1. TrP1
位置。 胸前深部，从第3–5肋走向喙突的区域
牵涉痛。 肩前侧和胸部
疼痛模式
- 肩前侧
- 前胸
这类疼痛的常见主诉
肩前侧或前胸深处的酸痛，可能随伸手动作而变化。出现胸部和手臂症状时，应先做相关区域的评估，再考虑胸小肌是否参与其中。
患者自述
- 伸手时肩前侧不适
- 使用手臂时胸部区域酸痛
加重因素
- 长时间伸手
- 过头活动
- 提拎重物
Atlas · 胸部
胸小肌
胸小肌把第3–5肋与喙突连接起来。伸手时的疼痛可能伴有肩前侧压痛，但如果手部出现麻刺感或无力，就需要做神经和血管方面的评估。胸痛需要接受适当的医学评估。
身体区域
胸部
触发点
3
在该肌肉中已记录
常见症状
3
已编录的模式
常见诱因
3
促成因素
肌肉概览
症状与初步应对
实用的初步措施
- 缩短容易诱发症状的过头工作或提拎任务的持续时间。
- 支撑前臂，并经常变换手臂的位置。
- 避免用球压迫锁骨下方或腋窝。
何时需要接受评估
- 新出现胸部压迫感，并伴有气短、出汗、恶心、晕厥感，或手臂、下颌疼痛，需要急诊评估。
- 手臂肿胀、变色或发凉，或手部无力逐渐加重，应尽快就诊评估。
胸小肌后间隙位于喙突下方，不同于肋锁间隙。喙突区域有压痛，并不能证明神经受到了压迫。
检查、触诊与治疗证据图解概览
蓝色突出显示目标肌肉。叉号标示具有代表性的触发点位置，阴影区域表示可能出现牵涉痛的部位。这些示例与下方编号的触发点并非一一对应。疼痛分布因人而异，不能据此诊断疼痛原因。
图中标注为英文。
图解概览
Representative source regions. The illustrated markers and pain pattern are not individual assignments to the numbered trigger points.
图中标注为英文。
打开原尺寸图片触发点
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患者常报告的症状
肩前侧压痛 比较伸手动作和肩部活动；喙突上有多处结构附着。
使用手臂时不适 记录负荷大小、手臂高度，以及出现症状所需的时间。
肩痛同时伴有手部症状 麻刺感或无力会改变评估的方向；这并不能证明是有压痛的肌肉压迫了神经。
常见诱因
反复的过头工作 可能诱发区域性的肩部表现，或胸廓出口方面的表现。
长时间提拎 调整重量，观察症状是否随之改变。
胸部或肩部手术 瘢痕、神经和肩部的问题需要分别考虑。
供临床人员及带教培训参考
临床参考
胸部或手臂的疼痛分布图，不能用来诊断胸小肌综合征、心脏疾病或神经损伤。
解剖与触诊
解剖关系
胸小肌从第3至第5肋的前部走向喙突的内侧和上部，位于胸大肌深面。[1][2]
- 喙突是肩前侧的骨性标志，位于锁骨外侧部的下方。
- 第3–5肋可帮助定位胸壁上的起点。
邻近结构。 臂丛的各束和腋部血管从该肌深面经过。胸膜和肋间组织位于肋骨后方。
触诊
患者体位。 仰卧，手臂有支撑，胸部适当遮盖；先向患者说明检查内容并取得同意。
确定解剖标志
- 在锁骨外侧部下方，轻柔地找到喙突。
- 定位胸大肌深面第3至第5肋的前部区域；这些只是体表的参考水平，并不是可以直接触到胸小肌肌腹的部位。
检查步骤
- 在局部接触之前，先观察并检查肩部的活动。
- 隔着表层的胸大肌，轻柔地做区域性接触；并注明胸小肌位于深层。
- 询问是否出现熟悉的疼痛；如果出现远端麻刺感，应立即停止。
记录检查发现
- 区域性压痛可以作为评估的参考，但不能证明存在压迫。
检查与测试
2
主动与有支撑的被动肩部活动对比[3]
区分用力时的疼痛与关节活动的明显受限。
- 体位
- 检查主动上抬时取坐位；检查被动活动时取仰卧位，肩胛骨和手臂有支撑。
- 操作方法
- 记录主动上抬和外旋的情况，再在相同的平面上，轻柔地比较检查者辅助下的活动。注意是否出现熟悉的疼痛、活动范围，以及肩胛骨是否过早代偿。
- 阳性发现
- 主动活动受限而被动范围更好，与主动、被动范围均明显受限，是不同的表现。
- 结果解读
- 主动与被动活动度相差很大并伴有无力，需要评估肩袖或神经；整体的被动受限，则提示应走关节或关节囊方面的评估路径。
- 局限
- 疼痛、保护性肌紧张和测量体位，都会影响活动度。这两种表现都不能确定某一个触发点。
远端运动与感觉对比[2]
识别需要走神经评估路径的表现。
- 体位
- 坐位，双臂有支撑并放松。
- 操作方法
- 用轻柔的力度，比较分指、拇指对掌和握力，再比较双手的轻触觉。记录症状的分布，并检查是否有肿胀或颜色差异。
- 阳性发现
- 持续存在的无力、感觉丧失、肿胀，或颜色、温度的差异。
- 结果解读
- 客观的功能缺损需要做神经和血管评估；局部压痛不能用来确定病变的位置。
- 局限
- 这是一种筛查性检查，不是经过验证的胸小肌综合征试验。检查结果正常，也不能排除间歇性出现的症状。
区分其他原因
心脏或肺部原因的胸痛[5]
重要发现。 新出现的压迫感、劳累时出现的症状、气短、出汗或晕厥感。
下一步。 根据具体表现，进行紧急或急诊评估。
颈神经根病或远端神经卡压[2]
重要发现。 症状与颈部姿势有关，或出现符合正中神经、尺神经分布的一致的感觉和运动表现。
下一步。 检查颈部和周围神经；当检查有助于明确持续存在的功能缺损时，再安排进一步检查。
神经源性或血管性胸廓出口综合征[2]
重要发现。 使用手臂时出现症状，病史相符，并且在评估过其他可能原因之后，发现了神经或血管方面的体征。
下一步。 存在持续的功能障碍或客观的功能缺损时，需要专科评估。
肩袖或喙突区域的肩部疾病[3]
重要发现。 疼痛主要出现在肩部上举或抗阻时，并伴有局部的肩部体征。
下一步。 完成肩部检查，而不是推断为臂丛受压。
治疗选择与调整
自我护理与活动
调整诱发症状的手臂任务[2]
何时考虑。 已评估的肩部或手臂症状，没有急性血管方面的表现。
缩短过头工作的每次持续时间，减轻提拎的重量，并在任务之间的间隙支撑前臂。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的任务中尝试这一调整，评估它对疼痛和任务耐受的影响，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 只有在症状很快平息、力量保持稳定时，才延长任务的时间。
- 何时停止或重新评估
- 症状持续发作时，应减轻负荷；新出现明显的无力、麻木，或尖锐的损伤样疼痛，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引用的资料支持解剖定位，或针对该区域的处理。这里的活动方式和起始剂量是临床上的改编，这些资料并没有确立它们对单一肌肉的疗效。
运动与康复
有支撑的肩胛骨活动[1][4]
何时考虑。 肩部局部不适，且活动可以耐受。
让前臂沿桌面滑出再滑回，让肩胛骨自然地移动，而不是把它向下、向后压住不动。
- 剂量与复评
- 起始示例：隔天做一组，每组做5–8次舒适的重复；根据症状被激惹的程度和次日的反应来调整。
- 逐步进阶
- 增加舒适的前伸幅度，再改到更高的台面上做。
- 何时停止或重新评估
- 症状持续发作时，应减轻负荷；新出现明显的无力、麻木，或尖锐的损伤样疼痛，需要重新评估。
- 证据与局限
- 所引用的资料支持解剖定位，或针对该区域的处理。这里的活动方式和起始剂量是临床上的改编，这些资料并没有确立它们对单一肌肉的疗效。
由临床专业人员实施的照护
针对已评估的胸廓出口表现的个体化康复[2]
何时考虑。 在颈部、肩部和周围神经评估之后，使用手臂时仍持续有症状。
根据检查所见，选择分级的伸手动作、肩胛肌群负荷练习和任务调整。在特定的诊断性检查中，专科执业医师可能会考虑实施局部麻醉药的肌肉阻滞；仅凭阻滞后的反应，不能证实诊断。
- 剂量与复评
- 在诱发症状的任务中尝试这一调整，评估它对疼痛和任务耐受的影响，再决定是否继续。
- 逐步进阶
- 复查使用手臂时的耐受程度，以及运动和感觉方面的所见；出现客观的无力，会改变转诊的时间安排。
- 何时停止或重新评估
- 症状持续发作时，应减轻负荷；新出现明显的无力、麻木，或尖锐的损伤样疼痛，需要重新评估。
- 证据与局限
- INTOS是一份专家共识，支持对许多经评估的神经源性胸廓出口综合征（NTOS）表现采用保守治疗。它并没有确立对胸小肌压痛常规采用注射或肉毒毒素疗程。
由临床专业人员实施的照护
胸小肌综合征的专科肉毒毒素选择[6]
何时考虑。 已确诊的胸小肌综合征，经过康复治疗后，使用手臂仍持续受限。
专科医师可以考虑在继续康复的同时，进行超声引导下的肉毒毒素注射。应商定一个功能目标，并说明可能出现的暂时性无力。
- 剂量与复评
- 产品、剂量和时机需要由专科医师来选定；不要因为某处有压痛，就推断需要常规的系列注射。
- 逐步进阶
- 在考虑进一步的操作之前，先重新评估同一项使用手臂的任务。
- 何时停止或重新评估
- 出现新的无力或症状扩散，需要重新评估。
- 证据与局限
- 一项小型的非对照前瞻性系列研究，研究的是康复后经过挑选的综合征人群。它并没有确立对孤立的胸小肌触发点常规有效。
复评与随访
- 在同一项使用手臂的任务中，比较舒适的前伸高度和提拎的重量。
- 在固定的轻度过头任务中，记录出现症状所需的时间，以及放下手臂后症状平息的快慢。
- 复查远端的力量、感觉和症状分布；即使局部压痛减轻，只要运动或血管方面的体征有变化，就仍需要重新评估。
证据与来源
- University of Washington Muscle Atlas: Pectoralis Minor
2026 · 大学提供的解剖参考资料
2026年9月查阅；所列年份为查阅年份。用于附着点和作用方面的信息，不用于证明治疗有效，也不用于验证触发点分布图。
- Chim et al. Consensus Recommendations for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome from the INTOS Workgroup
2024 · 专家共识
涉及临床综合征和鉴别评估；诱发试验的结果和局部压痛，都不能单独用于诊断。不同专科医师对注射的使用并不一致。
- Desmeules et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation
2025 · 临床实践指南
适用于成人肩袖肌腱病，包括部分厚度撕裂；不包括全层撕裂。推荐主动康复，并区分钙化性与非钙化性病变使用冲击波的适应证。
- AAOS OrthoInfo: Scapular (Shoulder Blade) Disorders
2026 · 专业学会临床指导
所列年份为查阅年份。支持检查肩胛骨的活动，以及与神经相关的翼状肩胛；这里的练习示例是实际应用中的改编。
- NHS: Chest pain
2026 · 国家医疗服务机构指导资料
所列年份为查阅年份。新发或反复出现的胸痛，需要适当的医学评估；压痛并不能排除需要急救的特征。
- Howard et al. Pectoralis minor syndrome: diagnosis with Botulinum injection and treatment with tenotomy – a prospective case series
2022 · 前瞻性病例系列
针对经过挑选的难治性胸小肌综合征；属于非对照的证据，仅作为专科选择。