急性の内転筋損傷
キックや切り返しで急に痛め、局所の痛み、内出血、筋力低下が生じます。
次の対応: 強いストレッチ、最大努力の検査、競技復帰の前に、損傷の程度を評価します。 [2]
筋肉ガイド
股関節内転筋群：太ももの内側と脚の付け根の痛み
長内転筋、短内転筋、大内転筋、薄筋、恥骨筋について、脚を閉じる・横へ踏み出す動作や鼠径部の症状を臨床的に考えます。
押さえておきたいこと
- 脚を閉じると痛むという所見だけでは、一つの内転筋を分けて評価できません。
- 内転筋関連の鼠径部痛は臨床分類の一つです。股関節、鼠径部、恥骨部など、ほかの原因が重なる場合もあります。
- 急なけが、長引くスポーツ中の鼠径部痛、骨盤内やお腹の症状では、必要な評価が異なります。
解剖と画像の見方
内転筋群は太ももの内側にあり、脚を体の中央へ近づける働きに関与します。長内転筋は恥骨から大腿骨へ走り、その深部に短内転筋があります。大内転筋は広い深層を形成し、ハムストリングス部は股関節を伸ばす働きも担います。薄筋は膝をまたぎ、恥骨筋はより付け根に近い位置です。鼠径部には重要な血管、神経、筋肉以外の構造もあります。 [1][2]
筋肉と痛みの図解
薄筋
Essential Anatomy 5
筋肉と痛みの図解
薄筋。筋腹にある古典的な2例を、番号を付けずに示しています。原典に基づく代表的な領域の例です。番号付きの個別ポイントには割り当てていません。
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開くこの図について
Essential Anatomy 5から取得した画像です。解剖構造は描き直さず、色の調整と独立した注記の追加を行っています。領域の例を示しており、番号付きの個別ポイントには割り当てていません。
- Travell and Simons, Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Volume 2, The Lower Extremities, first edition
- Fig. 15.3; p. 293; 311
診察からわかること
ここでは医療者が行う評価を紹介します。結果の解釈と、その検査でわからないことを併せて確認してください。
経過の確認と、同意を得た診察
- 評価の方法
- キック、方向転換、練習量の段階的な増加のどれに伴って痛みが始まったかを確認します。股関節の引っかかり、咳、お腹や骨盤内の症状も尋ねます。鼠径部に触れる前には診察内容を説明し、必要な部分以外を覆い、同意を得ます。
- 結果の活かし方
- 経過を踏まえることで調べる領域を選び、筋肉だけで説明することを避けられます。
- 評価の限界
- 恥骨付近に圧痛があっても、ヘルニア、骨、股関節、内臓の病気を除外できません。 [2]
圧痛と、抵抗を加えた内転の組み合わせ
- 評価の方法
- 医療者が内転筋周辺の普段の圧痛を確認し、段階的に脚を閉じる力や抵抗に逆らう内転で出る痛みと比べます。単に痛いかどうかではなく、正確な場所を記録します。
- 結果の活かし方
- 競技者では、この組み合わせがドーハ合意の内転筋関連鼠径部痛の分類に合う場合があります。
- 評価の限界
- その分類は一つの筋を特定せず、トリガーポイントを証明するものでもありません。別の鼠径部痛の分類が併存する可能性も残ります。 [2]
ほかに考慮する原因
症状に合わせた取り組み方
症状を誘発する負担を一時的に減らす
強い切り返し、大きなランジ、力強いキックを調整しつつ、日常活動はできる範囲で保ちます。回復を始めるために、限界まで強く伸ばす必要はありません。
負荷の進め方: 最も痛みやすい競技動作を繰り返し試す前に、楽な動きを取り戻します。 [3]
脚を閉じる力と協調性を高める
負荷に関連する問題と評価された場合は、脚を支えて軽く閉じる力を出したり、てこの短い内転運動を行ったりする方法から始められます。無理のない範囲で抵抗や動きの組み合わせを進めます。
負荷の進め方: 長いてこを使う運動やコペンハーゲン運動は、十分な能力がついた後の選択肢です。すべてのけがに同じ開始量が合うわけではありません。 [3]
経過をみるポイント
- 同じ内転動作で、痛む場所も含めて比べます。
- 横へのステップや切り返しの量を、ストレッチの範囲とは別に記録します。
- 症状の出方が変わったら、股関節、鼠径部、ほかの領域も再び確認します。
受診を考える目安
- 体重をかけられない、大きな急性損傷がある、原因不明の鼠径部痛が徐々に悪化する場合は、早めに診察を受けてください。
- 突然の強い精巣痛や腹痛、痛む鼠径部のしこり、発熱や全身の不調がある場合は、速やかな医療評価が必要です。
根拠とその限界
引用した試験は、長引く内転筋関連の鼠径部痛がある選ばれた競技者で運動療法を支持しています。内転筋の圧痛が骨盤内臓器の症状を引き起こす、あるいは一点を処置すれば鼠径部のあらゆる症状が解決する、と示したものではありません。
参考文献
- University of Washington Muscle Atlas: Adductor Longus
大学の解剖学資料. 筋の付着部と作用を確認するために用いています。トリガーポイントの位置や治療効果を検証する資料ではありません。この資料の図版は転載していません。
- Weir et al. Doha Agreement on Terminology and Definitions in Groin Pain in Athletes (2015)
臨床的な合意文書. 鼠径部痛の臨床分類は重なり合う場合があります。内転筋関連の分類には、内転筋の圧痛と、抵抗を加えた内転で普段の痛みが出ることが必要です。トリガーポイントの診断とは異なります。
- Hölmich et al. Active Physical Training for Long-standing Adductor-related Groin Pain (1999)
無作為化比較試験. 競技者68人では、筋力と協調性を鍛える運動が、比較対象の理学療法プログラムより良い結果を示しました。対象は長引く内転筋関連の鼠径部痛がある選ばれた競技者であり、個々の圧痛点を調べた研究ではありません。