कोहनी के अंदर का दर्द समझें
मीडियल एपिकॉन्डिलैल्जिया कोहनी के अंदर फ्लेक्सर-प्रोनेटर के साझा जुड़ाव के आसपास भार-संबंधी दर्द का नाम है। कसकर पकड़ने, औज़ार घुमाने या बार-बार कलाई मोड़ने पर यह दर्द लौट सकता है। हाल में ज़ोर, दोहराव या फेंकने की मात्रा बढ़ी हो तो यह महत्वपूर्ण जानकारी है। दर्द कितना तीखा है, इससे टेंडन की क्षति की मात्रा नहीं पता चलती।
टेंडन और मांसपेशी, दोनों दबाने पर संवेदनशील हो सकते हैं। दर्द वाली अग्रबाहु दबाने से परिचित लक्षण लौट सकते हैं, पर इससे अलग ट्रिगर-पॉइंट विकार सिद्ध नहीं होता। गर्दन या कंधे से फैलते लक्षण, उँगलियों में झुनझुनी, हाथ की घटती ताक़त या फेंकते समय दर्द हो तो जाँच टेंडन से आगे बढ़ती है।
उपयोगी जाँच परिचित दर्द को किसी काम से जोड़ती है और दूसरे संभावित कारण भी परखती है।
जाँच में शुरुआत का समय, चोट, काम या खेल की माँग, दर्द का फैलाव और क्षमता में बदलाव समझे जाते हैं। अपनी ताक़त से कोहनी-कलाई हिलाना, पकड़, प्रतिरोध के विरुद्ध कलाई मोड़ना और हथेली घुमाना तथा हल्के स्पर्श की तुलना की जाती है। नस के लक्षण हों तो संवेदना और ताक़त जाँची जाती है। फेंकने के इतिहास में प्रशिक्षित व्यक्ति द्वारा लिगामेंट का टेस्ट आवश्यक हो सकता है। चोट की आशंका या बनी हुई अनिश्चितता उपचार बदल सकती हो, तभी उपयुक्त इमेजिंग चुनी जाती है।
मिलते-जुलते संकेत, आगे के अलग कदम
दर्द और उसे उभारने वाली गतिविधि
दबाकर जाँचने से क्या पता चलता है
शुरुआती दिशा
कब योजना फिर देखें
मांसपेशियाँ और पास की संरचनाएँ
फ्लेक्सर-प्रोनेटर का साझा जुड़ाव अल्नार कोलैटरल लिगामेंट और अल्नार नर्व के पास है। पकड़ने और फेंकने में इनकी भूमिकाएँ साथ आती हैं, इसलिए दर्द वाली एक गति अक्सर किसी एक संरचना को अलग नहीं करती।
यह अग्रबाहु को घुमाकर हथेली नीचे करता है और फ्लेक्सर-प्रोनेटर के साझा जुड़ाव में हिस्सा लेता है। प्रतिरोध के विरुद्ध यह गति करने से केवल इसी मांसपेशी पर भार नहीं पड़ता। स्थानीय संवेदनशीलता की तुलना कलाई मोड़ने के दर्द, पकड़ की सहनशीलता और संवेदना की जाँच से करें। अकेला अग्रबाहु दर्द मीडियन नर्व दबने का प्रमाण नहीं है।
कोहनी के अंदर साझा जुड़ाव से शुरू होकर यह कलाई को मोड़ता और अंगूठे की तरफ़ झुकाता है। कलाई मोड़ने का दर्द कॉमन फ्लेक्सर टेंडिनोपैथी से मेल खा सकता है। फिर भी प्रतिरोध का टेस्ट या टेंडन दबाने पर दर्द इस मांसपेशी को अलग नहीं पहचानता और टेंडन की क्षति नहीं मापता।
यह कलाई को मोड़ता और छोटी उँगली की ओर झुकाता है। अल्नार नर्व इसके ऊपर के दो हिस्सों के बीच से निकलती है; दर्द के साथ झुनझुनी या हाथ की कमज़ोरी हो तो यह संबंध महत्वपूर्ण है। मांसपेशी दबाने पर दर्द से नस दबना सिद्ध नहीं होता और नर्व ग्लाइड करना उचित नहीं हो जाता।
कलाई मोड़ने वाली यह सतही मांसपेशी कुछ लोगों में नहीं होती और इसकी बनावट में अंतर मिलता है। इसका होना, न होना या दबाने पर दर्द मीडियल एपिकॉन्डिलैल्जिया का निदान नहीं करता। एक संवेदनशील पतली संरचना को कारण मानने के बजाय पूरे फ्लेक्सर-प्रोनेटर समूह के काम की जाँच करें।
यह कंधे को अंदर घुमाता है। कंधे के दर्द, सीमित घुमाव या फेंकने में कठिनाई का इतिहास हो तो कंधे की गति और ताक़त जाँची जाती है। लगातार कोहनी दर्द इस गहरी मांसपेशी को छिपा कारण सिद्ध नहीं करता और उसे रिलीज़ करना आवश्यक नहीं बनाता।
ट्राइसेप्स कोहनी सीधी करता है। पीछे दर्द, सीधा करने में कमज़ोरी या चटककर खिसकने की अनुभूति हो तो कोहनी के पीछे और अल्नार नर्व की जाँच चाहिए। दबाकर जाँचने से मीडियल हिस्से का कोई विशिष्ट रेफ़र्ड पेन सिद्ध नहीं होता और फ्लेक्सर-प्रोनेटर की चोट खारिज नहीं होती।
फ्लेक्सर-प्रोनेटर पर भार
पकड़, कलाई मोड़ने या हथेली नीचे घुमाने पर अंदर का परिचित दर्द टेंडन की भूमिका सुझा सकता है। इससे उसके क्षय की मात्रा नहीं मापी जाती।
क्षेत्रीय मांसपेशी दर्द
उसी भार की समस्या के साथ मांसपेशी दबाने पर दर्द भी हो सकता है। इससे अलग ट्रिगर पॉइंट को कारण सिद्ध नहीं किया जा सकता।
नस के लक्षण
उँगलियों की झुनझुनी या हाथ की कमज़ोरी में संवेदना और ताक़त की जाँच चाहिए। संकेत हों तो गर्दन और नस के दूसरे हिस्से भी देखें।
वैल्गस तनाव
फेंकते समय दर्द, चटकना या अस्थिरता लिगामेंट की चोट की संभावना बढ़ाते हैं और पुनर्वास का निर्णय बदलते हैं।
दर्द के फैलाव का अर्थ
दर्द के फैलाव से तय करें कि कहाँ जाँच करनी है। स्थानीय संवेदनशीलता या दबाने पर परिचित दर्द लौटना जाँच के संकेत हैं, दर्द के स्रोत के प्रमाणित नक्शे नहीं।
फ्लेक्सर-प्रोनेटर क्षेत्र
कंधे और गर्दन का क्षेत्र
कोहनी का पिछला और अंदरूनी हिस्सा
क्लिनिकल जाँच और टेस्ट की सीमाएँ
ये क्लिनिकल जाँच के विवरण हैं; घर पर अधिकतम दर्द उभारने की चुनौती नहीं। दर्द की जगह, ताक़त और परिचित लक्षण लिखकर सभी नतीजों को साथ समझा जाता है।
प्रतिरोध के विरुद्ध कलाई मोड़ना
प्रतिरोध के विरुद्ध हथेली नीचे घुमाना
अल्नार नर्व की जाँच
मूविंग वैल्गस स्ट्रेस टेस्ट
हल्के स्पर्श और काम करने की शुरुआती क्षमता
उपचार और प्रगति की जाँच
चोट, नस और लिगामेंट की समस्याओं पर विचार करने के बाद सहनीय भार की योजना और कोई उपयोगी लक्ष्य तय करें, जैसे थैला उठाना या अपना काम पूरा करना। नीचे की प्रगति एक क्लिनिकल रूपरेखा है, परीक्षण में मान्य निश्चित मात्रा नहीं। मीडियल एल्बो व्यायाम पर शोध सीमित है; तुलना समूह के बिना एक्सेंट्रिक अभ्यास का अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि वह अन्य भार वाले अभ्यासों से बेहतर है।
स्वयं देखभाल और भार में बदलाव
- ज़ोरदार पकड़, बार-बार कलाई मोड़ना या हथेली नीचे घुमाना कुछ समय कम करें। औज़ार की पकड़ बदलें या लंबे काम को छोटे हिस्सों में बाँटें।
- बाँह का हर इस्तेमाल बंद करने के बजाय कोहनी और कलाई की आरामदायक गति बनाए रखें।
- सपोर्ट या ब्रेस आराम के लिए आज़माया जा सकता है; यह टेंडन की मरम्मत का उपचार नहीं है। झुनझुनी या कोहनी के पीछे दबाव हो तो उसे हटा दें।
- हड्डी वाले जुड़ाव या अल्नार नर्व पर कड़ी मसाज न करें। थोड़ी देर राहत मिलने से निदान तय नहीं होता।
- एक उपयोगी काम की क्षमता लिखें और काम तथा अभ्यास के बाद अगली सुबह की प्रतिक्रिया देखें।
जाँच के अनुसार सहायक उपचार
- आराम या मापी गई गति की कमी के लिए मैनुअल उपचार आज़माया जा सकता है। उपयोगी काम करने में सुधार हो तभी उसे जारी रखें।
- कोहनी के सुधार की शर्त के रूप में गहरा सबस्कैपुलैरिस रिलीज़ न सुझाएँ।
- नर्व ग्लाइड टेंडन की नियमित देखभाल नहीं है। नस के लक्षणों की पहले जाँच चाहिए; चुनी गई कोई गति झुनझुनी या कमज़ोरी नहीं बढ़ानी चाहिए।
- ड्राई नीडलिंग प्रशिक्षित डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा दिया जाने वाला वैकल्पिक सहायक उपचार है, जिसके अपने जोखिम हैं। यह भार की योजना या नस की जाँच का विकल्प नहीं है।
- सहायक उपचार के बाद वही काम फिर परखें। केवल दबाने पर दर्द घटने को ऊतक की मरम्मत का प्रमाण न मानें।
प्रक्रियाएँ और आगे की जाँच
- फटाव, लिगामेंट की चोट या अनसुलझे निदान का उत्तर उपचार बदल सकता हो, तो अल्ट्रासाउंड या एमआरआई पर विचार होता है।
- स्टेरॉइड इंजेक्शन पर सावधानी से चर्चा करें। कोहनी के अंदरूनी दर्द के एक रैंडमाइज़्ड अध्ययन में 3 महीने या 1 वर्ष पर स्टेरॉइड से सलाइन की तुलना में अधिक लाभ नहीं मिला।
- उस इंजेक्शन अध्ययन से टेंडन की मरम्मत सिद्ध नहीं होती और बार-बार इंजेक्शन देने का समर्थन नहीं मिलता।
- इन स्रोतों के आधार पर प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा, शॉकवेव या टेंडन की प्रक्रियाओं को सिद्ध अगला कदम न कहें। विशेषज्ञ से इस स्थिति के प्रमाण, लागत और जोखिम पर बात करें।
- उचित रूप से समायोजित कार्यक्रम के बाद भी काम करने में परेशानी बनी रहे तो आक्रामक उपचार से पहले निदान की फिर जाँच कराएँ।
धीरे-धीरे क्षमता लौटाना
- सहारा लेकर कम प्रतिरोध के साथ कलाई मोड़ना और हथेली नीचे घुमाना शुरू करें। सहनीय स्थिर ज़ोर या छोटी गति चुनें। आइसोमेट्रिक अभ्यास विकल्प है, दर्द घटने की गारंटी नहीं।
- आरामदायक सीमा में नियंत्रित उठाने और नीचे लाने की क्षमता बढ़ाएँ। प्रतिरोध, दोहराव या सीमा में एक बार में एक बदलाव करें।
- मौजूदा भार से उसी दिन बाद में या अगली सुबह लगातार भड़काव न हो तो पकड़ की सहनशक्ति और काम का समय बढ़ाएँ।
- खेल के लिए कंधे और पूरी बाँह की मापी गई कमियों पर काम करें। फिर अधिकतम गति और ज़ोर से पहले फेंकने या स्विंग की मात्रा धीरे-धीरे लौटाएँ।
- अगली सुबह बार-बार लक्षण बढ़ें तो पिछला भार परिवर्तन घटाएँ। ताक़त कम हो, नई झुनझुनी आए या सुधार रुक जाए तो ज़ोर लगाते रहने के बजाय दोबारा जाँच कराएँ।
कब आगे की जाँच ज़रूरी है
नई चोट या नसों से जुड़ी क्षमता बिगड़ने पर दर्द बढ़ाने वाला अभ्यास रोकें। बुख़ार के साथ गर्म सूजे जोड़ में तत्काल उपचार चाहिए; लगातार अटकाव जैसे लक्षणों की भी जाँच आवश्यक है।
लक्षणों का इतिहास, भार की प्रतिक्रिया, ताक़त और संवेदना साथ देखें। अकेला दबाव या प्रतिरोध का टेस्ट दर्द वाले ऊतक को अलग नहीं पहचानता।
फ्लेक्सर-प्रोनेटर टेंडन और आसपास की मांसपेशियों के लक्षण साथ हो सकते हैं; इनके लिए अलग-अलग निष्क्रिय उपचार अनिवार्य नहीं हैं।
लक्षण कंधे की भूमिका सुझाएँ तो उसकी जाँच उचित है। सबस्कैपुलैरिस का उपचार कोहनी के सुधार की शर्त नहीं है।
झुनझुनी और हाथ की कमज़ोरी में जाँच की दिशा बदलती है। इन्हें अपने-आप नर्व ग्लाइड से नहीं सँभालना चाहिए।
फेंकने में अस्थिरता या अचानक चटकने के बाद भार बढ़ाने से पहले लिगामेंट और चोट की जाँच कराएँ।
समान पकड़ या काम की सहनशीलता और अगले दिन के लक्षणों से प्रगति आँकें। उद्धृत मीडियल एल्बो अध्ययन केवल एक्सेंट्रिक अभ्यास की श्रेष्ठता या निश्चित मात्रा स्थापित नहीं करता।
गति के विकल्प
मीडियल एपिकॉन्डिलैल्जिया में व्यायाम
चोट और नस की समस्याओं की जाँच के बाद इन उदाहरणों को अपनी क्षमता के अनुसार ढाला जा सकता है। सहनीय प्रतिरोध और सीमा से शुरू करें; आगे बढ़ने से पहले अगले दिन की प्रतिक्रिया देखें। रिवर्स टायलर ट्विस्ट को संयुक्त कार्यक्रम में, बिना तुलना समूह के परखा गया था। यह विकल्प है, अनिवार्य या श्रेष्ठ तरीका नहीं।







