小菱形筋と大菱形筋は、背骨の上部と肩甲骨の内側縁を結ぶ筋肉です。肩甲骨を背骨へ引き寄せ、下方へ回旋する働きを助けます。手を伸ばす、物を引くといった動作で周辺がうずくときは、首・肩・肋骨の動きも合わせて評価します。
筋肉の概要
小菱形筋は肩甲棘の付け根付近に付き、大菱形筋はそこから下方へ広がって肩甲骨内側縁に付きます。どちらも棘上窩にある筋肉ではありません。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Anatomical view of the illustrated muscle.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 上位胸椎と肩甲骨内側縁の間にある菱形筋の領域
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 肩甲骨間、脊柱近傍
腕を使う作業が続くと、支えがあってもなくても肩甲骨の内側がうずく場合があります。触れると痛む場所だけで症状を説明せず、手を伸ばす動作と引く動作を比較します。
肩甲骨の内側がうずく 前へ手を伸ばす、物を運ぶ、引くという動作で比較します。
引く動作で疲れやすい 姿勢のバランスが悪いと決めつけず、無理なく続けられる作業量や反復回数を測ります。
肩甲骨の縁を部分的に押すと痛む 同じ領域には肋骨、滑液包、他の筋肉もあります。
ローイングや引く作業の量が増えた 負荷を急に増やすと、痛みが出ることがあります。
腕を支えずに長時間作業している 腕に支えを用意し、症状が変わるか試せます。
首や肩の動きが制限されている 肩甲骨を楽に動かせる範囲が変わる場合がありますが、それだけで菱形筋の使いすぎとは判断できません。
臨床家と指導下の学習者向け
肩甲骨の内側が痛む場合、僧帽筋、首からの関連痛、肋骨に関わる症状が重なることがあります。姿勢だけで痛みの発生源は決まりません。
小菱形筋はC7〜T1付近から起こり、肩甲棘の付け根に付きます。大菱形筋はT2〜T5から、その付け根より下にある肩甲骨内側縁へ走ります。両筋とも僧帽筋より深い層にあります。[1]
周辺の組織。 肩甲背神経と血管は菱形筋より深い層を通り、そのさらに深部に肋骨と胸膜があります。
患者さんの体位。 腹臥位または側臥位で、検査する側の腕を胸の前で反対側へ回した位置で支えます。肩甲骨をやさしく外側へ動かすための姿勢です。
実際に物を引く動作の中で、肩甲骨を寄せる力の入れ方と反応を調べます。
動作中の肩甲骨を観察し、力を入れたときの痛みと照らし合わせます。
セルフケアと活動
検討する場面。 作業に伴って肩甲骨の間がうずく方。
よく使う物を近くへ置き、前腕に支えを用意してみましょう。長い座り作業の合間には、無理のない動きを挟みます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 痛みはあっても、引く動作を行える方。
肘を体幹に近づけ、弱い抵抗のバンドを引きます。肩甲骨は引くときに後ろへ、戻すときに前へ、自然に動かしましょう。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 肩甲骨を前へ動かす、または腕を下ろすときに不快感がある方。
前腕をテーブル上で前へ滑らせ、肩甲骨が肋骨に沿って動くようにします。戻すときも、肩甲骨を強く寄せません。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 周辺領域を評価した後も、大菱形筋に限局した筋筋膜性疼痛が続き、短期的な軽減がリーチやリハビリテーションに役立つと考えられる方。
医師が超音波で筋肉・肋骨・胸膜の位置を確認しながら行う、筋肉内への局所麻酔薬注射について相談します。処置の前に、どの動作を改善したいかを記録します。
2026 · 大学の解剖学参考資料
2026年9月に閲覧した資料です。年は閲覧年を示します。筋肉の付着と作用を確認するために用いており、治療効果やトリガーポイントマップを検証した資料ではありません。
2026 · 専門学会による臨床指針
年は閲覧年です。肩甲骨の動きや、神経に関連する翼状肩甲を診察する際の資料です。掲載した運動例は、実際の診療に合わせて応用しています。
2025 · 診療ガイドライン
対象は腱板腱症のある成人で、部分層断裂は含みますが全層断裂は含みません。能動的なリハビリテーションを推奨し、石灰沈着の有無によって衝撃波治療の適応を区別しています。
2018 · 実薬・実治療対照無作為化試験
65人を対象に、局所麻酔薬を大菱形筋へ注射する方法と、表層にある僧帽筋へ注射する方法を比較しています。2週と4週では、深い標的に注射した群で成績が良好でした。偽処置群やリハビリテーションのみを行う対照群はありません。オンライン公表は2017年、印刷版は2018年です。