Guide musculaire

Multifides : muscles profonds du dos et confiance dans le mouvement

Examiner les symptômes paravertébraux et progresser dans les exercices du tronc sans supposer que la colonne est abîmée ou instable.

Les repères essentiels

Une douleur près de la colonne ne désigne pas un faisceau précis du multifide.
Une contraction moins perceptible sous les doigts ne prouve ni lésion, ni instabilité, ni origine de la douleur.
Choisissez un exercice utile à une activité qui compte pour vous. Une rééducation efficace n’exige pas d’isoler un seul muscle profond.

Anatomie et contexte des images

Les multifides appartiennent au groupe transversaire-épineux. Leurs faisceaux se chevauchent et relient les structures postérieures des vertèbres sur plusieurs niveaux. Les portions lombaires se trouvent près de la ligne médiane, sous le revêtement fascial paravertébral. Articulations facettaires, rameaux nerveux postérieurs et muscles voisins occupent la même région, ce qui limite les conclusions d’une palpation de surface. [3]

Essential Anatomy 5

Vue d’ensemble illustrée

Figure 02 · Régions gâchettes · Multifide · Régions thoracique et lombaire supérieure droites. Multifide, régions thoracique et lombaire supérieure droites. Deux exemples non numérotés restent distincts : le multifide dans le panneau thoracique moyen commun aux multifides et aux rotateurs, puis l’exemple lombaire supérieur séparé. Exemples régionaux issus des sources, sans correspondance avec les points numérotés. — **Figure 02 · Régions gâchettes · Multifide · Régions thoracique et lombaire supérieure droites**
Multifide, régions thoracique et lombaire supérieure droites. Deux exemples non numérotés restent distincts : le multifide dans le panneau thoracique moyen commun aux multifides et aux rotateurs, puis l’exemple lombaire supérieur séparé. Exemples régionaux issus des sources, sans correspondance avec les points numérotés.
Les légendes de l’image sont en anglais.
Ouvrir l’image en taille réelle

À propos de cette illustration

Anatomie issue de captures dans Essential Anatomy. Les couleurs et les annotations ont été modifiées séparément, en conservant la géométrie capturée. Les limites propres à chaque vue sont précisées dans sa légende.

Simons, Travell and Simons, Myofascial Pain and Dysfunction, Volume1, second edition, p917 Figure48.2A-B, with p919 Figure48.4 deep-paraspinal anatomy. The source distinguishes thoracic, upper-lumbar and sacral examples; its thoracic panel combines multifidi and rotatores.

Ce que l’examen peut préciser

Ces observations relèvent d’un examen professionnel. Chaque résultat doit être compris avec ses limites.

Le mouvement important pour vous

Examen: Le professionnel observe une flexion confortable du tronc, le redressement, le passage assis-debout ou un retournement dans le lit. Il note le geste, la répartition de la douleur, les appuis utilisés et votre confiance.
Ce qu’il apporte: Cette observation donne un repère fonctionnel et permet de choisir une première tâche à pratiquer progressivement.
Limite: Une sensation d’accrochage ou une réaction de protection ne prouve pas une instabilité vertébrale ni un muscle qui aurait cessé de fonctionner. [1]

Une observation limitée de la contraction

Examen: Si cela apporte une information utile, le professionnel palpe la région lombaire paravertébrale pendant une petite élévation du bras opposé, en position ventrale soutenue. Il compare la fermeté au repos et à la contraction, en notant la douleur à part.
Ce qu’il apporte: Le test de contraction du multifide peut compléter l’examen du contrôle des mouvements.
Limite: Sa validation portait sur une population sélectionnée, avec une comparaison échographique. Le toucher ne permet pas d’isoler des faisceaux profonds, de confirmer un point-gâchette ou de déterminer la source de la douleur. [3]

Examen régional et neurologique

Examen: L’évaluation reprend les changements de symptômes, les antécédents de santé pertinents et les manifestations dans les jambes. Force, sensibilité et réflexes sont examinés lorsque cela est indiqué.
Ce qu’il apporte: Ces éléments aident à décider si une prise en charge active habituelle convient ou si des investigations sont nécessaires.
Limite: Un muscle d’aspect normal ou une anomalie fortuite à l’imagerie ne tranche pas, à lui seul, la question du diagnostic. [2]

Les autres causes à envisager

Lombalgie non spécifique

Douleur régionale liée au mouvement, sans élément permettant d’identifier un tissu précis ou une cause grave.

Étape suivante: Le programme actif doit être adapté à votre situation et suivre les limitations autant que les activités utiles. [1][2]

Atteinte radiculaire ou autre trouble neurologique

Douleur dans la jambe accompagnée de signes neurologiques ou d’une perte progressive de force.

Étape suivante: Un examen neurologique est nécessaire ; ses résultats orientent les investigations complémentaires. [2]

Affection précise de la colonne ou maladie générale

Traumatisme important, antécédent pertinent de cancer ou d’infection, fièvre, ou évolution de symptômes inexpliqués.

Étape suivante: Un avis médical est nécessaire avant de considérer le problème comme une simple sensibilité musculaire locale. [2]

Organiser la prise en charge

Garder une quantité de mouvement accessible
Conservez des marches confortables et des activités quotidiennes adaptées à votre tolérance actuelle. Discutez de ce qui vous gêne et choisissez un petit objectif réalisable plutôt que d’éviter tout mouvement du dos.
Pour progresser: Augmentez l’activité progressivement. Un programme qui entraîne une dégradation durable doit être revu. En cas d’EM/SFC ou d’aggravation retardée et prolongée après une activité, demandez un programme individualisé de gestion de l’énergie ; évitez les augmentations d’exercice fixées à l’avance. [2][4]
Choisir un exercice du tronc maîtrisable
Une possibilité consiste à se placer à quatre pattes avec un bon appui, puis à faire glisser légèrement une main ou un pied. Si le geste est confortable, passez à l’élévation d’un seul membre en respirant normalement.
Pour progresser: Augmentez la portée ou les répétitions avant d’associer le bras et la jambe opposés. C’est un exemple de travail du contrôle moteur, pas la preuve d’une restauration sélective du multifide. [1]
Relier l’exercice à la vie quotidienne
Selon votre objectif, pratiquez une version plus facile du lever de chaise, du port d’une charge légère ou de la flexion à partir des hanches. Renforcement global, exercice aérobie et travail du contrôle des mouvements peuvent tous être utiles.
Pour progresser: Diminuez peu à peu l’aide ou augmentez la charge pertinente. Évitez de contracter rigidement le tronc toute la journée ou de rechercher une zone profonde douloureuse par une forte pression. [1]

Ce qu’il faut suivre

Reprenez la même hauteur de chaise, la même charge portée ou la même durée de marche.
Suivez la confiance, l’aisance du mouvement et la réponse du lendemain.
Un questionnaire de limitation liée au dos peut être utile. La contraction musculaire ou l’aspect à l’imagerie ne doit pas être le seul critère de progrès.

Quand demander un examen

Une difficulté nouvelle à uriner ou à contrôler les selles, un engourdissement périnéal ou une faiblesse de jambe qui progresse rapidement nécessitent une évaluation en urgence.
Consultez en cas de traumatisme important, de maladie générale ou de douleur progressive inexpliquée.

Données et limites

L’activation spécifique du tronc est une option parmi d’autres en rééducation lombaire. Les données citées ne justifient pas d’affirmer à toute personne souffrant du dos que ses multifides sont lésés ou que sa colonne est instable.

Sources

George et al. Interventions for Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021
Recommandations de pratique clinique. Plusieurs approches d’exercice sont étayées pour la lombalgie ; le choix dépend du tableau clinique et des capacités. Aucune supériorité universelle du travail isolé du multifide n’est établie.
NICE NG59: Low Back Pain and Sciatica — Recommendations (updated 2020)
Recommandations cliniques. Examen régional, activité et recours sélectif à l’imagerie. La sensibilité à la palpation ne permet pas d’identifier un muscle fessier ou rachidien comme source de la douleur.
Hebert et al. Evaluation of Lumbar Multifidus Function via Palpation (2015)
Étude clinique primaire sur l’examen. Fidélité et validité concomitante de l’observation d’une contraction dans un échantillon sélectionné de personnes lombalgiques. Il ne s’agit pas d’un test des points-gâchettes, de la cause de la douleur ou de l’instabilité vertébrale.
NICE NG206: Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome — Recommendations (2021)
Recommandations de pratique clinique. Activité et gestion de l’énergie dans l’EM/SFC ; les augmentations fixes d’exercice ne sont pas recommandées.