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肌肉指南

多裂肌：背部深层肌肉与活动信心

从脊柱旁的症状、动作检查和渐进躯干训练入手，而不是先认定脊柱受损或不稳定。

先了解这些要点

  • 靠近脊柱的疼痛，不能定位到某一束多裂肌。
  • 手指下不容易摸到收缩，并不能证明肌肉受损、脊柱不稳，或找到疼痛原因。
  • 应选择有助于实际生活任务的练习。康复不一定要单独激活某一块深层肌肉。

解剖与图像说明

多裂肌属于横突棘肌群。相互重叠的肌束跨过多个节段，连接椎骨后方结构。腰部多裂肌靠近身体中线，位于脊柱旁筋膜覆盖之下。小关节、后支神经和相邻肌肉同处这一区域，因此体表触诊能提供的信息有限。 [3]

图解概览

多裂肌

Essential Anatomy 5

图解概览

图 02 · 触发点区域 · 多裂肌·右侧胸部及上腰部

多裂肌·右侧胸部及上腰部。两个未编号的右侧区域示例：一处对应来源中胸部中段多裂肌与回旋肌合并图幅内的多裂肌部分，另一处对应单独的上腰部多裂肌示例。仅表示来源中的代表性区域，不对应编号点位。

图中标注为英文。

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关于本图

图像截取自 Essential Anatomy 5；仅调整颜色并添加独立标注，未重新绘制解剖结构。图中为区域示例，不对应编号点位。

  • Simons, Travell and Simons, Myofascial Pain and Dysfunction, Volume1, second edition, p917 Figure48.2A-B, with p919 Figure48.4 deep-paraspinal anatomy. The source distinguishes thoracic, upper-lumbar and sacral examples; its thoracic panel combines multifidi and rotatores.

检查能提供哪些信息

以下观察应由专业人员进行。理解每项结果时，也应同时了解它不能说明什么。

先看对您有意义的动作
检查方法
专业人员观察舒适范围内的弯腰、起身、从椅子站起或床上翻身，记录疼痛分布、使用了哪些支撑，以及您完成动作时的信心。
结果的意义
这些记录可作为功能基准，并帮助确定渐进练习的起点。
局限
动作卡顿或保护性紧张，不代表某个脊柱节段不稳，也不能说明肌肉“停止工作”。 [1]
谨慎理解收缩触诊
检查方法
有需要时，专业人员可让您在有支撑的俯卧位轻抬对侧手臂，同时触摸下腰部脊柱旁区域，比较休息与收缩时的硬度，并单独记录疼痛。
结果的意义
多裂肌抬臂试验可作为动作控制评估的补充。
局限
相关验证研究针对经过筛选的人群，并与超声结果比较。触诊不能分离深层肌束，不能确认触发点，也不能确定疼痛来源。 [3]
区域与神经功能检查
检查方法
评估应回顾症状变化、相关健康史和腿部表现，必要时检查肌力、感觉与反射。
结果的意义
这些信息有助于判断是否适合常规主动康复，或需要进一步检查。
局限
肌肉外观正常，或者影像中偶然发现某种改变，都不能单独决定诊断。 [2]

还需考虑的原因

非特异性腰痛

腰部疼痛与活动有关，但没有证据指向某一种组织或严重病因。

下一步: 应制定适合个人情况的主动康复方案，并同时跟踪功能受限和实际活动能力。 [1][2]

神经根或其他神经问题

腿痛伴神经功能变化，或力量持续下降。

下一步: 需要神经检查，再根据结果选择进一步的检查项目。 [2]

明确的脊柱疾病或全身性疾病

明显外伤、相关肿瘤或感染史、发热，或原因不明的症状发生变化。

下一步: 在按局部肌肉压痛处理之前，应先由医生评估。 [2]

如何安排康复与日常活动

  1. 保留可承受的活动量

    在当前耐受范围内继续舒适的步行和日常活动。与医生或康复治疗师讨论最困难的任务，共同选一个小而可行的目标，不必把所有背部动作都停掉。

    如何逐步增加难度: 逐步增加活动。若计划带来持续恶化，应及时调整。 如果您患有肌痛性脑脊髓炎／慢性疲劳综合征，或活动后出现延迟且持续较久的症状加重，请就个体化能量管理接受评估，不要按预先固定的幅度增加运动量。 [2][4]

  2. 选用容易控制的躯干任务

    一种起始选择是四点支撑，轻轻滑动一只手或一只脚。感觉舒适后，再尝试单独抬起一个肢体，同时保持自然呼吸。

    如何逐步增加难度: 先增加伸出距离或次数，再组合对侧手臂与腿的动作。这是动作控制练习的示例，不代表能够选择性地“修复”多裂肌。 [1]

  3. 把训练连接到日常功能

    根据目标练习较容易的起立、轻物搬运或髋部折叠动作。全身力量训练、有氧运动和动作控制训练都可能有帮助。

    如何逐步增加难度: 逐步减少辅助或增加相关负荷。避免全天绷紧躯干，也不要用硬物深压来寻找所谓的深层结节。 [1]

需要跟踪的变化

  • 比较时使用相同椅高、搬运重量或步行时长。
  • 记录活动信心、舒适程度和次日反应。
  • 需要时使用腰痛功能障碍量表。肌肉收缩或影像外观不应成为唯一的效果指标。

何时需要就诊

  • 新出现排尿、排便功能障碍，会阴区麻木，或腿部无力快速加重，需要急诊评估。医疗急救请拨打120。
  • 明显外伤、全身性疾病表现或逐渐加重的不明原因疼痛，需要医生重新评估。

证据及其适用范围

特定的躯干激活训练是腰痛康复的一种选择。所引证据不支持向每位腰痛者断言多裂肌已经受损，或脊柱处于不稳定状态。本内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗。如需明确诊断或治疗建议，请咨询持有执业资质的医师。

参考资料

  1. George et al. Interventions for Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021

    临床实践指南. 多种训练方式对腰痛有研究支持，应根据具体表现和能力选择。尚不能认为单独训练多裂肌在所有情况下都更优。

  2. NICE NG59: Low Back Pain and Sciatica — Recommendations (updated 2020)

    临床指南. 涉及区域评估、保持活动及有选择地使用影像检查，不能根据压痛认定某块臀肌或脊柱旁肌肉是疼痛来源。

  3. Hebert et al. Evaluation of Lumbar Multifidus Function via Palpation (2015)

    临床检查原始研究. 在经过筛选的腰痛人群中，研究收缩触诊的信度及同步效度。这不是用于判断触发点、疼痛因果关系或脊柱不稳的试验。

  4. NICE NG206: Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome — Recommendations (2021)

    临床指南. 适用于肌痛性脑脊髓炎／慢性疲劳综合征的活动与能量管理；不建议按固定幅度增加运动量。