肩袖撕裂
跌倒或突然用力后，出现明显无力、不能维持手臂位置或无法抬臂。
肌肉指南
肩胛下肌：肩部旋转、力量与疼痛
了解肩袖前方的肩胛下肌，以及旋转疼痛、肌腱无力和肩部活动受限应如何评估。
先了解这些要点
- 肩胛下肌位于肩胛骨前侧。把手伸到背后并不是单独检查这块肌肉的动作。
- 选择治疗前，需要比较主动活动、被动外旋和内旋力量。
- 受伤后新出现的无力需要检查肌腱。专项试验结果阴性，也不能可靠排除撕裂。
解剖与图像说明
肩胛下肌覆盖肩胛骨的肋面，止于肱骨小结节。它参与肩关节内旋，并协助肩袖控制肱骨头。腋窝内有重要的神经和血管，不能靠从体表深压腋窝来安全地单独触及这块肌肉。 [1]
图解概览
肩胛下肌
Essential Anatomy 5
图解概览
肩胛下肌。两个未编号的外侧区域示例。仅表示来源中的代表性区域，不对应编号点位。
图中标注为英文。
打开原尺寸图片关于本图
图像截取自 Essential Anatomy 5；仅调整颜色并添加独立标注，未重新绘制解剖结构。图中为区域示例，不对应编号点位。
- Simons, Travell and Simons, Myofascial Pain and Dysfunction, Volume1, second edition (1999), p598, Figure26.1, two lateral examples only
检查能提供哪些信息
以下观察应由专业人员进行。理解每项结果时，也应同时了解它不能说明什么。
比较主动活动与支撑下的活动
- 检查方法
- 专业人员先观察抬臂和旋转，再托住手臂，轻柔地辅助活动。检查时记录哪一段动作引起疼痛，以及您放松后外旋是否仍受限。
- 结果的意义
- 主动与被动活动相差明显，和两者都受限，提示的情况不同。若多个方向的被动活动都受限，应进一步检查关节及关节囊。
- 局限
- 疼痛引起的保护性紧张也会限制活动。肩部僵硬并不能证明肩胛下肌缩短，或说明疼痛来自触发点。 [2]
内旋力量
- 检查方法
- 肘部舒适地靠近身体，轻轻向内旋转并抵抗阻力。专业人员分别记录是否再现平时的疼痛，以及力量是否下降。
- 结果的意义
- 结果可作为后续内旋训练的比较基准。受伤后力量持续下降，需要进一步检查肩袖。
按腹试验或背后抬离试验
- 检查方法
- 如果把手放到背后不舒服，医生可选择按腹试验，观察您能否保持要求的肩部位置，而不是通过屈伸手腕来代偿。
- 结果的意义
- 明显无力或无法保持位置，会增加对肌腱功能受损的疑虑，可能需要进一步检查。
- 局限
- 这些动作用于评估肌腱撕裂，并不是触发点试验。肩胛下肌试验阴性仍可能漏掉撕裂，不应反复强迫肩部进入疼痛位置。 [3]
还需考虑的原因
如何安排康复与日常活动
需要跟踪的变化
- 用同一个穿衣或伸手取物动作作比较。
- 在相同位置比较旋转力量。
- 记录舒适的主动、被动活动范围，避免反复诱发疼痛。
何时需要就诊
- 外伤后失去力量或无法抬起手臂，请及时就诊。
- 僵硬逐渐加重、持续无力、麻木或原因不明的疼痛加剧，需要复诊评估。
证据及其适用范围
这里较有力的治疗证据来自肩袖肌腱病这一肩部区域性疾病，不能据此认定肩胛下肌触发点会导致冻结肩或远处的腕部疼痛。本内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗。如需明确诊断或治疗建议，请咨询持有执业资质的医师。
参考资料
- University of Arkansas for Medical Sciences: Muscles of the Upper Limb
大学解剖参考资料. 用于核对肌肉附着、作用和神经关系，不能作为治疗有效性的证据。此处未转载该来源的插图。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy: Clinical Practice Guideline (2025)
临床实践指南. 讨论成人肩袖肌腱病的评估和主动康复，包括部分厚度撕裂，不涵盖全层撕裂，也不验证触发点地图。
- Jain et al. Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: ROW Cohort Study (2017)
前瞻性诊断队列研究. 纳入208名肩痛者。肩胛下肌试验的敏感度较低，阴性结果不能可靠排除撕裂。所评估的是肩袖和肱二头肌病变，而非触发点。