मांसपेशी के क्षेत्र का संदर्भ चित्र; यह चुने गए क्रमांकित ट्रिगर पॉइंट का अलग मानचित्र नहीं है।
दर्द कहाँ महसूस होता है। पिंडली का सामने वाला हिस्सा, अंगूठा, टखना
दर्द का पैटर्न
पिंडली का सामने वाला हिस्सा
पैर का अंगूठा
टखना
पैर की ऊपरी सतह
यह दर्द कैसा महसूस होता है
अंगूठे की ऊपरी सतह और पहले मेटाटार्सल के साथ-साथ एक खिंचता हुआ दर्द जिससे अंगूठा उठाना मुश्किल और तकलीफदेह हो जाता है। टखने के सामने वाले हिस्से और पिंडली के निचले भाग में एक टीस वाला अहसास बना रहता है, और चलते समय दर्द बढ़ जाता है — खासकर पुश-ऑफ़ चरण में जब अंगूठा सीधा होता है। ऐसे टाइट जूते जो अंगूठे की ऊपरी सतह पर दबाव डालें, लक्षणों को साफ़ तौर पर बढ़ा देते हैं। यह पैटर्न अक्सर एक्सटेंसर टेंडिनाइटिस या हैल्यूक्स रिजिडस (hallux rigidus) समझ लिया जाता है, लेकिन पिंडली के सामने वाले हिस्से के ट्रिगर पॉइंट अक्सर असली कारण होते हैं।
पिंडली के सामने वाले हिस्से में दर्द पिंडली के सामने वाले गहरे कम्पार्टमेंट में एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस के ट्रिगर पॉइंट सक्रिय होने से पैर के अगले हिस्से में टीस
अंगूठे में दर्द एक्सटेंसर टेंडन के रास्ते पर मौजूद दूरस्थ ट्रिगर पॉइंट के रेफ़रल से अंगूठे की ऊपरी सतह में दर्द
टखने में दर्द एक्सटेंसर रेटिनैकुलम (extensor retinaculum) के पास से होने वाले रेफ़रल के कारण टखने के सामने वाले हिस्से में बेचैनी
अंगूठा उठाने में मुश्किल एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस के काम में ट्रिगर पॉइंट की रुकावट से हैल्यूक्स को सीधा करना मुश्किल हो जाता है
अंगूठे की ऊपरी सतह में दर्द एक्सटेंसर मांसपेशी के ट्रिगर पॉइंट से एक्सटेंसर टेंडन के रास्ते पैर के अंगूठे तक रेफ़रल होने से अंगूठे की ऊपरी सतह में टीस
पहले मेटाटार्सोफैलेंजियल (MTP) जोड़ में दर्द पहले मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ के ऊपर एक्सटेंसर टेंडन के तनाव से जोड़ के डोर्सल कैप्सूल पर दर्द
पुश-ऑफ़ में मुश्किल पैर के अंगूठे के पास दर्द होने से चलते समय आगे बढ़ने में तकलीफ़ हो सकती है। शरीर पैर के ऊपर से आगे बढ़ता है तो अंगूठे का जोड़ ऊपर की ओर खुलता है; अकेले इस लक्षण से एक्सटेंसर हैलुसिस लॉन्गस का ट्रिगर पॉइंट नहीं पहचाना जा सकता।
टखने के सामने वाले हिस्से में जकड़न टखने के सामने से गुज़रने वाले एक्सटेंसर मांसपेशी के तने हुए फाइबर प्लांटरफ्लेक्शन (plantarflexion) के दौरान रुकावट पैदा करते हैं
पहले मेटाटार्सल के पास पैर की ऊपरी सतह में कोमलता ट्रिगर पॉइंट से होने वाले तनाव के कारण पहले रे (पैर की पहली कतार) के ऊपर एक्सटेंसर टेंडन छूने पर कोमल लगता है
आम कारण
दौड़ना पैर के झूलने वाले चरण (swing phase) में बार-बार पैर के अंगूठे का डोर्सिफ्लेक्शन (dorsiflexion) एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस (EHL) के फाइबर पर अधिक भार डालता है
हाइकिंग (hiking) लंबे समय तक चलते रहने पर पैर की उंगलियों को ज़मीन से बचाए रखने की मांग एक्सटेंसर पर लगातार बढ़ता हुआ भार पैदा करती है
किक मारना किक मारते समय पैर के अंगूठे और टखने का ज़ोरदार डोर्सिफ्लेक्शन पिंडली के सामने वाले गहरे कम्पार्टमेंट की मांसपेशियों पर अधिक भार डालता है
अति-उपयोग (overuse) पिंडली के सामने वाले गहरे कम्पार्टमेंट की रिकवरी क्षमता से ज़्यादा इस्तेमाल एक्सटेंसर के फाइबर में लगातार डिस्फंक्शन पैदा करता है
खराब फुटवियर पर्याप्त सहारे की कमी से पैर के अंगूठे को बार-बार उठाना पड़ता है, जिससे एक्सटेंसर मांसपेशी पर काम का बोझ बढ़ जाता है
दौड़ना (खासकर चढ़ाई पर) चढ़ाई पर दौड़ने से डोर्सिफ्लेक्शन की मांग बढ़ जाती है और बार-बार होने वाले कॉन्सेन्ट्रिक संकुचन से एक्सटेंसर मांसपेशी पर अधिक भार पड़ता है
टाइट जूते जो अंगूठे को दबाएँ जूते का बाहरी दबाव झेलते हुए हैल्यूक्स को सीधा रखने के लिए एक्सटेंसर मांसपेशी को ज़्यादा मेहनत करनी पड़ती है
हैल्यूक्स वैल्गस (hallux valgus) की भरपाई बनियन (bunion) से होने वाली विकृति एक्सटेंसर मांसपेशी की यांत्रिक स्थिति बदल देती है, जिससे अंगूठे को सीधा करने में मांसपेशी को ज़्यादा काम करना पड़ता है
बार-बार पैर का अंगूठा टकराना हैल्यूक्स पर बार-बार लगने वाले फ्लेक्शन झटके एक्सटेंसर पर एक्सेंट्रिक भार डालते हैं और फाइबर को नुकसान पहुँचाते हैं
पैर के अंगूठे की एक्सटेंशन वाली अत्यधिक एक्सरसाइज़ रेज़िस्टेन्स के विरुद्ध बार-बार सक्रिय रूप से अंगूठा सीधा करने से एक्सटेंसर मांसपेशी पर कॉन्सेन्ट्रिक भार पड़ता है और ट्रिगर पॉइंट बनते हैं
उपचार और सेल्फ़-केयर
तुरंत राहत
एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस पर उंगलियों से हल्का दबाव
बैठ जाएँ और प्रभावित पैर को दूसरी जाँघ पर रखें। अंगूठे को ऊपर उठाने पर पिंडली के सामने से अंगूठे की ओर जाने वाली जो रस्सी-सी टेंडन उभरती है, उसे उंगलियों के पोर से ढूँढें। पिंडली के बीच से शुरू करके इस टेंडन के दोनों किनारों पर हल्का और लगातार दबाव डालें, और धीरे-धीरे टखने तथा पैर की ऊपरी सतह की ओर बढ़ें। किसी भी कोमल जगह पर 15-20 सेकंड तक रुकें। पिंडली की हड्डी पर सीधे दबाव डालने से बचें।
अवधि
प्रति पैर 3-5 मिनट
आवृत्ति
दिन में 2-3 बार
क्या उम्मीद करें
कुछ समय के लिए आराम मिल सकता है; मालिश से पहले और बाद में एक ही गतिविधि करके फर्क देखें।
व्यायाम
अंगूठे की फ्लेक्शन स्ट्रेच
बैठकर पैर को सहारा दें ताकि अंगूठे तक आसानी से पहुँच सकें। एक हाथ से अगले पंजे को थामें और दूसरे से अंगूठा धीरे-धीरे नीचे मोड़ें। अंगूठे की ऊपरी तरफ़ हल्का स्ट्रेच महसूस होने पर रुकें। टखना ढीला रखें या पंजा थोड़ा नीचे करें। बिना ज़ोर लगाए 20-30 सेकंड रोकें, फिर छोड़ दें; अंगूठे के जोड़ में दर्द हो तो बंद करें।
अवधि
30 सेकंड के 3 दोहराव
आवृत्ति
रोज़, दिन में 2-3 बार
क्या उम्मीद करें
पैर की उँगलियों को आराम से हिलाएँ और कदम आगे बढ़ाते समय आराम का स्तर देखें।
व्यायाम
रेज़िस्टेन्स के विरुद्ध अंगूठे की एक्सटेंशन की मज़बूती
नंगे पैर बैठें और एक हल्की रेज़िस्टेन्स बैंड को अंगूठे के चारों ओर लूप कर लें, और बैंड के दूसरे सिरे को पैर के नीचे या किसी मज़बूत चीज़ से बाँध दें। बैंड के रेज़िस्टेन्स के विरुद्ध धीरे-धीरे अंगूठे को ऊपर उठाएँ, 3 सेकंड रोकें, फिर धीरे से नीचे करें। यह एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस को नियंत्रित तरीक़े से मज़बूत करता है। शुरुआत बहुत हल्के रेज़िस्टेन्स से करें और धीरे-धीरे बढ़ाएँ। यही व्यायाम अंगूठे को हाथ के विरुद्ध ऊपर दबाकर भी किया जा सकता है।
अवधि
प्रति पैर 12 दोहराव के 3 सेट
आवृत्ति
एक दिन छोड़कर
क्या उम्मीद करें
पैर की उँगलियों और तलवे के मेहराब का नियंत्रण बढ़ाएँ; खड़े होने और चलने में आराम देखें।
व्यायाम
टखने की डोर्सिफ्लेक्शन मोबिलिटी
दीवार के सामने खड़े हो जाएँ और प्रभावित पैर को दीवार से लगभग 10 सेंटीमीटर दूर रखें। एड़ी को ज़मीन पर रखकर घुटना आगे झुकाकर दीवार छूने की कोशिश करें। अगर आसानी से छू पाएँ, तो पैर थोड़ा और पीछे कर लें। यह टखने की डोर्सिफ्लेक्शन मोबिलिटी सुधारता है और एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस पर भरपाई वाले भार को कम करता है। पूरक के तौर पर टखने को धीरे-धीरे गोल घुमाने वाली एक्सरसाइज़ और काफ़ की स्ट्रेच भी कर सकते हैं।
अवधि
प्रति साइड 10 दोहराव के 3 सेट
आवृत्ति
रोज़
क्या उम्मीद करें
टखने को आरामदायक सीमा में हिलाएँ; चलने और उपलब्ध गति में बदलाव देखें।
जीवनशैली में बदलाव
खुले टो बॉक्स वाले फुटवियर
ऐसे जूते अपनाएँ जिनका टो बॉक्स चौड़ा और गहरा हो ताकि अंगूठा ऊपर या किनारों से बिना दबाव के रहे। सँकरे, नुकीले या उथले जूतों से बचें जो अंगूठे की ऊपरी सतह पर दबाव डालते हैं। जूते ख़रीदते समय इनसोल निकालकर उस पर खड़े होकर देखें — आपकी उंगलियाँ किनारों से बाहर नहीं निकलनी चाहिए। ऐसे जूते लें जिनका ऊपरी हिस्सा मुलायम और लचीला हो और पैर के आकार के अनुसार बिना दबाव के बैठ जाए।
अवधि
रोज़ की लगातार आदत
आवृत्ति
हर बार जूते चुनते समय
क्या उम्मीद करें
जूते का दबाव कम करना लक्ष्य है; थोड़ा चलकर आराम की तुलना करें।
पेशेवर उपचार
लगातार बने रहने वाले अंगूठे और पैर की ऊपरी सतह के दर्द के लिए विशेषज्ञ जाँच
अगर 4-6 हफ़्ते के सेल्फ़-केयर के बावजूद अंगूठे और टखने के सामने का दर्द बना रहे, तो स्पोर्ट्स मेडिसिन डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट से सलाह लें। वे एक्सटेंसर टेंडिनोपैथी, हैल्यूक्स रिजिडस, टखने के सामने की इम्पिंजमेंट, और एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस से होने वाले रेफ़र्ड दर्द के बीच फ़र्क कर सकते हैं। स्ट्रेस फ्रैक्चर या जोड़ के डीजनरेशन को खारिज करने के लिए इमेजिंग की ज़रूरत पड़ सकती है। उपचार विकल्पों में ड्राई नीडलिंग, मैनुअल थेरेपी, और चलने के पैटर्न के विश्लेषण के साथ बायोमैकेनिकल आकलन शामिल हैं।
अवधि
शुरुआती जाँच: 30-45 मिनट; उपचार कोर्स: 4-8 हफ़्ते
आवृत्ति
चिकित्सक के निर्देशानुसार
क्या उम्मीद करें
एक संभावित निदान और व्यक्तिगत उपचार योजना, जिसकी प्रगति संबंधित रोज़मर्रा की गतिविधि से आँकी जाए।
विभेदक निदान
शिन स्प्लिंट्स
एंटीरियर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
एक्सटेंसर टेंडिनाइटिस
हैल्यूक्स रिजिडस
एक्सटेंसर टेंडिनोपैथी
पहले मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ का गाउट
पैर के मध्य की ऊपरी सतह का गठिया
टखने के सामने की इम्पिंजमेंट
जुड़े हुए ट्रिगर पॉइंट्स
टिबियालिस एंटीरियर
एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस
एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस ट्रिगर पॉइंट 1
टिबियालिस एंटीरियर ट्रिगर पॉइंट 1
एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस ट्रिगर पॉइंट 1
एक्सटेंसर हैल्यूसिस ब्रेविस ट्रिगर पॉइंट 1
पैर की इंटरोसी (interossei) ट्रिगर पॉइंट 1
Key Takeaways
01पिंडली के सामने वाले गहरे कम्पार्टमेंट में एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस के ट्रिगर पॉइंट सक्रिय होने से पैर के अगले हिस्से में टीस
02एक्सटेंसर टेंडन के रास्ते पर मौजूद दूरस्थ ट्रिगर पॉइंट के रेफ़रल से अंगूठे की ऊपरी सतह में दर्द
03एक्सटेंसर रेटिनैकुलम (extensor retinaculum) के पास से होने वाले रेफ़रल के कारण टखने के सामने वाले हिस्से में बेचैनी
04एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस के काम में ट्रिगर पॉइंट की रुकावट से हैल्यूक्स को सीधा करना मुश्किल हो जाता है
05एक्सटेंसर मांसपेशी के ट्रिगर पॉइंट से एक्सटेंसर टेंडन के रास्ते पैर के अंगूठे तक रेफ़रल होने से अंगूठे की ऊपरी सतह में टीस
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