨下部の痛み. 上部腹直筋トリガーポイントの放散パターンによる剣状突起の不快感
恥骨部の痛み. 下部腹直筋トリガーポイントの関連痛パターンによる恥骨上部の鈍痛
背部痛. 前方腹直筋トリガーポイントから関連する腰部の水平帯状の痛み
膀胱疾患を模倣する恥骨上部痛. 下部腹直筋のトリガーポイントが恥骨上部に関連痛を放散し、膀胱炎や間質性膀胱炎を模倣する
下腹部の痙攣様痛. 下部腹直筋の索状硬結が下腹壁に痙攣様痛を生じさせる
（関連痛による）尿意切迫感. 下腹部トリガーポイントからの内臓体性収束が、知覚的な尿意切迫感を引き起こす
月経痛様の痛み. 恥骨上部への関連痛が、共通の分節支配経路を介して月経痙攣を模倣する
鼠径部の不快感. 下部腹直筋からの側方への関連痛が鼠径部に及び、ヘルニアや内転筋疾患を模倣する
胸焼けに類似した心窩部痛. 剣状突起近傍の上部腹直筋トリガーポイントが胃食道逆流に類似した心窩部痛を生じさせる
両側中背部の鈍痛. 後方への関連痛が両側中胸椎に水平帯状の鈍痛を生じさせる
胸骨下の充満感. 胸骨下への関連痛が胸骨後部の圧迫感と充満感を生じさせる
吐き気（関連性内臓感覚）. 上腹部トリガーポイントからの内臓体性収束による関連性の吐き気感
上腹壁の圧痛. 上部腹直筋の緊張した帯域が心窩部腹壁に触知可能な圧痛を生じさせる
臍周囲の腹痛. 中腹部腹直筋トリガーポイントが臍周囲に痙攣性の痛みを生じさせる
腹部膨満感. トリガーポイントによる腹壁の緊張が実際の膨張なしに膨満感を生じさせる
中腹壁の圧痛. 臍周囲の腹直筋の緊張した帯域が触診時に局所的な腹壁圧痛を生じさせる
機能性腹痛. 腹直筋の体性トリガーポイント痛が診断上、機能性消化管障害に類似する
膨張なしの腹部充満感. トリガーポイントによる腹壁の感受性亢進が視覚的な膨張なしに充満感を生じさせる
よくある原因
シットアップ・クランチ. コアエクササイズ中の腹直筋への反復的な同心性負荷が筋線維を過負荷にする
咳. 長引く咳のエピソード中の強制的な反復呼気収縮が腹直筋を損傷する
妊娠. 妊娠中の腹壁の持続的な伸展が腹直筋を偏心性に過負荷にする
過負荷. 強度の高い身体的努力中の急性的な腹筋の過負荷が潜在的なトリガーポイントを活性化する
不良なリフティング技術. 不適切なリフティング中の過剰な腹部ブレーシングが腹直筋線維を過負荷にする
ストレス. 感情的な緊張が慢性的な腹部防御と持続的な腹直筋収縮を引き起こす
手術瘢痕. 帝王切開・虫垂切除・ヘルニア修復・腹腔鏡手術は腹部筋膜を切断する。瘢痕組織が筋肉を牽引し近傍に慢性的なトリガーポイントを形成することがある
長時間の座位・デスク姿勢. 何時間も猫背で座り続けると腹部が常に短縮された状態に置かれ、腹直筋に時間とともに潜在性トリガーポイントが形成される
過度なシットアップやクランチ. 高回数の腹部屈曲運動が下部腹直筋を過負荷し、トリガーポイントを形成する
腹部手術後の癒着. 手術による瘢痕が下腹壁の可動性を制限し、代償的なトリガーポイントを形成する
慢性的な咳. 繰り返す強い咳が持続的な下部腹直筋収縮と虚血性トリガーポイントを生じさせる
産後の腹直筋離開. 腹壁の離開が腹直筋の負荷分布を変化させ、残存線維に代償的トリガーポイントを形成する
腹圧を高めた重量挙げ. 重量挙げ時のバルサルバ手技が下部腹直筋に極端な収縮力を生じさせる
過度な上腹部クランチ. 大量の上腹部運動が剣状突起近傍の上部腹直筋の線維を過負荷にする
慢性的な上腹部手術癒着. 上腹部の手術瘢痕が組織の可動性を制限し、二次的なトリガーポイントを形成する
長時間の前屈姿勢. 持続的な体幹前屈が上部腹直筋を短縮させ、慢性的な虚血性トリガーポイントを形成する
腹部防御を伴う慢性的な不安. 心因性の腹部防御が上部腹直筋の慢性収縮とトリガーポイント形成を維持する
GERD関連の慢性的筋防御. 逆流からの持続的な心窩部不快感が上部腹直筋の二次的な保護的防御を生じさせる
臍周囲切開を伴う腹部手術. 臍周囲領域の術後瘢痕組織が持続性トリガーポイントを形成する
過度なコア運動. 大量のコアトレーニングが中部腹直筋を過負荷にし臍周囲のトリガーポイントを形成する
いきみを伴う慢性的便秘. 排便時の反復的なバルサルバ手技が持続的な中腹壁収縮を生じさせる
臍ヘルニア修復後の癒着. ヘルニア修復後の瘢痕が臍周囲組織の可動性を制限し代償性トリガーポイントを形成する
腹部を圧迫する長時間の座位. 前屈座位が中腹壁を圧迫し臍周囲腹直筋に持続的な虚血を生じさせる
治療とセルフケア
immediate
穏やかな体幹伸展ストレッチ
腹臥位になり股関節を床に置いたまま優しく手で上体を押し上げます。快適なレベルまでのみ上げます。これにより腹直筋が伸ばされけいれん感が軽減します。または立位で両手を腰部の後ろに置き、優しく後方に傾けます。
- 所要時間
- 15〜20秒、5回繰り返す
- 頻度
- 1日3〜4回
- 期待される効果
- 2〜3日以内に腹壁の緊張とけいれん感が軽減
immediate
腹部への温湿布
温かい（熱すぎない）ヒートパックを腹部の痛みのある部位に当てます。腹壁をリラックスさせるために膝を少し曲げた快適な姿勢に横になります。ゆっくりと深呼吸し、各呼気で腹筋を完全にリラックスさせます。
- 所要時間
- 15〜20分
- 頻度
- 1日2〜3回
- 期待される効果
- 10〜15分以内に腹部の防御とけいれんが軽減
exercise
横隔膜呼吸
膝を曲げた仰臥位になります。一方の手を胸に、もう一方をお腹に置きます。胸が静止した状態でお腹（手）が上がるようにゆっくりと鼻から吸い込みます。口をすぼめてゆっくりと息を吐きます。これにより腹壁がリラックスし腹直筋の緊張が軽減します。
- 所要時間
- 1回5分
- 頻度
- 1日3〜4回
- 期待される効果
- 1〜2週間以内に腹壁の緊張が軽減し疼痛コントロールが向上
exercise
穏やかな骨盤傾斜
膝を曲げて足を平らにした仰臥位になります。骨盤を前後に優しく揺さぶります — 腰部を床に平らに押しつけてから少しアーチを作ります。これにより腹筋のシットアップやクランチのような負荷なく穏やかな可動化と活性化が行われます。
- 所要時間
- 10〜15回、2セット
- 頻度
- 1日2〜3回
- 期待される効果
- 1〜2週間以内に腹筋の協調が向上しトリガーポイントの過感受性が軽減
immediate
腹壁のセルフマッサージ
膝を曲げた仰臥位になります。指先またはソフトマッサージボールを使い、腹部正中線の両脇（拍動が感じられる中央正中線上は避ける）の筋腹に優しく押し当てます。肋骨下縁から恥骨ラインに向けて作業します。硬い圧痛点を見つけたら、安定した圧をかけながらお腹に向かってゆっくりと深呼吸し、指の下の筋肉が弛緩するよう促します。深呼吸はその下の組織にリラクゼーションのシグナルを送ります。
- 所要時間
- 1回3〜5分
- 頻度
- 1日1〜2回
- 期待される効果
- 継続的なセルフマッサージ3〜5日で局所の圧痛と腹部のけいれんが軽減
exercise
カーネットセルフテスト（筋肉由来の痛みの確認）
仰臥位になり、指先で痛みのある場所を優しく押して圧痛を確認します。指を外さずに、頭と肩をゆっくり床から浮かせます（軽いクランチ）。指の下の痛みが悪化するか変わらない場合、その痛みは筋肉由来の可能性が高い。腹部に力を入れたときに痛みが和らぐ場合は内臓由来の可能性があるので医師に相談してください。これがカーネットテストです — 筋肉の痛みと内臓の痛みを簡単に区別する方法。
- 所要時間
- 必要に応じて1回のテスト
- 頻度
- 痛みの場所が変わった場合はその都度使用
- 期待される効果
- 痛みが筋肉由来（収縮で悪化）か内臓由来（収縮で改善）かの明確化
lifestyle
コアエクササイズの修正
腹直筋を反復的に短縮させずにコアを強化するプランク、デッドバグ、鳥の犬に従来のシットアップとクランチを置き換えます。腹痛を再現または悪化させるエクササイズを避けます。穏やかなコアコンディショニングとして毎日20〜30分歩きます。
- 所要時間
- エクササイズルーティンとともに継続
- 頻度
- 毎回のトレーニングセッション
- 期待される効果
- 3〜4週間以内にトリガーポイントの再発が軽減しより均衡したコア筋力が向上
professional
持続する腹痛への専門的評価
腹痛が2〜3週間を超えて持続する場合は、まず内臓的な原因を除外するために医師に相談してください。消化管、泌尿器、婦人科疾患が除外された後、物理療法医がカーネット試験を使って腹壁トリガーポイントを評価し、標的治療を提供することができます。
- 所要時間
- 初期評価：30〜60分
- 頻度
- 必要に応じて
- 期待される効果
- 内臓性と筋骨格性の腹痛の正確な鑑別
- 腹直筋トリガー関連による内臓痛に類似する正中腹部の鈍痛
- 上部腹直筋トリガーポイントによる胃酸逆流に類似する心窩部の灼熱感
- 上部腹直筋トリガーポイントの放散パターンによる剣状突起の不快感
- 下部腹直筋トリガーポイントの関連痛パターンによる恥骨上部の鈍痛
- 前方腹直筋トリガーポイントから関連する腰部の水平帯状の痛み