क्यूबिटल टनल सिंड्रोम और कोहनी की अंदरूनी तरफ़ का मायोफेशियल दर्द — विभेदक निदान

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम ऊपरी अंग का दूसरा सबसे प्रचलित नर्व-दबाव माना जाता है, जिसमें कोहनी की अंदरूनी तरफ़ अल्नार नर्व पर या तो दबाव पड़ता है या खिंचाव। यह उन लोगों में अधिक देखा जाता है जो हाथ से लगातार भारी काम करते हैं, सिर के ऊपर हाथ उठाने वाले खेल खेलते हैं, या जिनके काम में लंबे समय तक कोहनी मुड़ी रहती है। शुरुआती लक्षण आमतौर पर अनामिका और छोटी उंगली में झुनझुनी, कोहनी की अंदरूनी तरफ़ का दर्द, और बाद के चरण में हाथ की भीतरी यानी इंट्रिंसिक मांसपेशियों की कमज़ोरी होते हैं। इस सिंड्रोम को मायोफेशियल पेन सिंड्रोम से अलग पहचानना ज़रूरी है, क्योंकि कोहनी की अंदरूनी तरफ़ का दर्द कई कारणों से बन सकता है — और निदान में चूक होने पर इलाज देर से शुरू होता है, या कभी-कभी ग़ैर-ज़रूरी सर्जरी की नौबत आ जाती है।

अल्नार नर्व और इसके आसपास की मांसपेशियों के बीच जो शारीरिक रिश्ता है, वही इस सिंड्रोम और मायोफेशियल दर्द के लक्षणों के एक-दूसरे में मिल जाने का असली कारण है। नर्व मीडियल एपिकॉन्डाइल के पीछे से होते हुए, एफ़सीयू के दो सिरों के बीच, ऑसबॉर्न लिगामेंट के नीचे से अग्रबाहु में दाख़िल होती है। ट्राइसेप्स के मीडियल हेड या एफ़सीयू के ट्रिगर पॉइंट का दर्द सीधे मीडियल एल्बो और अग्रबाहु के अंदरूनी हिस्से तक फैल सकता है — और यह पैटर्न शुरुआती दबाव के दर्द से बहुत मिलता-जुलता दिखता है। दूसरी ओर, इन्हीं मांसपेशियों का बढ़ा हुआ कसाव या फेशिया का सख़्त होना यांत्रिक रूप से क्यूबिटल टनल पर भी भार बढ़ा देता है, जिससे असली नर्व-दबाव और बिगड़ सकता है। नतीजा अक्सर एक मिश्रित तस्वीर होती है, जिसमें न्यूरोपैथिक और मायोफेशियल — दोनों तरह के दर्द एक साथ मौजूद होते हैं।

अकेली अल्नार न्यूरोपैथी को सिर्फ़ मायोफेशियल दर्द से अलग करना, या यह पहचानना कि दोनों एक साथ हैं — दोनों के लिए सावधान क्लिनिकल जाँच ज़रूरी है। आजकल आमतौर पर एल्बो फ्लेक्शन टेस्ट और टिनेल साइन जैसे उत्तेजक परीक्षणों के साथ-साथ विस्तृत न्यूरोलॉजिकल जाँच की जाती है, जिसमें टू-पॉइंट डिस्क्रिमिनेशन और हाथ की भीतरी मोटर ताक़त भी देखी जाती है। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जाँच ऐक्सोनल क्षति या डीमायलिनेशन की पुष्टि के लिए सबसे विश्वसनीय मानी जाती है, हालाँकि शुरुआती या केवल कुछ मुद्राओं में होने वाले दबाव में ये जाँचें कई बार सामान्य आ सकती हैं। दूसरी तरफ़, ट्राइसेप्स, एफ़सीयू और फ्लेक्सर-प्रोनेटर समूह की व्यवस्थित पैल्पेशन से दोहराया जा सकने वाला दर्द-पैटर्न मिलता है — जो मायोफेशियल हिस्से को पहचानने में मदद करता है, और सर्जरी पर विचार करने से पहले लक्षित गैर-सर्जिकल इलाज की दिशा देता है।