棘上筋は肩甲棘より上にあり、腕を上げるほか、腱板の一部として肩を安定させます。肩の外側の痛み、夜間痛、筋力低下があれば、圧痛のある筋肉だけで説明せず、腱板を評価する必要があります。
筋肉の概要
筋腹は棘上窩にあります。上腕骨大結節で触れる組織は腱の付着部であり、自由に触れられる筋腹ではありません。
診察・触診・治療の根拠青色は対象の筋肉を示します。×印は代表的なトリガーポイントの位置、陰影は関連痛が現れる可能性のある範囲です。これらの例は、下に番号付きで示す各ポイントと一対一に対応するものではありません。痛みの広がりには個人差があり、この図だけで原因を診断することはできません。
画像内の表記は英語です。
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
画像内の表記は英語です。
元のサイズで画像を開く位置。 肩甲骨上部、棘の上方
元のサイズで画像を開くこの筋肉で共通の図です。複数のトリガーポイントが示されている場合があります。
元のサイズで画像を開く筋肉の領域を示す参考図です。選択した番号のトリガーポイントだけを示す図ではありません。
関連痛。 肩外側、腕下方
肩の外側のうずくような痛みは、腕を上げたり、痛む側を下にして寝たりすると強まる場合があります。どの挙上範囲で痛むかを記録し、筋力と他動可動域を比較して腱板の評価につなげます。
腕を上げると肩の外側が痛む 痛みを誘発する動きと負荷を記録します。
痛みで睡眠が中断する 腕の下に枕を置くと症状が変わる場合がありますが、夜間痛は特定の筋肉に固有の症状ではありません。
持ち上げる力が落ちた 急な、または著しい筋力低下があれば、断裂を評価する必要性が変わります。
頭上での活動が増えた 最近の通常の活動量と、現在の活動量を比較します。
腱板腱症や部分断裂 腱の病気と筋肉の圧痛は併存する場合があります。
肩の外傷 受傷直後から力が入らない、腕を上げられない場合は、速やかな評価が必要です。
臨床家と指導下の学習者向け
腕を上げる途中の痛みや肘のうずきは、棘上筋のトリガーポイントに特有の症状ではありません。筋腹周辺の圧痛を、腱や神経に関する所見と区別します。
棘上筋は棘上窩から起こり、肩峰の下を通って上腕骨大結節の上面に付着します。[3]
周辺の組織。 筋腹は僧帽筋に覆われ、腱の一部は三角筋と肩峰下滑液包に覆われています。棘上筋を支配するのは肩甲上神経です。
患者さんの体位。 座位または腹臥位で、調べる側の前腕を支え、肩の力を抜きます。
力を入れると痛む状態と、関節の動き自体が大きく制限される状態を区別します。
一定の肩の運動で、普段の痛みと発揮できる力を測定します。
判断に役立つ所見。 外傷後に新たに力が入らない、ラグサインがある、他動ではより広く動くのに自分では腕を上げられないといった所見です。
次の対応。 時機を逃さず診察につなげ、診療方針に役立つ場合は画像検査を行います。
判断に役立つ所見。 特に外旋を含む複数の方向で他動運動が制限され、一つの動作で痛むだけの状態を超える制限があります。
次の対応。 関節を評価し、その結果に合わせて動かし方と負荷を選びます。
判断に役立つ所見。 痛みの程度では説明しにくい筋力低下、目に見える筋萎縮、感覚の変化、首の動きで変わる症状などが手がかりです。
次の対応。 神経学的診察を行います。客観的な機能低下が続く場合は、電気診断検査や画像評価を検討します。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 肩峰下の肩痛と臨床評価され、腕を上げる動作やリハビリテーションが制限されている場合です。
医療者が行うHILTを肩の運動に組み合わせ、痛みを減らし、動作時の機能改善を目指します。患者さんと施術者は、機器の波長と曝露条件に適合する保護眼鏡を着用します。
セルフケアと活動
検討する場面。 腱板に関連する痛みと評価され、機能が保たれている場合です。
低い棚を使う、運ぶ荷物を分ける、特に痛む頭上動作の回数を減らすなどを試します。日常の楽なリーチ動作は続けます。
運動とリハビリテーション
検討する場面。 急に生じた大きな筋力低下がなく、腕を無理なく上げられる場合です。
親指を上に向け、身体の真横より少し前で腕を上げます。痛みが出る角度より低い範囲から始め、ゆっくり下ろします。
臨床の専門家によるケア
検討する場面。 症状が続き、画像で確認された石灰沈着が、痛む腱板の腱と関連すると判断される場合です。
適切な負荷練習を続けながら、石灰沈着のある腱を対象にした体外衝撃波療法を検討します。
2026 · 公的なレーザー安全指針（2026年閲覧）
年は参照年です。保護眼鏡はレーザーの波長と必要な光学濃度に適合させます。クラスIVレーザーの使用では、眼の保護とビーム管理が必要です。
2022 · プラセボ対照無作為化試験
63人がHILTと運動、または偽照射と運動を受けました。3週・12週の痛みと肩の機能はHILT群で良好でした。オンライン公開は2021年です。
2026 · 大学の解剖学参考資料
2026年9月に参照しており、年は参照年です。付着部と作用の確認に用いていますが、治療効果やポイントマップの妥当性を示す資料ではありません。
2025 · 診療ガイドライン
部分断裂を含む成人の腱板腱症が対象で、全層断裂は含みません。運動を中心としたリハビリテーションを推奨し、衝撃波の適応を石灰沈着の有無で区別しています。
2017 · 前向き診断コホート
208人が参加しています。筋力・ラグテストは断裂の評価に役立つもので、筋肉のトリガーポイントを診断するものではありません。肩甲下筋の検査が陰性でも、断裂を見逃す場合があります。