肘外侧肌腱病
握持或抗阻伸腕时，伸肌共同起点附近出现与负荷相关的疼痛。
下一步: 应结合肌腱相关病史和体格检查，并用可重复的握力及功能任务进行跟踪。 [2]
肌肉指南
前臂外侧肌群：握持、伸腕与旋转
认识桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和旋后肌，区分肌肉、肌腱与桡神经相关的检查发现。
先了解这些要点
- 先分清平时的痛在哪里：肘外侧、肌腹，还是前臂靠近肘部的深处。
- 握持或伸腕时疼痛可能符合肘外侧肌腱病的表现，但不能定位到某一个触发点。
- 即使局部有压痛，伸指或伸拇指无力也需要检查神经功能。
解剖与图像说明
握持时，桡侧腕伸肌帮助伸展和稳定手腕；指伸肌参与手指伸展。旋后肌环绕桡骨近端，帮助把掌心转向上方。桡神经深支经过这一区域，因此不宜用深部压迫来辨认旋后肌。 [1]
图解概览
桡侧腕短伸肌
Essential Anatomy 5
图解概览
桡侧腕短伸肌。一个未编号的中央区域示例，取自图幅B。仅表示来源中的代表性区域，不对应编号点位。
图中标注为英文。
打开原尺寸图片关于本图
图像截取自 Essential Anatomy 5；仅调整颜色并添加独立标注，未重新绘制解剖结构。图中为区域示例，不对应编号点位。
- Simons, Travell and Simons, Myofascial Pain and Dysfunction, Volume 1, second edition (1999), p692, Figure34.1B, ECRB component of the upper anatomical drawing
检查能提供哪些信息
以下观察应由专业人员进行。理解每项结果时，也应同时了解它不能说明什么。
建立握持和伸腕的比较基准
- 检查方法
- 前臂有支撑时，专业人员比较舒适的握持动作和轻度抗阻伸腕，记录疼痛部位及可承受的负荷。握力计可提供便于复测的握力数据。
- 结果的意义
- 肌腱受力时，肱骨外上髁附近出现疼痛，提示应重点评估肘外侧。
- 局限
- 这些任务涉及多种结构。肌腹压痛和肌腱疼痛可以同时存在。 [2]
掌心向上的旋转
- 检查方法
- 前臂支撑在接近中立的位置，比较轻度抗阻旋后。检查时留意疼痛在肘前方、前臂桡侧深处，还是关节间隙附近。
- 结果的意义
- 疼痛位置有助于决定接下来检查肱二头肌、桡侧区域还是关节。
还需考虑的原因
如何安排康复与日常活动
需要跟踪的变化
- 在相同负荷下，重复同一种握持或工具操作。
- 分别记录伸腕用力和掌心向上旋转的表现。
- 增加活动时，观察手部功能是否保持稳定。
何时需要就诊
- 外伤后出现弹响、瘀斑或掌心向上旋转的力量骤降，请及时就诊。
- 新出现或逐渐加重的伸指、伸拇指无力，持续麻木、肿胀或关节交锁，需要及时评估。
证据及其适用范围
2022年指南针对的是肘外侧肌腱病。其中的训练和治疗建议，不能作为所有前臂外侧症状都来自肌肉触发点的证据。本内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗。如需明确诊断或治疗建议，请咨询持有执业资质的医师。
参考资料
- University of Arkansas for Medical Sciences: Muscles of the Upper Limb
大学解剖参考资料. 用于核对肌肉附着、作用和神经关系，不能作为治疗有效性的证据。此处未转载该来源的插图。
- Lucado et al. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments (2022)
临床实践指南. 涵盖肘外侧肌腱病的评估与康复，包括腕伸肌抗阻训练。这些建议不能用来单独确诊旋后肌或肌腹的问题。
- AAOS OrthoInfo: Biceps Tendon Tear at the Elbow
专业学会临床指导. 用于识别远端肌腱断裂并及时评估。针对无复杂损伤的负荷相关疼痛给出的练习示例，不是用于肌腱断裂或修复后的康复方案。