TrP 1
TrP1
位置。 肩胛骨后方
牵涉痛。 肩前部、手臂向下
- 肩前部
- 手臂前侧向下
- 肱二头肌区域
- 腕部
- 上背部
Atlas · Shoulder
冈下肌
肩内旋动作时加重的肩前深层酸痛
身体区域
Shoulder
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
14
已编录的模式
常见诱因
16
促成因素
触发点
TrP 2
TrP2
位置。 冈下肌内侧缘，靠近肩胛冈
牵涉痛。 肩胛内侧缘与枕骨下方区域
- 肩胛内侧缘
- 枕骨下区域
- 颈后基底部
- 肩胛间区域
- 肩胛内上方
TrP 3
TrP3
位置。 冈下肌外侧，靠近大结节附着处
牵涉痛。 肩关节前方深部及结节间沟
- 肩关节前方深部
- 结节间沟
- 三角肌前侧区域
- 肱二头肌近端区域
- 盂肱关节前方
患者常报告的症状
肩部疼痛. 肩内旋动作时加重的肩前深层酸痛
手臂无力. 外旋肌力减弱使过头顶任务困难
后背手困难. 内旋受限使伸手至后口袋或扣胸罩困难
抬举时疼痛. 手臂上举尤其在负重时肩前出现尖锐疼痛
肩胛内侧缘疼痛. 冈下肌TrP2通过后主支汇聚将疼痛内侧牵涉至肩胛缘
肩部触发点引发枕骨下头痛. 冈下肌向枕骨下区域的异常上行牵涉痛，通过颈肩神经联系实现
上背部酸痛. 冈下肌内侧触发点产生肩胛间酸痛，并扩散至邻近胸椎组织
肩胛间疼痛. 冈下肌内侧触发点牵涉痛扩散至肩胛间肌群和胸椎竖脊肌
手臂向后伸困难. 冈下肌触发点引起内旋受限，导致手背后动作受阻
肩前深部疼痛. 冈下肌外侧触发点将疼痛深度牵涉至盂肱关节囊前侧区域
类似肱二头肌腱炎的疼痛. 牵涉至结节间沟的疼痛产生肱二头肌长头腱病的假象
肩关节卡顿感. 冈下肌功能障碍改变肱骨头力学，在运动中产生机械性卡顿
肩前方夜间疼痛. 睡眠时持续受压的冈下肌触发点引发肩前方夜间酸痛
手臂上举困难. 冈下肌功能障碍妨碍上举时肱骨头下压，导致撞击
常见诱因
过头顶活动. 长时间肩部上举导致冈下肌持续收缩和疲劳
投掷运动. 减速阶段的偏心负荷对冈下肌纤维要求极高
游泳. 重复过顶划水动作在恢复阶段过载外旋肌群
重复性手臂运动. 不间断的肩部旋转无充分休息导致肌肉累积性微损伤
不良姿势. 圆肩使冈下肌缩短并长期维持在收缩状态
侧卧. 夜间身体重量与肩胛骨之间持续压迫冈下肌
过头运动（网球、游泳）. 反复过头动作在减速阶段对冈下肌产生离心超负荷
睡在患侧. 侧卧时冈下肌持续被压迫在肩胛骨与床面之间，造成缺血
反复外旋操作任务. 反复肩关节外旋超出冈下肌纤维耐受性，在内侧形成触发点
使用鼠标时手臂外展. 操作鼠标时持续肩外展使冈下肌长时间维持在缩短位置
双手10点-2点位把持方向盘驾车. 长时间以肩外旋姿势握持方向盘使冈下肌疲劳
肩胛骨力学异常. 肩胛骨运动障碍改变冈下肌的长度-张力关系，产生异常负荷模式
卧推和俯卧撑. 推压动作中冈下肌对肱骨头进行离心控制，在止点处产生应力
反复过头伸手. 反复手臂上举需要冈下肌持续激活以稳定肱骨头
睡觉时手臂上举过头. 睡眠中长时间手臂过头位压迫冈下肌止点区域
攀岩. 持续过头抓握需要冈下肌在止点处长时间等长收缩
治疗与自我照护
immediate
冈下肌网球松解
仰卧于地面，将网球置于肩胛骨后方，位于肩胛冈以下的肌肉丰厚区，在肩胛骨与脊柱之间大约冈下肌中部。让身体重量压向网球，缓慢滚动在压痛点停留20~30秒。也可站立靠墙以减轻压力。
- 时长
- 每次3~5分钟
- 频率
- 每日2~3次
- 预期效果
- 直接松解触发点，肩前疼痛减轻，活动范围改善。每次操作后牵涉至肩前的疼痛通常明显减轻。持续1~2周后显著改善。
immediate
上臂水平内收拉伸
站立或坐立保持良好姿势。将患肢在胸前水平内收。用对侧手轻柔地将手臂进一步拉向胸部，直到感受到肩后的拉伸。保持患侧肩膀放松，不要耸肩。深呼吸同时保持拉伸。此动作拉伸肩关节后囊和冈下肌。
- 时长
- 保持30秒，重复3次
- 频率
- 每日3~4次，尤其在手臂活动前后
- 预期效果
- 肩后灵活性改善，冈下肌紧张减轻。大多数患者此拉伸后肩前紧绷感立即缓解。
exercise
弹力带外旋训练
站立，肘部弯曲90度并紧贴体侧。抓住固定于对侧肘高处的弹力带。保持肘部紧贴体侧，缓慢将前臂向外旋转远离腹部，控制性回到起始位。从轻阻力带开始，专注于平顺控制的动作。在肘部与躯干之间垫一条卷毛巾有助于保持正确位置。
- 时长
- 每组15次，共2~3组
- 频率
- 每周5天，每日一次
- 预期效果
- 冈下肌和外旋肌群得到强化，肩关节稳定性改善，触发点复发减少。4~6周内肩部力量增强、疼痛减轻。
exercise
睡眠者拉伸
患侧卧，肩部和肘部均弯曲90度，使前臂指向天花板。用另一只手轻柔地将前臂向地面推，使肩部内旋。应感受到肩后拉伸。持续轻柔施压而非强迫动作。防止身体向后翻转。
- 时长
- 保持30秒，重复3次
- 频率
- 每日一次，最好在热敷后
- 预期效果
- 内旋活动范围改善，肩后紧绷减轻。此拉伸对运动员和过顶工作者特别有效。2~3周内后背手能力通常改善。
exercise
钟摆运动
前弯腰，用健侧手臂撑在桌子或台面上。患侧手臂完全放松自然下垂。轻柔地摆动身体，通过惯性带动手臂做小圆圈、前后及左右摆动，由重力和身体动量产生动作，肩部肌肉完全不用力。随着舒适度改善，逐渐加大圆圈。
- 时长
- 每个动作模式1~2分钟
- 频率
- 每日2~3次，尤其在肩部感觉僵硬时
- 预期效果
- 轻柔关节活动减轻肩部僵硬，无需给冈下肌加载，特别适合急性发作期主动训练过痛时使用。
lifestyle
睡眠与工作站调整
避免患侧卧，以免整夜压迫冈下肌。仰卧或健侧卧，用枕头支撑患侧手臂。工作站方面，将鼠标和键盘靠近身体，避免伸手操作。鼠标高度置于肘部水平以减少肩部负担。避免重复性过顶伸手，繁重手臂工作时频繁休息。
- 时长
- 全天及夜间持续保持
- 频率
- 每日习惯
- 预期效果
- 减少夜间压迫和白天过载。停止患侧卧的患者通常在第一周内即注意到晨起肩痛显著减轻。
professional
肩部疼痛的专业评估
若肩部疼痛限制日常活动（如穿衣、过顶伸手或睡眠），或注意到外旋无力，建议就诊医疗专业人员。通过体格检查和必要时影像学检查，可鉴别冈下肌触发点与肩袖撕裂、肩峰撞击综合征或冻结肩。
- 时长
- 初次评估通常30~60分钟
- 频率
- 按医生建议
- 预期效果
- 准确诊断，区分可治疗的触发点与肩袖结构性损伤。许多被诊断为肩袖问题的患者经触发点治疗后疼痛完全消失。
- 肩内旋动作时加重的肩前深层酸痛
- 外旋肌力减弱使过头顶任务困难
- 内旋受限使伸手至后口袋或扣胸罩困难
- 手臂上举尤其在负重时肩前出现尖锐疼痛
- 冈下肌TrP2通过后主支汇聚将疼痛内侧牵涉至肩胛缘