§ 01
संक्षेप में
N S A I Ds
Mechanism of Action Diagramदर्द-निवारक और सूजन-रोधी दवाएँ (NSAIDs) दुनिया भर में दर्द के इलाज के लिए आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ हैं। इनमें आइबुप्रोफ़ेन, नैप्रोक्सेन, सेलेकॉक्सिब और इंडोमेथासिन जैसी दवाएँ शामिल हैं। भारत में इनकी उपलब्धता दवा-रूप, मात्रा और स्थानीय नियमों के अनुसार अलग हो सकती है — मौखिक NSAIDs डॉक्टर या फार्मासिस्ट की सलाह से ही लें। ये साइक्लोऑक्सीजिनेज़ (कॉक्स) एंज़ाइम को रोककर काम करती हैं, जिससे प्रोस्टाग्लैंडिन का उत्पादन घट जाता है — यही प्रोस्टाग्लैंडिन सूजन, दर्द-संवेदनशीलता और बुख़ार के प्रमुख मध्यस्थ हैं।
मायोफेशियल पेन सिंड्रोम (एमपीएस) और ट्रिगर पॉइंट के दर्द में, ये दवाएँ सीमित-से-मध्यम स्तर का लाभ देती हैं। ये सूजन घटाती हैं और परिधीय नोसीसेप्टर पर दर्द की दहलीज़ ऊँची करती हैं, जिससे सक्रिय ट्रिगर पॉइंट की दर्द और कोमलता घट सकती है। परंतु ये ट्रिगर पॉइंट की मूल समस्या को नहीं छूतीं — मोटर एंडप्लेट की गड़बड़ी, सारकोमीयर का लगातार सिकुड़े रहना, स्थानिक रक्त-प्रवाह की कमी, और ऊर्जा की कमी वाला वह चक्र जो ट्रिगर पॉइंट की पहचान है।
NSAIDs सूजन को असरदार ढंग से घटाती हैं, परंतु मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट केवल सूजन की कहानी नहीं है — इसीलिए अकेले इन दवाओं से समस्या शायद ही पूरी तरह हल होती है।
ये दवाएँ मायोफेशियल दर्द के अचानक बढ़ने (फ्लेयर) के लिए और बहु-स्तरीय इलाज के एक हिस्से के रूप में सबसे उपयोगी हैं। ये दर्द इतना घटा सकती हैं कि रोगी फ़िज़ियोथेरेपी, स्ट्रेच कार्यक्रम और अन्य सक्रिय उपायों में भाग ले सके — और यही सक्रिय उपाय ट्रिगर पॉइंट को सीधे संबोधित करते हैं। यदि अकेले रोज़ाना लंबे समय तक ली जाएँ, तो राहत अधूरी रहती है और रोगी पर पेट, हृदय व गुर्दे से जुड़े संचयी जोखिम बढ़ते जाते हैं — जबकि दर्द का मूल कारण फिर भी अनसुलझा रह जाता है।
§ 02
कार्यविधि
ये दवाएँ अपना उपचारात्मक प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज़ एंज़ाइम को रोककर लाती हैं, जिससे एराकिडोनिक एसिड का प्रोस्टाग्लैंडिन में रूपांतरण नहीं हो पाता। चिकित्सीय उपयोग और जोखिम-प्रबंधन — दोनों के लिए कॉक्स-१ और कॉक्स-२ के अवरोध का अंतर समझना ज़रूरी है।
Mechanism of Action
Mechanism Diagramसाइक्लोऑक्सीजनेज़-१ (कॉक्स-१) का अवरोध
कॉक्स-१ एक स्थायी रूप से मौजूद रहने वाला एंज़ाइम है जो शरीर के लगभग सभी ऊतकों में रहता है — पेट की भीतरी परत, गुर्दे और प्लेटलेट्स सहित। यह पेट की दीवार की सुरक्षा, गुर्दे में रक्त-प्रवाह नियंत्रण, और थ्रॉम्बॉक्सेन ए२ के माध्यम से प्लेटलेट्स के जमने के लिए ज़रूरी प्रोस्टाग्लैंडिन बनाता है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव — पेट में जलन या अल्सर, गुर्दे की कार्यक्षमता पर असर, और रक्त के थक्के बनने में देरी — मुख्यतः इसी कॉक्स-१ के अवरोध से जुड़े होते हैं, न कि उनके दर्द-निवारक लाभ से।
साइक्लोऑक्सीजनेज़-२ (कॉक्स-२) का अवरोध — मुख्य चिकित्सीय लक्ष्य
कॉक्स-२ एक प्रेरणीय एंज़ाइम है जो ऊतकों में चोट या सूजन वाली जगह पर बढ़ जाता है। यही दवा का दर्द-निवारक प्रभाव लाने वाला मुख्य लक्ष्य है। ट्रिगर पॉइंट वाली जगह पर सूजन के मध्यस्थ कॉक्स-२ की अभिव्यक्ति बढ़ाते हैं, जिससे दर्द बढ़ाने वाले प्रोस्टाग्लैंडिन बनते हैं। कॉक्स-२ को चुनकर अवरुद्ध करने से ये दवाएँ प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादन को सीधे दर्द के स्रोत पर घटा देती हैं — सिद्धांत रूप में पेट और प्लेटलेट से जुड़े दुष्प्रभाव कम होते हैं, हालाँकि यह चयनात्मकता हर दवा में अलग-अलग होती है।
प्रोस्टाग्लैंडिन बनने की प्रक्रिया
इस प्रक्रिया की शुरुआत कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से होती है, जिन्हें फॉस्फोलाइपेज़ ए२ तोड़कर एराकिडोनिक एसिड छोड़ता है। फिर कॉक्स एंज़ाइम एराकिडोनिक एसिड को प्रोस्टाग्लैंडिन जी२ में बदलते हैं, जो आगे चलकर प्रोस्टाग्लैंडिन एच२ बनता है। प्रोस्टाग्लैंडिन एच२ ही सभी प्रोस्टैनॉइड्स का साझा पूर्वगामी है: प्रोस्टाग्लैंडिन ई२ (दर्द के प्रति संवेदनशीलता, सूजन, बुख़ार), प्रोस्टासाइक्लिन (रक्तवाहिनियों का फैलाव, पेट की सुरक्षा), और थ्रॉम्बॉक्सेन ए२ (प्लेटलेट्स का जमना, रक्तवाहिनियों का संकुचन)। ये दवाएँ एराकिडोनिक एसिड के प्रोस्टाग्लैंडिन जी२ में बदलने को रोक देती हैं, जिससे आगे की पूरी कड़ी थम जाती है।
परिधीय दर्द-संवेदनशीलता घटाना
प्रोस्टाग्लैंडिन ई२ ही वह मुख्य प्रोस्टाग्लैंडिन है जो परिधीय दर्द-संवेदनशीलता बढ़ाता है। यह नोसीसेप्टर तंत्रिका सिरों पर मौजूद ईपी रिसेप्टर्स से जुड़ता है और प्रोटीन काइनेज़ ए तथा प्रोटीन काइनेज़ सी के संकेत-तंत्र को सक्रिय करता है, जो टेट्रोडोटॉक्सिन-प्रतिरोधी सोडियम चैनल (नैव१.८ और नैव१.९) तथा टीआरपीवी१ नामक दर्द-संवेदी रिसेप्टर को फॉस्फोराइलेट कर देते हैं। इससे नोसीसेप्टर्स की उत्तेजित होने की दहलीज़ नीचे आ जाती है — पहले जो उत्तेजना दर्दनाक नहीं थी, वह दर्दनाक लगने लगती है (एलोडाइनिया), और जो दर्दनाक थी, वह कई गुना बढ़ी हुई महसूस होती है (हाइपरएल्जीसिया)। प्रोस्टाग्लैंडिन ई२ का स्तर घटाकर ये दवाएँ इस बढ़ी हुई संवेदनशीलता को कम कर सकती हैं।
केंद्रीय कॉक्स-२ का अवरोध
कॉक्स-२ रीढ़ की हड्डी के डॉर्सल हॉर्न में भी रहता है, जहाँ यह केंद्रीय संवेदीकरण में योगदान देता है — यानी मस्तिष्क और रीढ़ में दर्द के संकेतों का और बढ़ जाना। ट्रिगर पॉइंट से लगातार आने वाले दर्द-संकेत रीढ़ में कॉक्स-२ की अभिव्यक्ति बढ़ाते हैं, जिससे सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूइड में प्रोस्टाग्लैंडिन ई२ का स्तर ऊँचा हो जाता है। यह डॉर्सल हॉर्न की कोशिकाओं में उत्तेजक ग्लूटामेट संचरण को बढ़ाता है और शामक ग्लाइसीन संचरण को घटाता है। जो दवाएँ रक्त-मस्तिष्क अवरोध को पार कर सकती हैं — और अधिकांश वसा-घुलनशील दवाएँ ऐसा कर पाती हैं — वे इस केंद्रीय घटक को भी घटा सकती हैं।
कॉक्स के अलावा अन्य प्रभाव
कुछ दवाएँ कॉक्स के अवरोध से अलग भी काम करती हैं। डाइक्लोफेनैक और ऐस्पिरिन एनएफ-कप्पाबी नामक सूजन-नियंत्रक प्रोटीन को रोक सकती हैं, जो एक ट्रांसक्रिप्शन कारक है और सूजन से जुड़े साइटोकाइन्स — टीएनएफ-अल्फा (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर), आईएल-१बीटा (इंटरल्यूकिन-१ बीटा), आईएल-६ (इंटरल्यूकिन-६) — की अभिव्यक्ति बढ़ाता है। कुछ दवाएँ संवेदी तंत्रिका सिरों से सब्स्टेंस पी का निकलना घटाती हैं और नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन पर भी असर डाल सकती हैं। ये अतिरिक्त प्रभाव कुल दर्द-निवारक भूमिका में योगदान दे सकते हैं, परंतु अधिकांश दवाओं के लिए यह मुख्य कार्यविधि नहीं है।
§ 03
नॉन-सेलेक्टिव कॉक्स अवरोधक
नॉन-सेलेक्टिव दवाएँ कॉक्स-१ और कॉक्स-२ दोनों को रोकती हैं। यह सबसे आसानी से उपलब्ध और आम तौर पर इस्तेमाल होने वाली श्रेणी है। भारत में उपलब्धता दवा-रूप, मात्रा और स्थानीय नियमों के अनुसार अलग हो सकती है — मौखिक दवाएँ डॉक्टर या फार्मासिस्ट की सलाह से ही लें। कॉक्स-चयनात्मकता न होने के कारण ये अच्छा सूजन-रोधी और दर्द-निवारक प्रभाव देती हैं, परंतु कॉक्स-२ चयनात्मक दवाओं की तुलना में पेट-संबंधी दुष्प्रभावों का जोखिम अधिक रहता है।
आइबुप्रोफ़ेन
नॉन-सेलेक्टिवब्रुफ़ेन (आइबुप्रोफ़ेन ब्रांड), कॉम्बिफ़्लैम (आइबुप्रोफ़ेन और पैरासिटामोल का संयोजन)
खुराक२००–८०० मिग्रा हर ६–८ घंटे में
अधिकतम दैनिक खुराक३,२०० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़२ घंटे
दुनिया भर में आम तौर पर इस्तेमाल होने वाली दवाओं में शामिल। भारत में उपलब्धता दवा-रूप, मात्रा और स्थानीय नियमों के अनुसार अलग हो सकती है। मौखिक दवाएँ डॉक्टर या फार्मासिस्ट की सलाह से ही लें। कम हाफ़-लाइफ़ के कारण लगातार राहत के लिए बार-बार खुराक लेनी पड़ती है। असर ३०–६० मिनट में शुरू होता है। अधिकांश रोगियों में अचानक बढ़े हुए ट्रिगर पॉइंट दर्द के लिए पहली पंक्ति के मौखिक विकल्पों में से एक मानी जाती है। ध्यान दें: कॉम्बिफ़्लैम जैसी संयोजन दवाओं में पैरासिटामोल भी होता है; इन्हें अकेली आइबुप्रोफ़ेन गोली की तरह खुराक न लें और दूसरी पैरासिटामोल-वाली दवाओं के साथ खुराक-दोहराव से बचें।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — मायोफेशियल पेन सिंड्रोम के अचानक बढ़ जाने (फ्लेयर) के लिए
नैप्रोक्सेन
नॉन-सेलेक्टिवनैप्रोसिन
खुराक२५०–५०० मिग्रा हर १२ घंटे में
अधिकतम दैनिक खुराक१,२५० मिग्रा प्रतिदिन (पहले दिन १,५०० मिग्रा तक संभव)
हाफ़-लाइफ़१२–१७ घंटे
लंबी हाफ़-लाइफ़ के कारण दिन में दो बार खुराक देना सुविधाजनक रहता है, जिससे दवा लेने में नियमितता बनी रहती है। नैप्रोक्सेन को कुछ अध्ययनों में अन्य दवाओं की तुलना में अपेक्षाकृत अनुकूल हृदय-जोखिम प्रोफ़ाइल वाला माना गया है, लेकिन यह जोखिम-मुक्त नहीं है और ऐस्पिरिन का विकल्प नहीं है। आइबुप्रोफ़ेन की तुलना में पेट से जुड़े दुष्प्रभावों का जोखिम थोड़ा अधिक है, क्योंकि कॉक्स-१ का अवरोध लंबे समय तक टिकता है।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — दिन में एक या दो बार खुराक से लंबे समय तक राहत। कुछ अध्ययनों में अन्य दवाओं की तुलना में अपेक्षाकृत अनुकूल हृदय-जोखिम प्रोफ़ाइल वाला माना गया है, लेकिन यह जोखिम-मुक्त नहीं है।
डाइक्लोफेनैक
नॉन-सेलेक्टिववोवरन, वोलिनी (टॉपिकल जेल)
खुराक५०–७५ मिग्रा हर ८–१२ घंटे में (खाने वाली गोली)
अधिकतम दैनिक खुराक१५० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़१.२–२ घंटे
भारत में बहुत व्यापक रूप से उपलब्ध; गोली, टॉपिकल जेल (१%), टॉपिकल पैच और सपोज़िटरी रूप में मिलती है। टॉपिकल रूप मायोफेशियल दर्द के लिए ख़ास उपयोगी है, क्योंकि यह सतही मांसपेशियों तक उपचारात्मक मात्रा पहुँचाता है और प्रणालीगत असर मौखिक खुराक की तुलना में कम रहता है। मौखिक डाइक्लोफेनैक का यकृत और हृदय-संबंधी जोखिम आइबुप्रोफ़ेन और नैप्रोक्सेन से कुछ अधिक हो सकता है।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — स्थानिक मायोफेशियल दर्द
पाइरॉक्सिकैम
नॉन-सेलेक्टिवपाइरॉक्स, डोलोनेक्स
खुराक२० मिग्रा दिन में एक बार
अधिकतम दैनिक खुराक२० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़५० घंटे
मायोफेशियल दर्द के लिए पहली पंक्ति की दवा शायद ही कभी होती है, क्योंकि इसकी बहुत लंबी हाफ़-लाइफ़ के कारण पेट से जुड़ा जोखिम भी अधिक रहता है। कॉक्स-१ का दीर्घकालिक अवरोध अल्सर की संभावना बढ़ा सकता है, ख़ास तौर पर वृद्ध रोगियों में। केवल तभी विचार करें जब दिन में एक बार खुराक देना ज़रूरी हो और कम-अवधि की दवाएँ कारगर न रही हों।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — दिन में एक बार खुराक के लिए, लंबे समय तक उपयोग में। बहुत लंबी हाफ़-लाइफ़ के कारण रक्त में निरंतर स्तर बना रहता है।
इंडोमेथासिन
नॉन-सेलेक्टिवइंडोकैप
खुराक२५–५० मिग्रा हर ८ घंटे में
अधिकतम दैनिक खुराक२०० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़४.५ घंटे
बहुत प्रभावी कॉक्स अवरोधक, जिसका मस्तिष्क में प्रवेश काफ़ी होता है। अन्य दवाओं की तुलना में सिरदर्द, चक्कर और मानसिक भ्रम जैसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दुष्प्रभाव अधिक देखे जाते हैं। बाक़ी विकल्प असफल होने पर ही इस्तेमाल करें। पेट से जुड़ा जोखिम ऊँचा रहता है। सामान्य ट्रिगर पॉइंट दर्द के लिए यह पहली पसंद नहीं है।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — जिद्दी मामलों के लिए
केटोप्रोफ़ेन
नॉन-सेलेक्टिवकेटोनिक, फ़ास्टम जेल
खुराक५०–७५ मिग्रा हर ६–८ घंटे में
अधिकतम दैनिक खुराक३०० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़२–४ घंटे
मौखिक रूप उपलब्ध है, और टॉपिकल जेल भारत व यूरोप में व्यापक रूप से प्रयोग होता है। मस्कुलोस्केलेटल दर्द में जेल का ऊतक-प्रवेश अच्छा रहता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार टॉपिकल डाइक्लोफेनैक की तुलना में त्वचा-प्रवेश बेहतर हो सकता है। मौखिक केटोप्रोफ़ेन का प्रभाव और दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल आइबुप्रोफ़ेन के समान रहता है।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — भारत सहित कई देशों में टॉपिकल जेल के रूप में उपलब्ध। टॉपिकल रूप में लगाने पर ऊतकों में अच्छा प्रवेश।
§ 04
कॉक्स-२ चयनात्मक अवरोधक (कॉक्सिब)
कॉक्सिब दवाओं को इस सोच के साथ विकसित किया गया कि कॉक्स-१ को बचाते हुए सूजन-रोधी और दर्द-निवारक लाभ मिल सकें, जिससे पेट से जुड़ी समस्याएँ कम हों। यह उद्देश्य काफ़ी हद तक पूरा हुआ है, परंतु २००४ में रोफेकॉक्सिब को हृदयाघात के बढ़े जोखिम के कारण बाज़ार से वापस लेने के बाद, हृदय-संबंधी सुरक्षा को लेकर चिंताएँ उभरीं।
सेलेकॉक्सिब
कॉक्स-२ चयनात्मकसेलैक्ट, सेलकॉक्स
खुराक१००–२०० मिग्रा हर १२ घंटे में
अधिकतम दैनिक खुराक४०० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़११ घंटे
भारत में अनुसूची एच (Schedule H) दवा — डॉक्टर की पर्ची से ही मिलती है। रोफेकॉक्सिब और वैल्डेकॉक्सिब के बाज़ार से वापस लिए जाने के बाद, अमेरिका सहित कई बाज़ारों में उपलब्ध एकमात्र कॉक्स-२ चयनात्मक अवरोधक। प्रभाव नॉन-सेलेक्टिव दवाओं के बराबर; इनकी तुलना में पेट-संबंधी घटनाएँ कम हो सकती हैं, लेकिन यह लाभ खुराक, रोगी के जोखिम और तुलना की जा रही दवा पर निर्भर करता है। हृदय-जोखिम खुराक पर निर्भर रहता है — २०० मिग्रा दिन में दो बार वाली खुराक का जोखिम कम खुराकों से अधिक है। प्रिसिज़न नामक बड़े परीक्षण में मध्यम खुराक (१००–२०० मिग्रा दिन में दो बार) पर हृदय-सुरक्षा नैप्रोक्सेन और आइबुप्रोफ़ेन के समान पाई गई।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — पेट के अल्सर का जोखिम वाले उन रोगियों के लिए जिन्हें मौखिक दवा की ज़रूरत है। नॉन-सेलेक्टिव दवाओं की तुलना में पेप्टिक अल्सर का जोखिम कम।
एटोरिकॉक्सिब
कॉक्स-२ चयनात्मकएटोडी, न्यूकॉक्सिया
खुराक६०–९० मिग्रा दिन में एक बार
अधिकतम दैनिक खुराक१२० मिग्रा प्रतिदिन
हाफ़-लाइफ़२२ घंटे
भारत में अनुसूची एच (Schedule H) दवा — डॉक्टर की पर्ची से ही मिलती है। अमेरिका में स्वीकृत नहीं है (वहाँ के औषधि नियामक ने अनुमति नहीं दी), परंतु यूरोप, एशिया, लैटिन अमेरिका और भारत सहित कई बाज़ारों में व्यापक रूप से उपयोग होती है। उपलब्ध कॉक्सिब दवाओं में सबसे अधिक कॉक्स-२ चयनात्मकता। लंबी हाफ़-लाइफ़ दिन में एक बार खुराक की सुविधा देती है। मस्कुलोस्केलेटल दर्द में अच्छा दर्द-निवारक प्रभाव। हृदय-संबंधी जोखिम अन्य कॉक्सिब दवाओं जैसा — खुराक पर निर्भर।
Best For →किसके लिए सबसे उपयुक्त — दिन में एक बार खुराक, मज़बूत कॉक्स-२ चयनात्मकता। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर व्यापक रूप से उपलब्ध।
§ 05
टॉपिकल NSAIDs — मायोफेशियल दर्द में अक्सर सबसे अच्छा विकल्प
मायोफेशियल पेन सिंड्रोम के लिए टॉपिकल रूप पर ख़ास ज़ोर देना चाहिए, क्योंकि ये दवा को सीधे प्रभावित मांसपेशी-ऊतक तक पहुँचाते हैं और रक्त में दवा का स्तर मौखिक रूप की तुलना में काफ़ी कम रखते हैं। सतही ट्रिगर पॉइंट — जो चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक ट्रिगर पॉइंट का बड़ा हिस्सा होते हैं — के लिए टॉपिकल रूप ऊतक में मौखिक खुराक जैसी सांद्रता तक पहुँच सकते हैं, जबकि प्रणालीगत जोखिम घट सकते हैं। इसके बावजूद जोखिम पूरी तरह ख़त्म नहीं होता, ख़ासकर बड़े क्षेत्र पर लगाने, लंबे उपयोग, क्षतिग्रस्त त्वचा या साथ में मौखिक दवा लेने पर।
डाइक्लोफेनैक १% जेल और एमल्जेल
प्रभावित जगह पर ४ ग्रा दिन में ४ बार लगाएँ
जैव-उपलब्धता:मौखिक खुराक का ६–१७%
स्थानिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द के लिए टॉपिकल दवाओं का सबसे मानक विकल्प। यह नीचे की मांसपेशी-ऊतक तक उपचारात्मक मात्रा पहुँचाता है, जबकि रक्त में दवा का स्तर मौखिक खुराक से लगभग ९०% कम रहता है। इससे पेट, हृदय और गुर्दे से जुड़े जोखिम घट सकते हैं। हालाँकि जोखिम पूरी तरह ख़त्म नहीं होता, ख़ासकर बड़े क्षेत्र पर लगाने, लंबे उपयोग, क्षतिग्रस्त त्वचा, गर्मी या ढके रहने, अथवा साथ में मौखिक दवा लेने पर। भारत में उपलब्धता दवा-रूप, मात्रा और स्थानीय नियमों के अनुसार अलग हो सकती है; डॉक्टर या फार्मासिस्ट की सलाह से ही उपयोग करें। डॉक्टर की स्पष्ट सलाह के बिना टॉपिकल और मौखिक दवा एक साथ न लें। जेल त्वचा से होते हुए चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही मांसपेशियों तक पहुँचता है। कई नियंत्रित परीक्षणों में स्थानिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द में इसके लाभ दिखे हैं।
Best For →सतही ट्रिगर पॉइंट जिन तक टॉपिकल लेप पहुँच सके — ऊपरी ट्रैपीज़ियस, रॉम्बॉइड्स, बाँह की एक्सटेन्सर मांसपेशियाँ, टिबियालिस एंटीरियर।
डाइक्लोफेनैक पैच
प्रभावित जगह पर हर १२ घंटे में १ पैच लगाएँ
जैव-उपलब्धता:रक्त में बहुत कम अवशोषण
प्रत्येक पैच में १८० मिग्रा डाइक्लोफेनैक एपोलामीन होता है (आकार १० सेमी × १४ सेमी)। यह १२ घंटे तक स्थानिक रूप से दवा पहुँचाता है। पैच के रूप में खुराक एक समान रहती है और सीधे ट्रिगर पॉइंट क्षेत्र पर लगाई जा सकती है। रक्त में अवशोषण न्यूनतम रहता है। ऑफ़िस या खेल जैसी स्थितियों में, जहाँ बार-बार जेल लगाना मुश्किल हो, यह ख़ास उपयोगी है। क्षतिग्रस्त त्वचा, घाव, एक्ज़िमा, ढकी हुई पट्टी या गर्म-पैड के साथ इसका उपयोग न करें।
Best For →किसी विशेष ट्रिगर पॉइंट क्षेत्र पर लक्षित दवा-वितरण। बार-बार जेल लगाने के बजाय पैच पसंद करने वाले रोगियों के लिए सुविधाजनक।
केटोप्रोफ़ेन जेल (२.५%)
प्रभावित जगह पर २–४ ग्रा दिन में २–३ बार लगाएँ
जैव-उपलब्धता:रक्त में कम अवशोषण
अमेरिका में उपलब्ध नहीं, परंतु अंतरराष्ट्रीय स्तर पर व्यापक उपयोग। केटोप्रोफ़ेन की वसा-घुलनशीलता त्वचा और ऊतकों में अच्छा प्रवेश देती है। कुछ तुलनात्मक अध्ययनों में टॉपिकल डाइक्लोफेनैक की तुलना में गहरी मस्कुलोस्केलेटल ऊतकों में अधिक सांद्रता देखी गई है। यूरोप में २.५% सांद्रता वाला रूप सबसे अधिक प्रयोग में लाया जाता है।
Best For →भारत और यूरोप सहित कई बाज़ारों में उपलब्ध। अध्ययन बताते हैं कि ऊतक-प्रवेश अच्छा होता है, और गहरी संरचनाओं के लिए यह टॉपिकल डाइक्लोफेनैक से बेहतर हो सकता है।
§ 06
मायोफेशियल दर्द के लिए चिकित्सीय प्रमाण
एमपीएस पर सीमित प्रत्यक्ष प्रमाणलक्षण से राहत, मूल कारण का इलाज नहीं
मायोफेशियल पेन सिंड्रोम में मौखिक दवाओं के लिए सीधे प्रमाण सीमित हैं। उपयोग मुख्यतः अल्पकालिक लक्षण-राहत और तीव्र मस्कुलोस्केलेटल दर्द से जुड़े प्रमाणों पर आधारित है। तीव्र मस्कुलोस्केलेटल दर्द में ये दवाएँ प्लेसीबो से लगातार बेहतर साबित होती हैं, परंतु लंबे उपयोग में इनका लाभ घटता जाता है।
सबसे मज़बूत प्रमाण स्थानिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द में टॉपिकल डाइक्लोफेनैक के पक्ष में हैं — कई उच्च-गुणवत्ता वाले नियंत्रित परीक्षणों ने न्यूनतम प्रणालीगत दुष्प्रभावों के साथ इसका लाभ दिखाया है। मौखिक दवाओं के लिए प्रमाण मुख्यतः अल्पकालिक उपयोग (दो सप्ताह से कम) में, अचानक बढ़े दर्द के लिए ही मज़बूत हैं — दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए नहीं।
शाह व सहयोगियों के काम — जिन्होंने सक्रिय ट्रिगर पॉइंट पर जैव-रासायनिक वातावरण मापा — ने सूजन-रोधी इलाज के पक्ष में एक तर्कसंगत आधार दिया: सक्रिय ट्रिगर पॉइंट पर सूजन के मध्यस्थों के स्तर ऊँचे पाए गए, जिनमें प्रोस्टाग्लैंडिन, ब्रैडीकाइनिन, सब्स्टेंस पी, सीजीआरपी, टीएनएफ-अल्फा और इंटरल्यूकिन्स शामिल हैं। ये निष्कर्ष ट्रिगर पॉइंट दर्द में इन दवाओं की जैविक संभाव्यता का समर्थन करते हैं, परंतु यह भी रेखांकित करते हैं कि सूजन ट्रिगर पॉइंट की कई समस्याओं में से केवल एक है।
अल्पकालिक लक्षण-राहत
तीव्र मस्कुलोस्केलेटल दर्द में सहायक भूमिका
अचानक बढ़े दर्द के लिए सबसे उपयुक्त
रोज़ाना लंबे उपयोग की तुलना में छोटे कोर्स अधिक प्रभावी
टॉपिकल डाइक्लोफेनैक
स्थानिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द में सबसे मज़बूत प्रमाण
§ 07
पेट, हृदय व गुर्दे के जोखिम
§ 08
मायोफेशियल दर्द के लिए व्यावहारिक उपयोग
पहली पंक्ति: स्थानिक ट्रिगर पॉइंट के लिए टॉपिकल डाइक्लोफेनैक
जिन रोगियों को आसानी से पहुँच योग्य मांसपेशियों (ऊपरी ट्रैपीज़ियस, सर्वाइकल पैरास्पाइनल्स, बाँह की एक्सटेन्सर मांसपेशियाँ, टिबियालिस एंटीरियर) में स्थानिक ट्रिगर पॉइंट का दर्द है, उनके लिए टॉपिकल डाइक्लोफेनैक १% जेल दिन में ४ बार, या डाइक्लोफेनैक पैच हर १२ घंटे में सीधे ट्रिगर पॉइंट क्षेत्र पर लगाना — पहला दवा-स्तरीय कदम होना चाहिए। इससे स्थानिक सूजन-रोधी और दर्द-निवारक लाभ मिलता है, और प्रणालीगत जोखिम कम रह सकते हैं। मौखिक और टॉपिकल रूप एक साथ केवल डॉक्टर की स्पष्ट सलाह पर ही लें।
मौखिक दवा: अचानक बढ़े दर्द के लिए छोटे कोर्स
जब मौखिक दवा की ज़रूरत हो, तो डॉक्टर की सलाह से छोटा कोर्स; कुछ चुनिंदा मामलों में डॉक्टर की निगरानी में ७–१४ दिन तक उपयुक्त माना जा सकता है। आइबुप्रोफ़ेन ४००–६०० मिग्रा दिन में तीन बार या नैप्रोक्सेन २५०–५०० मिग्रा दिन में दो बार उपयुक्त पहले विकल्प हो सकते हैं। उद्देश्य यह है कि दर्द इतना घट जाए कि रोगी सक्रिय पुनर्वास (फ़िज़ियोथेरेपी, स्ट्रेच, ट्रिगर पॉइंट इलाज) में भाग ले सके — न कि लंबे समय तक केवल दवा से दर्द दबाना।
रोज़ाना लंबे उपयोग से बचें
मायोफेशियल दर्द के लिए रोज़ाना लंबे समय तक मौखिक दवा लेना एक चिकित्सीय चेतावनी संकेत है — यह बताता है कि अंतर्निहित ट्रिगर पॉइंट का सही इलाज नहीं हो रहा। खुराक बढ़ाने या कोर्स लंबा करने के बजाय जड़ पर ध्यान दें: ड्राई नीडलिंग, ट्रिगर पॉइंट इंजेक्शन, मैनुअल थेरेपी, और दर्द बढ़ाने वाले कारणों का समाधान (बैठने-काम करने की व्यवस्था, मुद्रा की समस्याएँ, नींद, पोषण की कमी)।
पेट की सुरक्षा कब आवश्यक
पेट के जोखिम कारकों वाले रोगियों में मौखिक दवा शुरू करते समय ही पेट की सुरक्षा पर विचार करें — ६५ से अधिक उम्र, पहले अल्सर या पेट से रक्तस्राव, साथ में स्टेरॉइड या ब्लड थिनर। यदि कोर्स १० दिन से अधिक खिंचे तो जोखिम का पुनर्मूल्यांकन ज़रूरी है — डॉक्टर प्रोटॉन पंप अवरोधक (जैसे ओमेप्राज़ोल २० मिग्रा प्रतिदिन) साथ में दे सकते हैं। जिन रोगियों को लंबे समय तक मौखिक दवा चाहिए, उनके लिए सेलेकॉक्सिब एक विकल्प हो सकती है, जिसका पेट-जोखिम स्वाभाविक रूप से कम है — परंतु यह डॉक्टर की पर्ची से ही (अनुसूची एच) मिलती है।
हृदय-जोखिम: नैप्रोक्सेन को प्राथमिकता
हृदय-जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, परिवार में हृदय रोग का इतिहास) वाले रोगियों के लिए नैप्रोक्सेन को कुछ अध्ययनों में अन्य दवाओं की तुलना में अपेक्षाकृत अनुकूल हृदय-जोखिम प्रोफ़ाइल वाला माना गया है, लेकिन यह जोखिम-मुक्त नहीं है और ऐस्पिरिन का विकल्प नहीं है। पहले से ज्ञात हृदय रोग वाले रोगियों में सभी मौखिक दवाओं से बचा जाना चाहिए, जब तक चिकित्सीय लाभ जोखिम से स्पष्ट रूप से अधिक न हो और कोई विकल्प उपलब्ध न हो।
पूर्ण निषेध (किसे बिल्कुल नहीं देना चाहिए)
इन स्थितियों में मौखिक दवा से बचें: क्रोनिक किडनी रोग (अनुमानित जीएफआर ३० मिली/मिनट/१.७३ मी² से कम); सक्रिय पेट से रक्तस्राव या इलाज न हुआ पेप्टिक अल्सर; गर्भावस्था में ये दवाएँ डॉक्टर की स्पष्ट सलाह के बिना न लें — लगभग २० सप्ताह के बाद ये भ्रूण के गुर्दे पर असर और एम्नियोटिक फ्लूइड कम होने का जोखिम बढ़ा सकती हैं; ३० सप्ताह या उसके बाद इन्हें सामान्यतः टालना चाहिए (शिशु में डक्टस आर्टीरियोसस के समय से पहले बंद होने का जोखिम भी रहता है); इन दवाओं से ज्ञात एलर्जी या ऐस्पिरिन-प्रेरित श्वास संबंधी रोग; और बाईपास हृदय शल्यक्रिया के तुरंत बाद के रोगी।
§ 09
मायोफेशियल दर्द में NSAIDs बनाम अन्य दर्द-निवारक दवाएँ
NSAIDs vs Other Pain Medications for myofascial pain
Comparison Chartविशेषता
NSAIDsपैरासिटामोलमांसपेशी-शिथिलकटॉपिकल लिडोकेनओपिओइड्स
कार्यविधि
कॉक्स का अवरोध, प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादन में कमी
मुख्यतः केंद्रीय कॉक्स अवरोध, परिधीय असर कमज़ोर। सूजन-रोधी प्रभाव नहीं।
तंत्रिका तंत्र पर शामक प्रभाव (साइक्लोबेन्ज़ाप्रिन), अल्फा-२ एगोनिज़्म (टिज़ानिडीन)
सोडियम चैनल अवरोध, स्थानिक तंत्रिका संचालन रोकना
म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिज़्म, केंद्रीय दर्द-तंत्र पर असर
सूजन-रोधी प्रभाव
हाँ — मुख्य कार्यविधि
नहीं (या नगण्य)
नहीं
नहीं
नहीं
मायोफेशियल दर्द में राहत
हल्की से मध्यम, ख़ासकर दर्द बढ़ने (फ्लेयर) पर
हल्की, जब ये दवाएँ उपयुक्त न हों
मध्यम (मांसपेशी की ऐंठन वाले हिस्से में)
मध्यम (स्थानिक)
तीव्र, परंतु क्रोनिक मायोफेशियल दर्द के लिए अनुपयुक्त
ट्रिगर पॉइंट पर सीधा असर
नहीं — केवल लक्षणों से राहत
नहीं
आंशिक — तनी हुई पट्टी का तनाव कम कर सकती हैं
आंशिक — स्थानिक दर्द-संकेत रोकती है
नहीं — दर्द को ढक देती हैं, संरचना पर कोई लाभ नहीं
पेट से जुड़ा जोखिम
मध्यम से अधिक (लंबे उपयोग में)
कम
कम
नहीं
कम (कब्ज़ आम)
हृदय-संबंधी जोखिम
खुराक और अवधि पर निर्भर
कम
कम
नहीं
कम
निर्भरता / दुरुपयोग
नहीं
नहीं
कम (शामक प्रभाव की सहनशीलता)
नहीं
अधिक — मायोफेशियल दर्द के लिए अनुशंसित नहीं
मायोफेशियल दर्द में सबसे अच्छा उपयोग
अचानक बढ़े हुए दर्द (फ्लेयर) में, बहु-स्तरीय इलाज के सहायक के रूप में
हल्का दर्द, जब ये दवाएँ न दी जा सकें
नींद में बाधा, अचानक की ऐंठन
स्थानिक ट्रिगर पॉइंट दर्द
टालें — शायद ही कभी उपयुक्त
उपलब्धता
देश, मात्रा और दवा-रूप के अनुसार अलग-अलग; भारत में पर्ची व लेबलिंग स्थिति की पुष्टि करें।
भारत में पैरासिटामोल के रूप में व्यापक रूप से उपलब्ध (क्रोसिन, कैलपोल)
नहीं (केवल पर्ची से)
भारत में सीमित; उत्पाद और स्थानीय नियमों के अनुसार
नहीं
मुख्य बातें
ये दवाएँ मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट दर्द में सीमित-से-मध्यम लाभ दे सकती हैं — सूजन और दर्द-संवेदनशीलता घटाती हैं, परंतु ट्रिगर पॉइंट की मूल समस्या — मांसपेशी का सिकुड़ना, मोटर एंडप्लेट की गड़बड़ी, स्थानिक रक्त-प्रवाह की कमी — को सीधे ठीक नहीं करतीं।
स्थानिक ट्रिगर पॉइंट दर्द के लिए टॉपिकल रूप (डाइक्लोफेनैक जेल, डाइक्लोफेनैक पैच) पहली पंक्ति का विकल्प माने जा सकते हैं, क्योंकि ये दवा को सीधे प्रभावित ऊतक तक पहुँचाते हैं और रक्त में दवा का स्तर मौखिक खुराक की तुलना में काफ़ी कम रखते हैं। इसके बावजूद जोखिम पूरी तरह ख़त्म नहीं होता।
मौखिक रूप का सबसे अच्छा उपयोग छोटे कोर्स में, अचानक बढ़े मायोफेशियल दर्द के लिए होता है — रोज़ाना लंबे समय तक नहीं। डॉक्टर की सलाह से छोटा कोर्स; कुछ चुनिंदा मामलों में डॉक्टर की निगरानी में ७–१४ दिन तक। उद्देश्य यह है कि दर्द इतना घट जाए कि रोगी फ़िज़ियोथेरेपी, स्ट्रेच और ट्रिगर पॉइंट इलाज में भाग ले सके।
मौखिक दवाओं में नैप्रोक्सेन को कुछ अध्ययनों में अन्य विकल्पों की तुलना में अपेक्षाकृत अनुकूल हृदय-जोखिम प्रोफ़ाइल वाला माना गया है, लेकिन यह जोखिम-मुक्त नहीं है और ऐस्पिरिन का विकल्प नहीं है। सेलेकॉक्सिब पेट-सुरक्षा बेहतर देती है, परंतु यह डॉक्टर की पर्ची से ही (अनुसूची एच) मिलती है।
इन दवाओं को मायोफेशियल दर्द का अकेला इलाज न मानें। ये तब सबसे प्रभावी होती हैं जब फ़िज़ियोथेरेपी, ट्रिगर पॉइंट ड्राई नीडलिंग या इंजेक्शन, बैठने-काम करने की सही व्यवस्था और दर्द बढ़ाने वाले कारणों के समाधान के साथ बहु-स्तरीय इलाज का हिस्सा हों।
पेट के अल्सर या रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों में मौखिक दवा शुरू करते समय ही पेट की सुरक्षा (पीपीआई) पर विचार करें — ६५ वर्ष से अधिक उम्र, पेप्टिक अल्सर का इतिहास, साथ में स्टेरॉइड या ब्लड थिनर लेने वाले रोगियों में। यदि कोर्स १० दिन से अधिक खिंचे तो जोखिम का पुनर्मूल्यांकन ज़रूरी है।
इन दवाओं के साथ एसीई अवरोधक या एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर और मूत्रवर्धक दवाओं का "ट्रिपल व्हैमी" संयोजन गुर्दे की तीव्र क्षति का जोखिम काफ़ी बढ़ा सकता है। मौखिक दवा शुरू करने से पहले रोगी की पूरी दवा-सूची देख लें।
मायोफेशियल दर्द के लिए रोज़ाना लंबे समय तक ये दवाएँ लेना एक चेतावनी संकेत है — यह बताता है कि अंतर्निहित ट्रिगर पॉइंट का सही इलाज नहीं हो रहा। अनिश्चितकालीन दवा के बजाय मूल कारणों को संबोधित करने वाले उपचार (नीडलिंग, इंजेक्शन, मैनुअल थेरेपी) की दिशा में बढ़ें।
NSAIDs के पेट, हृदय और गर्भावस्था-संबंधी जोखिम
इन सभी दवाओं में पेट से रक्तस्राव, अल्सर, गुर्दे की कार्यक्षमता पर असर और हृदय-संबंधी घटनाओं का जोखिम होता है। सबसे कम प्रभावी खुराक, सबसे कम ज़रूरी अवधि के लिए लें। पेट के जोखिम कारकों वाले रोगियों में मौखिक दवा शुरू करते समय ही पेट की सुरक्षा (पीपीआई) पर विचार करें। मौखिक दवाओं में नैप्रोक्सेन को कुछ अध्ययनों में अन्य विकल्पों की तुलना में अपेक्षाकृत अनुकूल हृदय-जोखिम प्रोफ़ाइल वाला माना गया है, लेकिन यह जोखिम-मुक्त नहीं है। गर्भावस्था में ये दवाएँ डॉक्टर की स्पष्ट सलाह के बिना न लें — लगभग २० सप्ताह के बाद ये भ्रूण के गुर्दे पर असर और एम्नियोटिक फ्लूइड कम होने का जोखिम बढ़ा सकती हैं; ३० सप्ताह या उसके बाद इन्हें सामान्यतः टालना चाहिए। डॉक्टर की स्पष्ट सलाह के बिना टॉपिकल और मौखिक दवा एक साथ न लें। लंबे समय तक उपयोग, या पेट, गुर्दे, हृदय की किसी समस्या अथवा ब्लड थिनर के साथ — डॉक्टर की सलाह से ही लें।