ドケルバン病と母指の筋膜性疼痛 — 鑑別のポイント

ドケルバン病は、手関節第一背側区画の狭窄性腱鞘炎として古くから記載されてきた病態です。長母指外転筋（APL）と短母指伸筋（EPB）の腱が、伸筋支帯のトンネルを通る部位で機械的に圧迫を受け、滑走が障害されます。組織学的には急性炎症よりも、伸筋支帯の粘液様変性と肥厚が中心とされており、近年では炎症よりも腱の変性が主体と考えられており、「腱症（tendinopathy）」という表現が用いられることが多くなっています。疫学的には、母指の外転と尺屈を繰り返す動作との関連が指摘されており、特に乳児を抱き上げる動作の関係から、産後の方に多く見られるパターンとして報告されています。手関節橈側は腱・神経・関連痛が交差しやすい解剖学的な要所であり、適切な鑑別診断が大切です。橈側手関節の痛みは単一の原因で説明できない場合も多く、複数の要因が重なっていることがあります。

臨床像は、筋筋膜性疼痛症候群（MPS）の併存によって装われたり、複雑になったりすることがしばしばあります。特に腕橈骨筋は、橈骨茎状突起と母指背側の水かき部に直接関連痛を送るトリガーポイントを持ちうる筋肉として知られています。さらに、反復動作で前腕筋群に機械的過負荷がかかると、真の腱鞘狭窄と近位筋のトリガーポイントが同時に進行することがあると考えられます。斜角筋群のトリガーポイントは C6 皮膚分節に沿って遠位へ関連痛を送り、限局した遠位腱症や末梢神経絞扼として誤解されかねない複雑な像を作る場合があります。

真の狭窄性腱鞘炎と筋膜性の関連痛とを見分けるには、丁寧な身体診察が大切です。フィンケルシュタインテストやエイホフテストといった誘発手技は、APL と EPB に張力をかける一方で、表層の橈骨神経浅枝も伸張し、感作された腕橈骨筋にも刺激が及ぶことがあります。臨床報告では、こうした筋膜性・力学的要因を含めて評価する重要性が指摘されていますが、エビデンスにはばらつきがあります。遠位の痛みが主症状であっても、近位筋の触診で再現される場合は、筋膜性の関与を考える重要な手がかりになります。高解像度の運動器超音波検査は鑑別の中で重要な役割を担うようになっており、伸筋支帯の肥厚、腱周囲の貯留、EPB 副区画の存在（保存療法不応の既知のリスク因子）を可視化することが可能です。