TrP 1
TrP1
位置。 肩甲骨後方
関連痛。 肩前方、腕下方
- 肩前方
- 腕前面下方
- 上腕二頭筋部
- 手首
- 上背部
Atlas · Shoulder
棘下筋
内旋動作で強まる前方肩の深部鈍痛
身体部位
Shoulder
トリガーポイント
3
この筋に記載
よくある症状
14
記録されたパターン
よくある原因
17
関連する因子
トリガーポイント
TrP 2
TrP2
位置。 棘下筋内側縁、肩甲棘近傍
関連痛。 肩甲骨内側縁・後頭下部
- 肩甲骨内側縁
- 後頭下部
- 頸部後面基部
- 肩甲骨間
- 肩甲骨上内側
TrP 3
TrP3
位置。 大結節付着部近くの棘下筋外側
関連痛。 深部前肩と上腕二頭筋溝
- 深部前肩
- 上腕二頭筋溝
- 前方三角筋領域
- 上腕二頭筋近位部
- 肩関節前面
患者が訴える症状
肩の痛み. 内旋動作で強まる前方肩の深部鈍痛
腕の脱力. 頭上作業を困難にする外旋での筋力低下
背部への手の届き困難. 内旋制限がポケットやブラジャーの留め金への手伸ばしを制限する
持ち上げ時の痛み. 特に負荷下での腕挙上中の鋭い前方肩痛
肩甲骨内側痛. 棘下筋TrP2は後後頭神経一次枝収束を介して肩甲骨内側縁へ疼痛を放散させる
肩トリガーポイントからの後頭下頭痛. 棘下筋から頸肩甲神経連絡を通じた後頭下部への上方異常放散
上背部痛. 棘下筋内側のトリガーポイントが隣接胸部組織に広がる肩甲骨間疼痛
肩甲骨間痛. 棘下筋内側から肩甲骨間筋と胸椎傍脊椎筋への放散痛
背後への手の届き困難. 棘下筋トリガーポイントによる内旋制限で背中への手の回し込みが困難
深部前肩痛. 棘下筋外側のトリガーポイントが前方肩関節包領域に深く放散痛を生じる
上腕二頭筋腱炎に似た痛み. 上腕二頭筋溝への放散痛が上腕二頭筋長頭腱症の誤った印象をつくる
肩のひっかかり感. 棘下筋機能不全が上腕骨頭メカニクスを変化させ動作中に機械的なひっかかりを生じる
前肩の夜間痛. 睡眠中の持続的な棘下筋トリガーポイント圧迫による夜間の前肩鈍痛
腕挙上困難. 棘下筋機能不全が挙上時の上腕骨頭の下制を障害しインピンジメントを引き起こす
よくある原因
頭上活動. 長時間の肩挙上が棘下筋収縮の持続と疲労を引き起こす
投球スポーツ. 遠心性の減速相が棘下筋線維に高い要求をかける
水泳. 繰り返しの頭上ストロークが回復相中に外旋筋に過負荷をかける
反復的な腕の動作. 休息なしの継続的な肩回旋が筋への累積的な微小外傷を引き起こす
不良姿勢. 丸まった肩が棘下筋を短縮させ慢性的な収縮状態に維持する
患側を下にしての睡眠. 夜間の肩甲骨と体重による棘下筋の持続的な圧迫
頭上スポーツ（テニス・水泳）. 反復的な頭上動作が減速相の遠心性過負荷を棘下筋に与える
患側を下にした就寝. 横向き就寝時の肩甲骨への棘下筋圧迫が虚血を持続させる
反復的な外旋作業. 繰り返しの外旋が棘下筋線維の持久限界を超え、内側にトリガーポイントを形成する
肩外転位でのパソコンマウス使用. マウス操作のための持続的な肩外転が短縮位で棘下筋に慢性的な負荷を与える
10時2時の位置でのハンドル保持. ハンドルを握る長時間の肩外旋姿勢が棘下筋を疲弊させる
肩甲骨機能不全. 肩甲骨機能不全が棘下筋の長さ・張力関係を変え、異常な負荷パターンを生む
スロー系スポーツ. 投球の減速フェーズが付着部で棘下筋外側を遠心性に過負荷する
ベンチプレスと腕立て伏せ. 棘下筋がプレス動作で上腕骨頭を遠心性にコントロールし付着部に緊張を生じる
反復的な頭上への手伸ばし. 繰り返される腕挙上が上腕骨頭安定化のための持続的な棘下筋活性化を要求する
腕を頭上にして寝る. 睡眠中の長時間頭上腕位が棘下筋付着部領域を圧迫する
ロッククライミング. 持続的な頭上グリップが付着部での棘下筋等尺性収縮を長時間要求する
治療とセルフケア
immediate
棘下筋でのテニスボール
床の上に仰向けになり、肩甲骨後方（肩甲骨の骨の棘の下の肉質の部分）にテニスボールを置きます。ボールを肩甲骨と脊椎の間、棘下筋の中央部あたりに位置させます。体重をボールに沈め込み、圧痛点で20〜30秒止めながらゆっくりと転がします。圧力を軽くするために壁を使って立位で行うこともできます。
- 所要時間
- 1回3〜5分
- 頻度
- 1日2〜3回
- 期待される効果
- 直接的なトリガーポイントリリースにより前方肩痛と可動域が各セッション後に著明に軽減。1〜2週間の継続的な使用で著明な改善。
immediate
水平内転ストレッチ
立つか座ります。患腕を胸の高さで体を横切って持っていきます。反対側の手で腕を胸に向けてゆっくりと引き寄せ、肩の後方にストレッチを感じるまで引きます。患側の肩をリラックスさせてすくめないようにします。深呼吸しながら保持します。これにより後方肩関節包と棘下筋が伸ばされます。
- 所要時間
- 30秒保持、3回繰り返し
- 頻度
- 1日3〜4回、特に腕活動の前後に
- 期待される効果
- 後方肩柔軟性の向上と棘下筋緊張の軽減。多くの患者がこのストレッチの後、前方肩の緊張が即座に和らぐことに気づく。
exercise
レジスタンスバンドによる外旋
肘を90度に曲げて脇にしっかりと固定します。反対側の腕の高さに固定されたレジスタンスバンドを持ちます。肘を体にしっかりと固定したまま前腕をゆっくりと外側にお腹から離れるように回転させます。ゆっくりと戻します。軽いレジスタンスバンドから始め、スムーズで制御された動作に集中します。
- 所要時間
- 15回、2〜3セット
- 頻度
- 週5日、1日1回
- 期待される効果
- 棘下筋と外旋筋が強化され肩の安定性が改善しトリガーポイントの再発が軽減。4〜6週間以内に肩の筋力と痛みが著明に改善。
exercise
スリーパーストレッチ
患側を下にして横になり、肩と肘の両方を90度に曲げ、前腕が天井に向くようにします。反対側の手を使って前腕を床に向けてゆっくり押し下げ、肩を内旋させます。肩後方にストレッチを感じるはずです。動きを強制せず穏やかで持続的な圧力をかけます。体が後方に転がらないようにします。
- 所要時間
- 30秒保持、3回繰り返し
- 頻度
- 1日1回、温熱でのウォームアップ後が好ましい
- 期待される効果
- 内旋可動域の改善と後方肩こわばりの軽減。このストレッチはアスリートや頭上作業者に特に効果的。2〜3週間以内に背部への手伸ばしの改善に気づく。
exercise
肩への振り子運動
腰で前屈みになり、健側腕をテーブルや台で支えます。患腕を完全にリラックスさせてまっすぐ垂らします。体をゆっくりと揺らして垂れ下がった腕に小さな円を描く動作を作ります。腕は完全に受動的で肩からの筋力を一切使わないようにします。快適に許す範囲で円を徐々に大きくします。
- 所要時間
- 各動作パターン1〜2分
- 頻度
- 1日2〜3回、特に肩がこわばっていると感じるとき
- 期待される効果
- 棘下筋に負担をかけない穏やかな関節可動化。活動的な運動が痛みすぎる急性増悪期に特に有用。
lifestyle
睡眠と人間工学的調整
患肩を下にして寝ることを避け、一晩中棘下筋を圧迫します。仰向けまたは健側を下にして患腕を支える枕を置いて寝ます。作業台では、肩の負担を軽減するためにマウスとキーボードを体に近く保ちます。肩の負担を最小化するために肘の高さにマウスを置きます。
- 所要時間
- 一日中と毎晩継続
- 頻度
- 毎日の習慣
- 期待される効果
- 棘下筋の夜間圧迫と昼間の過負荷が軽減。患肩を下にして寝るのをやめた患者は最初の1週間以内に朝の肩痛の著明な改善に気づくことが多い。
professional
肩痛の専門家評価
肩の痛みが着替え、頭上への手伸ばし、または睡眠などの日常活動を制限する場合、または腕を外旋させるときの脱力を感じる場合は、医療提供者を受診してください。棘下筋トリガーポイントを回旋筋腱板断裂、肩峰下インピンジメント、または凍結肩と区別する身体検査と必要に応じた画像検査が行われます。
- 所要時間
- 初回評価は通常30〜60分
- 頻度
- 医療提供者の推奨に従って
- 期待される効果
- 治療可能なトリガーポイントと構造的な回旋筋腱板損傷を区別する正確な診断。回旋筋腱板の問題と診断された多くの患者がトリガーポイント治療で痛みが完全に解消することを発見する。
- 内旋動作で強まる前方肩の深部鈍痛
- 頭上作業を困難にする外旋での筋力低下
- 内旋制限がポケットやブラジャーの留め金への手伸ばしを制限する
- 特に負荷下での腕挙上中の鋭い前方肩痛
- 棘下筋TrP2は後後頭神経一次枝収束を介して肩甲骨内側縁へ疼痛を放散させる